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1、缺血性卒中患者积极管理胆固醇，减少卒中复发深圳市人民医院 邹良玉,住院篇,老沈，58岁，平时身体健康，没有高血压和糖尿病等毛病。一天清晨，她起身后突然头晕、眼花、讲话不清晰、右侧身体发麻，全身无力瘫倒在地上,急诊到医院,诊断缺血性卒中（脑梗死）,从一则病例谈起,什么是缺血性卒中（脑梗死）？,由于各种原因导致局部脑组织血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧，发生坏死，从而引起相应的症状及体征。其中动脉粥样硬化性是脑梗死最常见的类型,神经病学. 吴江主编. 人民卫生出版社.第2版. P177,动脉粥样硬化斑块,怀疑缺血性卒中，需要早期识别，尽快就医,1. http:/www.strokeassociat
2、ion.org/STROKEORG/WarningSigns/Stroke-Warning-Signs-and-Symptoms_UCM_308528_SubHomePage.jsp2. http:/,Face Drooping1,Arm weakness1,Speech difficulty1,Time to call 1201,面瘫，口角歪斜2,肢体无力2,言语不清2,迅速求助2,由于救治及时，经积极治疗后，老沈病情稳定，准备出院,医生，出院后我的病是不是就好了呢？,您的病情有好转了，但是出院以后还应该预防卒中复发，这是因为,出院的卒中患者长期处于“二次进宫”（卒中复发）风险中,健康报 2
3、013-12-30 http:/ 中国医学前沿杂志（电子版）, 2011, 3(3):1-3.,到门诊看病的卒中患者中，约40%是“二次以上进宫”1,一半以上（54%）的卒中患者在5年内将”二次进宫“2,卒中复发,卒中复发：危害猛于虎,致残率更高,Lancet . 2004;363(9425):1925-33,死亡率更高,治疗费用更昂贵,“瘫了”,“归天了”,“钱没了”,改变生活方式，规范药物治疗，远离卒中复发,健康的生活方式和规范的药物治疗能大大减低缺血性卒中复发风险,预防卒中复发的措施,中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014. 中华神经科杂志. 2015; 48(4): 2
4、58-73,健康生活方式：控制饮食，适量运动,一般可选择快走、慢跑、骑自行车等有氧运动运动量要适当，一般建议每周至少5天，每次30-45分钟为宜,饮食种类多样化采用包括蔬菜、水果、低脂奶制品及总脂肪和饱和脂肪含量较低的均衡食谱,控制饮食,适量运动,中华神经科杂志. 2011; 44(4): 282-8,规范药物治疗：积极控制血脂异常很重要,对老沈来说，她没有高血压，积极控制血脂异常就成为重中之重!,中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014. 中华神经科杂志. 2015; 48(4): 258-73,医生，血脂异常怎么会引起卒中复发呢？,血脂是血浆中胆固醇、甘油三酯和类脂的总称。其
5、中胆固醇等与脑梗死关系密切。,中华心血管病杂志. 2007; 35(5): 390-419,“坏”胆固醇：缺血性卒中的 “罪魁祸首”,总胆固醇,甘油三酯,与心脑血管疾病有一定关系,血浆中所含胆固醇的总和,HDL-C,天使“好”胆固醇，可阻止血管阻塞,高密度脂蛋白胆固醇,AHA. http:/www.heart.org/HEARTORG/Conditions/Cholesterol/AboutCholesterol/Good-vs-Bad-Cholesterol_UCM_305561_Article.jsp,胆固醇家族有哪些成员？,“坏”胆固醇可引起缺血性卒中发生,随着“坏”胆固醇LDL-C在动
6、脉壁上不断聚集，血管腔逐渐变窄，脑血流受阻或中断，引起缺血性卒中发生2,动脉粥样硬化斑块,“坏”胆固醇LDL-C沉积,斑块破裂，脑血栓形成,缺血性卒中1,1. Am J cardiol. 1998; 82(suppl 10A): 23S-27S.2. AHA. http:/www.heart.org/HEARTORG/Conditions/Cholesterol/AboutCholesterol/Good-vs-Bad-Cholesterol_UCM_305561_Article.jsp,他汀类药物：降低“坏”胆固醇治疗药物的首选1,降低缺血性卒中风险3,降低心肌梗死风险3,中国缺血性脑卒中和
7、短暂性脑缺血发作二级预防指南2014. 中华神经科杂志. 2015; 48(4): 258-73好血管 好心态 好生活. 胡大一. 科学技术文献出版社. 2015年第1版. P91N Engl J Med. 2006 Aug 10;355(6):549-59,他汀类药物的作用,服用他汀类药物，远离卒中复发,研究证实，服用他汀类药物5年，显著降低卒中复发风险,22%,43%,缺血性卒中复发,致死性卒中,N Engl J Med. 2006 Aug 10;355(6):549-59,HR：0.7895%CI：0.66-0.94,HR：0.5795%CI：0.35-0.95,一项观察性研究纳入631
8、例卒中患者，评估中断他汀治疗对预后的影响。所有患者出院时均服用他汀，主要终点：全因死亡结果显示，停用他汀与卒中患者1年全因死亡风险比HR为2.78,1年全因死亡增加,178%,Stroke. 2007;38:2652-2657,药物治疗的注意事项一：坚持他汀治疗，不可擅自停药,停用他汀治疗后，卒中患者全因死亡增加近2倍,长期坚持治疗，远离心脑血管疾病,随意减量/停药，会失去他汀类降脂药物的保护，只要没有特殊情况，不应减少或停用他汀类药物,血管保卫战人民卫生出版社. 2015年6月第一版. P110.,药物治疗的注意事项二：他汀总体安全性好，可以长期放心服用,长期服用他汀，对身体有不良影响吗？,
9、中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014. 中华神经科杂志. 2015; 48(4): 258-73,药物治疗的注意事项三：他汀治疗需配合生活方式干预,服用他汀药物治疗，是不是饮食上就不用忌口了？,中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014. 中华神经科杂志. 2015; 48(4): 258-73,药物治疗的注意事项四：定期输液不能预防卒中,听说每年输两次液，也能预防卒中，是这样吗？,脑卒中防治. 上海文化出版社. 2013年第1版. P179-180,3,2,1,事实上，输进去的药液随着身体的新陈代谢，药物的作用会很快消失，并不能长期有效,直接将药物注入血管，会存
10、在许多潜在风险，如输液反应等,部分中成药提纯不足，一旦杂质引发血液感染，容易引起内皮损伤，脂肪沉积，动粥形成，久而久之形成新的梗死,脑卒中防治. 上海文化出版社. 2013年第1版. P179-180,预防卒中采用定期输液不可取,不要忽视定期复查,指南对于缺血性卒中/TIA二级预防推荐的循证依据,“In the only trial to date dedicated to the evaluation of secondary stroke risk, the Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels (S
11、PARCL) study”,Kernan WN, et al. Stroke. 2014;45(7):2160-2236,目前唯一评估他汀用于非心源性缺血性卒中/TIA合并高胆固醇血症二级预防的研究：SPARCL研究被指南重点引用,SPARCL研究患者的主要特征,SPARCL患者显著特征,SPARCL研究入选人群非心源性缺血性卒中/TIA无冠心病（CHD）史LDL-C100mg/dL（2.6mmol/L）且190mg/dL（4.9mmol/L）,非心源性缺血性卒中/TIA合并高胆固醇血症,SPARCL患者,Amarenco P, et al. N Engl J Med. 2006 Aug 10
12、;355(6):549-59,对于SPARCL患者（非心源性缺血性卒中/TIA合并高胆固醇血症），立普妥是唯一被证实降低主要ASCVD风险的他汀,*任何冠脉事件：心源性死亡、非致死性心肌梗死、心脏骤停后的复苏、冠状动脉血管重建术、不稳定心绞痛、需急诊住院的心绞痛或心肌缺血,Amarenco P, et al. N Engl J Med. 2006 Aug 10;355(6):549-59,总结,“坏”胆固醇是缺血性卒中发生和复发的罪魁祸首1,2缺血性卒中患者积极管理“坏”胆固醇至关重要规范他汀治疗，配合健康生活方式，二者缺一不可2,3缺血性卒中患者管理胆固醇的注意事项与误区不随意停药，长期坚持
13、4他汀总体安全性良好2预防卒中采取定期输液不可取5,AHA. http:/www.heart.org/HEARTORG/Conditions/Cholesterol/AboutCholesterol/Good-vs-Bad-Cholesterol_UCM_305561_Article.jsp中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014. 中华神经科杂志. 2015; 48(4): 258-73N Engl J Med. 2006 Aug 10;355(6):549-59血管保卫战人民卫生出版社. 2015年6月第一版. P110脑卒中防治. 上海文化出版社. 2013年第1版. P179-180,谢谢您的聆听！,
