第九章脏腑辨证ppt课件.ppt

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1、第九章 脏腑辨证,脏腑辨证，是指在认识脏腑生理功能和病理变化的基础上，将四诊所获得的临床资料进行综合分析，以判断疾病所在脏腑部位及其病性的一种辨证方法。 包括脏病辨证、腑病辨证、脏腑兼证辨证。,第一节 辨心病证候,心 - 血脉 心痛，脉结代，心悸，怔忡 神明 失眠多梦，健忘，心烦，狂躁， 昏谵 汗液 汗出异常 面 面色异常 舌 口舌生疮 小肠 - 泌别清浊 尿短赤涩痛，尿血,1、生理病理,2、证候分类与发病特点,（2）实证心脉痹阻（寒痰瘀郁）瘀阻心窍痰迷心窍心火亢胜偏热痰火扰心,纯里证,多内伤虚有阴阳气血,实有寒火痰瘀,(1)虚证心血虚心阴虚心气、阳虚证心阳暴脱,偏热,偏寒,偏热,偏寒,一、心

2、血虚证,【概念】心血不足，心失濡养的证候。,【临床表现】心悸怔忡，失眠多梦，健忘，眩晕，面色淡白或萎黄，唇舌色淡，脉细无力。,【证候分析】,脾胃肾,失血久病 劳神,化源,耗血,心血,【辨证要点】心悸怔忡，失眠多梦，健忘 + 血虚见症,心血不足，心失所养，心动失常 心悸怔忡血不养心，心神不宁 失眠多梦血虚不能上荣头面 头晕、健忘、面色淡白或萎黄、唇舌色淡不能充盈脉道脉象细弱。,治 法：养血安神；处 方：圣愈汤加减 医宗金鉴 四物汤 + 人参，黄芪,二、心阴虚证,【基本概念】心阴亏虚，虚热内扰之证候。,【临床表现】心悸怔忡，心烦，失眠多梦，五心烦热，潮热，盗汗，颧红，舌红少苔，脉细数。,【证候分析

3、】,思虑劳神太过，暗耗心阴温热火邪，伤及心阴久病耗伤阴液肝肾等脏阴亏，累及于心,心阴不足，心失所养，心动失常 心悸怔忡阴虚心神失养，且虚热扰心，心神不安 心烦、失眠多梦阴不制阳，虚热内生 五心烦热，潮热，盗汗，颧红舌红少苔脉细数阴虚内热之象。,【辨证要点】以心悸心烦、失眠多梦+阴虚见症,心阴不足，心失所养，心动失常 心悸怔忡阴虚心神失养，且虚热扰心，心神不安 心烦、失眠多梦阴不制阳，虚热内生 五心烦热，潮热，盗汗，颧红舌红少苔脉细数阴虚内热之象。,【辨证要点】以心悸心烦、失眠多梦+阴虚见症,治 法：滋阴安神处方：天王补心丹加减,附：心血虚与心阴虚二证鉴别 相同点：二证均属心之阴血不足，故均以心

4、悸失眠为主症。不同点：心血虚尚有血虚不荣而致的面唇、爪甲及舌质的淡白。心阴虚常有阴虚而生内热的烦热，颧红盗汗，舌红少津，脉数等症状。,三、心气虚证,【基本概念】心气不足，鼓动乏力的证候。,【临床表现】,心悸怔忡，胸闷气短，神疲乏力，动则诸症加剧，自汗，面色淡白，舌淡苔白，脉弱。,【证候分析】,素体虚弱久病失养劳倦过度先天禀赋不足年老脏气虚衰,心气不足，鼓动乏力，心动失常 心悸怔忡心居胸中，心气亏虚，胸中宗气运转无力 胸闷气短心神失养 神疲乏力动则气耗 活动劳累之后诸症加剧汗为心液，心气虚，卫表不固 自汗气虚运血无力，气血不充 面色淡白、舌淡苔白、脉弱。,【辨证要点】,心悸+气虚见症,治 法：补

5、益心气；处 方：养心汤加减证治准绳,四、心阳虚证,【基本概念】心阳虚衰，温运无力，虚寒内生之证候。,心悸怔忡，心胸憋闷，或心痛，气短自汗，神疲乏力畏寒肢冷，色白光白，面唇青紫，舌淡胖或紫暗，苔白滑，脉弱或结代。,【临床表现】,【证候分析】,心阳不振，鼓动无力，心动失常 心悸怔忡胸阳不振，阳虚则寒凝，寒凝则经脉不通 轻则胸闷气短，重则心痛心阳虚衰，卫外不固 自汗阳气亏虚，形体失于温煦 畏寒肢冷心阳虚不能运血上荣 故面色白光白阳虚温运乏力，寒凝血瘀面唇青紫，舌紫暗阳虚寒盛之象，脉气不相接续脉结、代阳虚寒盛水湿不化舌淡胖，苔白滑,本证多由心气虚进一步发展致阳虚寒生所致。,【辨证要点】,心悸怔忡、胸闷

6、或心痛+阳虚见症,治 法： 温通心阳；处 方：保元汤加减博爱心鉴肉桂，人参，黄芪，生姜，甘草,五、心阳虚脱证,【基本概念】心阳衰极，阳气欲脱之危重证候。,在心阳虚证表现的基础上， 更见突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，或心悸、心胸剧痛，甚或神志模糊，昏迷不醒，口唇青紫，舌淡或淡紫，脉微细欲绝。,【临床表现】,【证候分析】,心阳虚衰，寒凝经脉，心脉痹阻不通 胸痛暴作，痛势剧烈，口唇青紫阳气衰亡，津随气泄 冷汗淋漓不能温煦肢体 四肢厥冷血不上荣 面色苍白，舌淡或淡紫阳气暴脱，宗气大泄，不能助肺以行呼吸 呼吸微弱阳气外脱，心神失养，神散不收 神志模糊或昏迷脉微细欲绝阳气外亡之征。,多在心阳

7、虚衰或心脉痹阻 的基础上致暴脱亡阳,【辨证要点】,心悸、胸痛+冷汗、肢厥、脉微见症。 或以心胸憋闷疼痛+亡阳见症。,治 法：益气回阳，救逆固脱；处 方： 参附汤 或独参汤加减,附：心气虚、心阳虚、心阳暴脱三证的鉴别 心气虚，心阳虚，心阳暴脱三证鉴别表,六、心火亢盛证,【基本概念】心火炽盛，热扰心神，迫血妄行，上炎口舌，热邪下移之证候。,【临床表现】心烦失眠，面赤口渴，尿黄便结，或生舌疮，腐烂疼痛，或吐血、衄血，或小便赤、涩、灼、痛，甚或狂躁，神昏谵语。舌尖红绛，苔黄，脉数有力。,原地不动,心烦失眠舌红苔黄小便黄脉数有力,上炎,下移,口舌生疮,小便灼热疼痛,【证候分析】,感受火热之邪情志抑郁，气

8、郁化火嗜食辛辣刺激、温补之品，肥腻厚味，久蕴化热生火,心主神明，火热内炽，扰乱心神 发热，心烦失眠，热扰心神证或热闭心神证甚或狂躁，神昏谵语火邪伤津 口渴、尿黄、便结心之华在面开窍于舌，火热循经上炎 面赤、口舌生疮、腐烂疼痛心热下移小肠 小便赤、涩、灼、痛热伤血络，迫血妄行 吐血、衄血舌尖红绛，苔黄，脉数有力火热内盛之象。,【辨证要点】发热、心烦、吐衄、舌赤生疮、尿赤+实火症状。,治 法：清心泻火处 方：导赤散小儿药证直诀或三黄泻心汤金匮要略,七、心脉痹阻证,【基本概念】瘀血、痰浊、寒凝、气滞等阻痹心脉，不通则痛之证候。,心悸怔忡 - 心阳不振，鼓动无力心胸憋闷疼痛，痛引肩背，时发时止 - 气

9、滞血瘀若：刺痛，舌紫暗，有瘀点瘀斑，脉细涩 - 瘀闷痛，体倦肢重，舌苔白腻，脉沉滑 - 痰剧痛，遇寒加重，舌淡苔白，脉沉紧 - 寒胀痛，与精神因素有关，脉弦 - 气（郁）,【临床表现】,【证候分析】,正气先虚，心阳不振情志抑郁，气滞血瘀外感寒邪，寒客心脉多食肥甘厚腻，痰浊凝聚，痹阻心脉,心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背或内臂，时作时止为。心阳不振，失于温养，或瘀血内阻，心动失常 心悸怔忡阳气不宣，血行无力，心脉阻滞不通 心胸憋闷疼痛手少阴心经横出腋下，循肩臂而行 痛引肩背或内臂,多属本虚标实按其病因分为 瘀阻心脉、痰阻心脉、 寒凝心脉、气滞心脉等证,瘀阻心脉刺痛为特点，伴见舌紫暗或见瘀斑瘀点，

10、脉细涩或结代。痰阻心脉闷痛为特点，伴见体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑。寒凝心脉痛势剧烈，突然发作，得温痛减为特点，伴见畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧。气滞心脉胀痛为特点，其发作往往与情志因素有关，伴见胁胀，善太息，脉弦。,【辨证要点】,以心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背或内臂，时作时止为辨证要点。致痛原因有别，应分辨疼痛特点及兼症以审证求因。,【辨证要点】,以心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背或内臂，时作时止为辨证要点。致痛原因有别，应分辨疼痛特点及兼症以审证求因。,治 法：化瘀散结，宣痹通阳；处 方：血府逐瘀汤（医林改错） 栝楼薤白半夏汤（金匮要略） 当归四逆汤（伤 寒 论） 柴胡疏肝

11、散（景岳全书,八、痰蒙心神证（痰迷心窍/包证）,【基本概念】痰浊蒙蔽心神，以神志失常为主之证候。,【临床表现】神识痴呆，精神抑郁，表情淡漠，喃喃自语，举止失常；或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉中痰鸣；意识模糊，甚则昏不知人，或面色晦滞，脘闷恶心，舌苔白腻，脉滑。,【证候分析】,湿浊酿痰，阻遏气机情志不遂，气郁生痰，痰浊内盛，夹肝风内扰，痰蒙心神,【辨证要点】以神志异常（抑郁、错乱、痴呆、昏迷） +痰浊内盛见症。,九、痰火扰神（心）证/痰火闭窍证,【基本概念】火热痰浊互结，扰闭心神，以神志失常及痰热症状为主之证候。,【证候分析】,痰火扰神证有外感和内伤之分外感邪热(温热、湿热)，炼津为痰精神刺

12、激，思虑动怒，气郁化火，灼津为痰 痰火扰乱心神,邪热内炽 发热气粗，面红目赤，热灼津伤便秘尿黄痰火扰乱或蒙闭心神 躁狂，谵语邪热灼津，痰阻气道 胸闷，痰黄稠或喉间痰鸣,外感热病,狂证痰火闭神证 胡言乱语，哭笑无常，不避亲疏。火属阳，阳主动 狂躁妄动，打人毁物，力逾常人。舌红苔黄腻，脉滑数痰火内盛之征。,内伤杂病,【辨证要点】外感病以高热、痰盛、神昏；内伤病以心烦、失眠、神志狂乱为辨证要点。,附：痰火扰神与痰迷心窍两证之鉴别 相同点:均有神志异常及痰浊内盛的症状。不同点：痰迷心窍无火热之证候，以神志昏蒙、淡漠、抑郁、痴呆等相对静止的症状为特征，属阴证；痰火扰神则火热证候明显，以躁狂谵妄、面赤、发

13、热等燥热的症状为特征，属阳证。,十、瘀阻脑络证,【基本概念】瘀血犯头，阻滞脑络，以头痛、头晕及瘀血为主所表现的证候。,头痛、头晕经久不愈，痛处固定不移，痛如针刺，或心悸，失眠健忘，或头部外伤后昏不知人，面晦不泽，舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉细涩。,【临床表现】,【证候分析】,头部外伤久痛入络 瘀血内停，阻塞脑络,瘀血阻滞脑脉，不通则痛 头痛如针刺，固定不移气血瘀阻，不能上荣，清窍失养 头晕时作瘀血不去，新血不生，心神失养 心悸，失眠，健忘外伤严重，脑神受损 昏不知人面晦不泽，舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉细涩 瘀血内阻之征。,【辨证要点】 以头痛刺痛不移、头晕+瘀血见症,第二节辨肺病证候,生 理 肺

14、 - 宣发、肃降，调水道；鼻；主音 病 理 肺 - 咳嗽、气喘、胸痛、咯血等,肺气虚证、肺阴虚证、 风寒犯肺证、风热犯肺证、 燥邪犯肺证、肺热炽盛证、 痰热壅肺证、寒痰阻肺证、 饮停胸胁证、风水相搏证等。,肺病常见证候,一、肺气虚证,【基本概念】肺气虚证是指肺气亏虚，卫表不固，宣降失职所表现的证候。【临床表现】 咳喘无力，气短不足以息，动则益甚， 咯痰清稀，面色淡白，声音低怯，神疲体倦， 或自汗畏风，易于感冒， 舌淡苔白，脉虚。,【证候分析】,久病咳喘，肺气耗伤脾气亏虚生化不足，母病及子,久咳伤肺或脾胃虚弱,肺气虚弱，宣降失权，气逆而向上咳喘无力宗气不足气短不足以息，动则益甚，声音低怯肺气亏虚

15、，津液失布，聚而为痰，随肺气上逆 咯痰清稀肺气虚弱，卫表不固，腠理疏松 自汗畏风，易于感冒气虚面色淡白，神疲体倦舌淡苔白，脉虚肺气不足,【辨证要点】久病咳喘、体弱病史,咳喘无力、痰清稀 + 气虚见症,治法：补益肺气 处方 ：补肺汤,二、肺阴虚证,【基本概念】肺阴虚证是指肺阴不足， 虚热内生所表现的证候。【临床表现】干咳无痰，或痰少而粘，不易咯出，甚痰中带血，口燥咽干，声音嘶哑，形体消瘦，五心烦热，午后潮热，盗汗，颧红，舌红少苔，脉细数。,【证候分析】,燥热伤肺痨虫袭肺，耗伤肺阴热病后期，肺阴耗损素嗜烟酒、辛辣燥热之品久病咳喘，老年体弱，渐致肺阴亏虚,肺主肃降，性喜清润，肺阴不足，虚热内生， 肺

16、为热蒸，气机上逆咳嗽，且干咳痰少难咯甚则虚火灼伤肺络，络伤血溢痰中带血阴津亏虚，不能上输以润咽喉 口燥咽干，声音嘶哑虚火内炽五心烦热，午后潮热热扰营阴，迫津外泄盗汗虚火上炎颧红阴液亏虚，肌肤失养形体消瘦舌红少苔，脉细数阴虚,【辨证要点】,干咳，或痰少而粘+ 阴虚见症,治 法：滋阴润肺 处 方：百合固金汤 医方集解 沙参麦冬汤 温病条辨 ,三、风寒犯肺证,【基本概念】风寒犯肺证是指风寒之邪袭表，肺卫失宣所表现的证候。【临床表现】咳嗽，气喘，咯痰色白而稀，微有恶寒发热，鼻塞流清涕，或身痛无汗，舌苔薄白，脉浮紧。,【证候分析】,外感风寒，侵袭肺卫,外感风寒,肺,失宣,肺合皮毛，风寒之邪外袭肌表， 致

17、肺气失宣而上逆咳嗽，气喘津液不布，聚为痰饮，且寒为阴邪 咯痰色白而稀寒邪外侵，损伤卫阳，肌表失于温煦恶寒卫阳被遏发热腠理闭塞无汗肺气失宣，鼻窍不利鼻塞流清涕寒邪凝滞经脉，经气不利头身疼痛舌苔薄白，脉浮紧外感风寒,【辨证要点】,咳嗽 + 表寒见症,治法：疏风散寒，宣肺止咳 处方： 三拗汤 太平惠民和剂局方 合 止嗽散（ 医学心悟 ）,附：风寒犯肺证与风寒表证的鉴别风寒犯肺证以咳嗽为主症，兼见风寒表证，且表证一般较轻；风寒表证，以恶寒发热为主症，咳嗽为或有症，即使出现亦很轻微，这是两者的主要区别。前者为表里同病，后者是单一的表证。,四、风热犯肺证,【基本概念】风热之邪侵表， 肺卫失宣所表现的证候。

18、【临床表现】咳嗽，咯痰黄稠，发热微恶风寒，鼻塞流浊黄涕，口干咽痛，舌尖红苔薄黄，脉浮数。,【证候分析】,外感风热之邪，侵袭肺卫,肺,失于清肃,风热,风热犯肺，肺失清肃而上逆咳嗽风热为阳邪，灼液为痰咯痰黄稠肺卫失宣，正邪相争发热微恶风寒鼻为肺窍，肺气失宣，且津液为风热所熏 鼻塞流浊黄涕风热上犯咽喉，灼伤津液口干咽痛舌尖红苔薄黄，脉浮数风热外袭,【辨证要点】,咳嗽 + 表热见症,治法：辛凉宣肺，化痰止咳 处方：桑菊饮 温病条辨 ,附：风热犯肺证与风热表证的鉴别：二者的临床表现相近似，但辨证要点不同。风热犯肺证以咳嗽为主 症兼见风热表证，为表里同病。风热表证以发热恶寒为主症、咳嗽为或有症状，为单一表

19、证。,五、燥邪犯肺证,【基本概念】燥邪犯肺证是指感受燥邪，肺失清润所表现的证候。【临床表现】干咳无痰，或痰少难咯，甚则胸痛，痰中带血，唇、舌、鼻、咽干燥，尿少便干，或发热微恶风寒，无汗或少汗，舌红苔薄白或薄黄而干，脉浮数或浮紧。,【证候分析】,秋令感受燥邪，耗伤肺津或干燥少雨之地，感受燥邪，或风温之邪化燥伤津及肺,肺,津伤失润,外感燥邪,肺喜润恶燥，燥邪伤肺，易伤肺津， 肺失滋润，清肃失职干咳无痰，或痰少难咯燥伤肺络胸痛或痰中带血燥邪伤肺，失于滋润唇、舌、鼻、咽干燥肠道失润大便秘结津液不足小便短少燥邪外袭，肺卫失宣，经脉不利 发热微恶风寒，头身酸痛,若燥与寒并，寒主收引，腠理闭塞 无汗，舌红苔

20、薄白，脉浮紧若燥与热合，热为阳邪，使腠理开 少汗，舌红苔薄黄而干，脉浮数,【辨证要点】,干咳或痰少而粘、口鼻咽干 + 表证见症,治 法：润燥宣肺止咳；处 方：桑杏汤（温）、杏苏散（凉） 温病条辨 ,六、肺热炽盛证,【基本概念】是指邪热壅肺，肺失宣降所表现的证候。【临床表现】 发热烦渴，面赤气粗，咳嗽气喘，胸痛，咽喉肿痛， 尿黄便秘，舌红苔黄，脉数。,【证候分析】,外感风热入里风寒入里化热，内盛于肺,热邪犯肺，肺失宣降，气逆于上 咳嗽气喘、胸痛火热上炎 发热烦渴、面赤气粗、咽喉肿痛热伤津液尿黄便秘舌红苔黄，脉数肺热炽盛,【辨证要点】,咳痰喘 + 实热见症,治 法：清肺泻热，止咳平喘；处 方：麻杏

21、石甘汤，泻白散,七、痰热壅肺证,【基本概念】痰热互结， 壅盛于肺所表现的证候。【临床表现】咳喘，咯痰黄稠量多或为脓血腥臭痰，壮热烦渴，胸痛，鼻翼煽动，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。,【证候分析】,温热之邪犯肺素有宿痰化热，壅阻于肺,痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆 咳喘、咯痰黄稠量多痰热阻滞肺络，气滞血壅，肉腐血败成脓 脓血腥臭痰，或痰中带血、胸痛肺气壅滞，气道不利鼻翼煽动肺热壅盛，热伤津液 壮热烦渴、大便秘结、小便短赤舌红苔黄腻，脉滑数痰热壅盛,【辨证要点】 以咳喘、痰多与里实热证见症为辨证要点。,治 法：清肺化痰，止咳平喘处 方：清金化痰汤、桑白皮汤、苇茎汤,八、寒痰阻肺证,【基本概

22、念】寒痰并见，壅阻于肺， 肺失宣降所表现的证候。【临床表现】咳嗽痰多，色白清稀，胸闷，甚则气喘痰鸣，形寒肢冷，口淡不渴，舌淡苔白腻，脉迟缓或滑。,【证候分析】,素有痰疾，复感寒邪，内客于肺感寒侵肺中阳不足，寒从中生，聚湿生痰，内停于肺,寒邪客肺，肺失宣降，肺气上逆咳嗽寒湿不化，聚而成痰痰多色白清稀痰阻气道，呼吸不畅胸闷气喘痰鸣寒性凝滞，阳气被郁而不达，肌肤失于温养形寒肢冷舌淡苔白腻，脉迟缓或滑寒痰内阻,【辨证要点】以咳喘、痰白清稀与里寒见症为辨证要点。,治 法：温肺化痰，止咳平喘 处 方：二陈汤合三子养亲汤 或 射干麻黄汤,九、饮停胸胁证,【基本概念】水饮停于胸腔， 阻碍气机为表现的证候。 【

23、临床表现】胸廓饱满，胸胁部胀闷或痛，咳嗽，气喘，呼吸、咳嗽或身体转侧时牵引胁痛，或有头目晕眩，舌苔白滑，脉沉弦。,【证候分析】,中阳素虚，气不化水，水停为饮或因外邪侵袭，肺失通调，停聚为饮，,饮停胸胁，气机受阻，升降失司，络脉不利 胸胁饱胀，气短息促水饮停于胸腔，上迫于肺，肺失宣降，胸胁气机不利 呼吸、咳嗽或身体转侧时牵引胁痛饮邪遏阻，清阳不升头目晕眩水饮内停舌苔白滑，脉沉弦,【辨证要点】 以胸廓饱满、 胸胁胀闷或痛为辨证要点。,治法：温肺化饮方药：苓桂术甘汤,十、风水相搏证,【基本概念】风邪外袭，肺卫失宣，水湿泛溢肌肤，以突起头面浮肿及卫表症状为主要表现的证候。,眼睑头面先肿，继而遍及全身，

24、上半身肿甚，来势迅速，皮肤薄而发亮，小便短少，或见恶寒重发热轻，无汗，舌苔薄白，脉浮紧。或见发热重恶寒轻，咽喉肿痛，舌苔薄黄，脉浮数。,【临床表现】,风邪外感，肺卫受病，宣降失常，通调失职，风遏水阻，风水相搏，泛溢肌肤。,【证候分析】,风为阳邪上先受之，水气泛溢 眼睑头面先肿，继而遍及，全身上半身肿甚外邪新感来势迅速，皮肤薄而发亮上源不通，水液不能下输膀胱小便短少风水偏寒恶寒重发热轻，无汗， 舌苔薄白，脉浮紧。风水偏热发热重恶寒轻，咽喉肿痛， 舌苔薄黄，脉浮数。,【辨证要点】 以突起头面浮肿 与卫表症状共见为辨证要点。,治法：疏风解表，宣肺利水方药：越婢加术汤 无表证者，健脾利水，胃苓汤,生

25、理 脾 运化、升清、统血；主升；喜燥恶湿 病 理 脾 纳少、腹胀(痛)、便溏，内脏下垂，出血,第三节 辨脾病证候,脾病常见证候 脾气虚证、脾虚气陷证、脾阳虚证、 脾不统血证、湿热蕴脾、寒湿困脾证等。,一、脾气虚证,【基本概念】由于脾气不足，运化失职所表现的虚弱证候。亦称脾失健运证。 【临床表现】腹胀纳少，食后胀甚，大便溏薄，肢体倦怠，神疲乏力，少气懒言，形体消瘦，面色萎黄，或见肥胖、浮肿，舌淡苔白，脉缓弱。,【证候分析】,多因饮食不节，或劳倦过度，或忧思日久，损伤脾土，或禀赋不足，素体虚弱，或年老体衰，或大病初愈，调养失慎等所致。,脾失健运，输精、散精无力，水湿不运 腹胀纳少；食后脾气愈困腹胀

26、愈甚；食入不消，清浊不分，注入肠道大便溏薄。脾虚化源不足，不能充达肢体、肌肉 肢体倦怠，形体消瘦；面部失荣面色萎黄。水谷精气化生不足，宗气亦虚少气懒言。脾气虚，水湿不运，泛溢肌肤浮肿、体胖。舌淡苔白，脉缓弱脾气虚弱之征。,【辨证要点】,纳少腹胀便溏 + 气虚见症,治 法：健脾（益胃）补气；处 方：参苓白术散加减太平惠民和剂局方,二、脾虚气陷证,【基本概念】脾气亏虚，升举无力 而反下陷所表现的证候。【临床表现】除具有脾气虚的证候表现外，尚有头晕目眩，脘腹坠胀，便意频数，肛门重坠，或久泻久痢，或小便浑浊如米泔，或脱肛、子宫下垂、胃下垂、眼睑下垂，舌淡脉弱。,【证候分析】,脾气虚进一步发展久泄久痢劳

27、倦过度孕育过多、产后失养,本证多由脾气虚进一步发展而来 故具有脾气虚的一般见症。清阳不升，头目失养头晕目眩。脾气虚衰，升举无力，内脏失于举托 脘腹重坠作胀，食后更甚。中气下陷便意频数，肛门重坠， 或久泄不止，甚或脱肛，或子宫下垂。脾主散精，精微不能正常输布，清浊不分，反注膀胱小便浑浊如米泔。,【辨证要点】,内脏下垂 + 脾气虚见症,治 法：健脾益气升提； 处 方：补中益气汤加减 脾胃论,三、脾阳虚证,【基本概念】脾阳虚衰，失于温运，阴寒内生所表现的虚寒证候。又称脾虚寒证。 【临床表现】纳少腹胀，腹痛绵绵，喜温喜按，形寒气怯，四肢不温，面白不华或虚浮，口淡不渴，大便稀溏，或见肢体浮肿，小便短少，

28、或见带下量多而清稀色白，舌质淡胖或有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力。,【证候分析】,本证多因脾气虚衰进一步发展而成，也可因饮食失调，过食生冷，或因寒凉药物太过，损伤脾阳，或肾阳不足，命门火衰，火不生土。,脾阳虚衰，运化失权纳少腹胀，大便稀溏；阳虚阴盛，寒从内生，寒凝气滞腹痛喜温喜按。若脾阳虚， 水湿不运，泛溢肌肤肢体浮肿； 水湿下注，损伤带脉，带脉失约 女子白带清稀量多。阳虚温煦失职形寒肢冷，面白无华或虚浮。舌质淡胖或有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力 阳虚、水寒之气内盛之征。,【辨证要点】,纳少腹胀便溏 + 阳虚见症,治 法：温阳健脾 处 方：理中丸加减 伤寒论 ,四、脾不统血证,【基本概念】脾不统血证是

29、指脾气亏虚， 不能统摄血液，致血溢脉外所表现的证候。【临床表现】面白无华或萎黄，食少便溏，神疲乏力，少气懒言，+出血，或便血、尿血，或肌衄、齿衄，或妇女月经过多、崩漏，舌淡苔白，脉细弱。,【证候分析】,久病脾虚劳倦过度,脾气统血无权，则血溢脉外出血诸症。 溢于胃肠便血； 溢于膀胱溺血； 溢于肌肤皮下出血（亦称阴斑）； 冲任不固妇女月经过多，甚或崩漏。脾气虚弱，运化失职食少便溏；化源亏少 面色萎黄或苍白无华，神疲乏力，短气懒言。舌淡苔白，脉细无力 脾气虚弱，化源不足之象。,【辨证要点】,出血症 + 脾气虚见症,治 法：健脾益气摄血； 处 方：归脾汤加减 济生方,五、寒湿困脾证,【基本概念】寒湿困

30、脾是指由于寒湿内盛， 脾阳受困，致运化失职所表现的证候。【临床表现】 脘腹痞闷或痛，口腻纳呆，泛恶欲吐，口淡不渴，腹痛便溏，头身困重，或肢体浮肿，小便短少， 或身目发黄，其色晦暗不泽，或妇女白带量多， 舌体胖，苔白腻或白滑，脉缓弱或沉细。,【证候分析】,冒雨涉水气候阴寒潮湿久居寒冷潮湿过食肥甘生冷,脾喜燥恶湿，寒湿内盛，脾阳受困， 运化失职，气机不畅纳呆，脘腹痞闷胀痛胃失和降 泛恶欲吐寒湿内盛 口淡不渴脾主肌肉，湿性重着 肢体困重清阳失升 头重如裹寒湿困阻中阳，肝胆疏泄失职，胆汁外溢 身目发黄，其色泽晦暗如烟薰阳气被寒湿阻遏，不能温化水湿， 水湿下注，带脉不固妇女白带量多清稀， 流注肠中大便稀

31、溏 泛溢肌肤肢体浮肿，小便短少舌淡胖苔白腻，脉濡缓寒湿内盛之象。,【辨证要点】,脘腹胀痛、便溏呕恶 + 寒湿见症,治 法：散寒利湿，温运脾阳；处 方：胃 苓 汤丹溪心法 或茵陈术附汤 医学心悟 （茵陈，白术，附子，肉桂，干姜，炙草),六、湿热蕴脾证,【基本概念】湿热蕴脾证是指湿热内蕴中焦， 致脾运化功能失调所表现的证候。【临床表现】脘腹痞闷，呕恶纳呆，肢体困重，小便黄短，大便溏泄不爽， 或身目发黄，色泽鲜明如橘， 或皮肤发痒，或身热不扬，汗出热不解， 舌红苔黄腻，脉濡数。,【证候分析】,感受湿热之邪过食肥甘厚腻过度嗜烟酒茶,湿热蕴结脾胃，运化失司，气机受阻，升降失常 脘腹痞闷，呕恶纳呆脾主肌肉

32、，湿性重着 肢体困重湿热下注 小便黄短，大便溏泄不爽湿热蕴结脾胃，熏蒸肝胆，致胆汁外溢 身目发黄，色泽鲜明如橘，皮肤发痒湿遏热伏，热处湿中身热起伏，汗出热不解舌红苔黄腻，脉濡数湿热内盛之征。,【辨证要点】,脘腹痞闷、纳呆口苦 + 湿热见症,治 法：清热利湿运脾；处 方： 三 仁 汤温病条辨、茵陈蒿汤伤寒论茵陈五苓散金匮要略,附：湿热蕴脾证与寒湿困脾证之鉴别,相同点：脘腹痞闷，纳呆呕恶，肢困便溏等湿邪阻遏中焦的表现。不同点：湿热蕴脾证是湿中夹热，故见身热不畅，渴不欲饮，身目鲜黄、尿黄，舌红苔黄腻，脉濡数。寒湿困脾证则是湿中夹寒，故见腹痛喜温，口淡不渴、身目黄而晦暗，苔白腻等。,第四节辨肝病证候,

33、疏泄、藏血条达 筋、爪、目,生 理,病 理, 筋、爪、目失养, 疏泄、藏血、条达异常, 实证居多, 气易郁，火易盛，阳易亢，风易动,肝,肝,常见症状,口苦，黄疸惊悸，失眠等,肝 病,胆 病,胸胁少腹胀痛或窜痛，急躁易怒头痛、眩晕，肢颤、抽搐目疾、月经不调或睾丸疼痛等,一、肝血虚证,【基本概念】肝血亏虚，相关组织器官失养所表现的证候。【临床表现】眩晕耳鸣，面白无华，视物模糊或夜盲，爪甲不荣；或见肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤，肌肉瞤动；妇女月经量少色淡，甚则闭经；舌淡，脉细。,【证候分析】,脾胃虚弱，化源不足久病耗伤阴血失血过多肾精亏虚，精不化血,肝血不足，不能上荣头面 眩晕耳鸣，面白无华目失

34、所养 视物模糊或夜盲肝主筋，血虚筋脉失养 肢体麻木，爪甲不 荣，关节拘急不利血虚生风 手足震颤，肌肉瞤动肝血不足，胞宫空虚 妇女月经量少色淡， 甚则闭经舌淡，脉细 血虚,【辨证要点】,筋、爪、目、头、肌肉失养 + 血虚症,治法：养血补血；方药：四物汤,附：肝血虚证与心血虚证的鉴别,二者均有面、唇、甲、舌淡白，脉细等血虚失荣的临床表现。不同之处是肝血虚证以筋、目失养及妇女血海空虚的肢麻振颤、视物不清、经少经闭为主要临床表现 ，,二、肝阴虚证,【基本概念】肝阴虚证是指由于肝之阴液亏虚，虚热内扰所表现的证候。【临床表现】头晕耳鸣，两目干涩，视力减退，面部烘热或颧红，口燥咽干，五心烦热，潮热盗汗，或胁

35、肋隐隐灼痛，或手足蠕动，舌红少津，脉弦细数。,【证候分析】,情志不遂，气郁化火温热病后期，耗伤肝阴肾阴不足，水不涵木,肝阴不足，不能上滋头目 头晕耳鸣，两目干涩，视力减退络脉失养，虚火内灼 胁肋隐隐灼痛筋脉失养，虚风内动 手足蠕动阴亏津不上承 口燥咽干，舌干少津阴虚不能制阳，虚火上炎 面部烘热或颧红虚热内蒸 五心烦热、潮热虚火内灼营阴 盗汗舌红少津，脉弦细数 肝阴不足，虚热内扰,【辨证要点】,以头目、筋脉、肝络失润与阴虚见症为辨证要点。,治疗：养阴柔肝；方药：一贯煎或左归丸,三、肝郁气滞证,【基本概念】由于肝的疏泄功能异常， 气机郁滞所表现的证候。【临床表现】胸胁或少腹胀闷窜痛，情志抑郁或易怒

36、，喜太息，或咽部异物感，或见瘿瘤、瘰疬、乳癖、胁下积块；妇女可见乳房胀痛、月经不调、痛经、甚则闭经，舌淡红苔薄白，脉弦。,【证候分析】,本证多因情志不遂或突然受到精神刺激或因病邪侵扰，阻遏肝脉,致使肝气失于疏泄、条达所致,肝郁气滞，气机不畅，经脉不利 胸胁、乳房或少腹胀闷窜痛， 情志抑郁易怒，喜太息梅核气肝郁气结痰凝，痰随气逆， 循经上行，搏结于咽痰气搏结于局部 瘿瘤、瘰疬、乳癖肝郁日久，气滞血瘀 胁下积块肝气郁滞，气病及血，冲任不调 月经不调、痛经、甚则闭经脉弦肝病之脉,【辨证要点】,以情志抑郁或易怒、肝经部位胀痛与妇女月经失调为辨证要点。,治疗：疏肝解郁；方药：柴胡疏肝散,附：肝气郁结与肝

37、气横逆二证的鉴别,二者都是肝的疏泄功能失常病变，均有肝经所过部位的胀痛及情志变化。其不同在于：肝气郁结证是疏泄不及，临床以精神抑郁、善太息为特征。肝气横逆证是疏泄太过，先本经发病进而横逆犯胃到脾，故临床以暴躁易怒，胸胁窜痛，并伴有脘腹胀痛，呃逆呕恶等脾胃失其健运的临床表现为特征。,四、肝火炽盛证,【基本概念】肝火炽盛证是指肝经火盛，气火上逆，内扰于肝所表现的证候。【临床表现】头晕胀痛，面红目赤，耳鸣如潮，或耳内肿痛流脓，口苦咽干，急躁易怒，胁肋灼痛，不寐或恶梦纷纭，尿黄便结；或吐血、衄血，舌红苔黄，脉弦数。,【证候分析】,本证多因情志不遂，肝郁化火，或因火热之邪内侵，或他脏火热累及于肝， 以致

38、肝胆气火上逆所致。,肝火炽盛，火性上炎，肝火循经上攻头目 头晕胀痛，面红目赤足少阳胆经入耳中，肝胆互为表里，肝热移胆，循经上冲 耳鸣如潮，或耳内肿痛流脓肝火上炎耗津，挟胆热上蒸 口苦咽干肝失条达柔顺之性 急躁易怒，胁肋灼痛肝藏魂，心藏神，热扰神魂不寐或恶梦纷纭热盛津耗 尿黄便结肝火内盛，灼伤血络，迫血妄行 吐血、衄血舌红苔黄，脉弦数 肝经实火炽盛,【辨证要点】,以头痛、胁痛、急躁易怒与实火见症为辨证要点。本证以肝经循行部位表现的实火炽盛症状为审证要点。,治法：清肝泻火；方药：丹栀逍遥散或龙胆泻肝汤,五、肝阳上亢证,【基本概念】肝阳上亢证是指水不涵木，肝阳亢于上，肾阴亏于下所表现的证候。【临床表

39、现】眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，失眠多梦，急躁易怒，腰膝酸软，头重脚轻，舌红少津，脉弦有力或弦细数。,【证候分析】,本证多因恼怒所伤，气郁化火， 火热耗伤肝肾之阴，或因房劳所伤、年老肾阴亏虚， 水不涵木，肝木失荣， 致使肝阳偏亢所致。,肝肾之阴不足，阴不制阳，阳亢于上 眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，失眠多梦阳亢于上，阴亏于下，上实下虚 头重脚轻，步履不稳肝木失涵，失其柔顺之性 急躁易怒肝主筋，肾主骨，腰为肾之府， 肝肾阴虚，筋骨失养 腰膝酸软舌红少津，脉弦有力或弦细数 阳亢阴亏,【辨证要点】,以头晕胀痛、头重脚轻、腰膝酸软为辨证要点。,治法：平肝潜阳；方药：天麻钩藤饮,肝风内动证 是对内生之

40、风的病机、病状的概括。“内风”所以冠以“肝”， 这是由于内风之生成与内脏阴阳失调有关， 特别与肝的关系更为密切。素问至真要大论 谓：“诸风掉眩，皆属于肝”。,六、肝风内动证,肝风内动证泛指患者以眩晕欲仆、抽搐、震颤等具有“动摇”特点所表现的证候，即称肝风内动。,分类 实 风 肝阳化风证，热极生风证 虚 风 血虚生风证，阴虚动风证,（一）肝阳化风证,【基本概念】肝阳化风证是指肝阳亢逆无制而导致动风所表现的证候。【临床表现】眩晕欲仆，头摇头痛，语言謇涩，项强肢颤，手足麻木，步履不正，舌红脉弦细；或突然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，舌强不语，喉中痰鸣，舌红苔黄腻，脉弦有力。,【证候分析】,本证

41、多由情志不遂，气郁化火伤阴，或素有肝肾阴亏，阴不制阳， 阳亢日久，亢极化风， 从而形成本虚标实、 上实下虚的动风之证。,肝肾之阴素亏，不能潜藏肝阳，肝阳亢逆化风，风阳上扰 眩晕欲仆，头摇阴亏于下，阳亢于上，上实下虚 步履不正，行走飘浮，摇摆不稳气血随风上逆，壅滞络脉 头痛足厥阴肝经络舌本，风阳窜扰络脉 语言謇涩肝主筋，风动筋脉挛急 项强肢颤阴亏筋脉失养 手足麻木舌红脉弦细肝肾阴亏阳亢之征,肝阳亢逆，气血逆乱，挟痰上扰，蒙闭清窍 突然昏倒，不省人事，喉中痰鸣风痰阻络，经气不利 口眼歪斜，半身不遂，舌强不语舌红苔黄腻，脉弦有力 风火痰盛,【辨证要点】,以肝阳上亢病史与突发动风或卒然昏倒、半身不遂见

42、症为辨证要点。,治法：平肝熄风；方药：天麻钩藤饮,（二）热极生风证,【基本概念】邪热亢盛，热灼筋脉， 引动肝风所表现的证候。【临床表现】高热神昏，躁扰如狂，四肢抽搐，颈项强直，甚至角弓反张，两目上视，牙关紧闭，舌红绛苔黄燥，脉弦数。,【证候分析】,本证多见于外感温热病中， 因邪热亢盛，燔灼心肝二经所致。,（外感）热邪 心肝 筋脉 风,邪热亢盛 高热热陷心包 神昏、躁扰如狂热灼肝经，筋脉挛急 四肢抽搐，颈项强直，甚至角弓反张，两目上视，牙关紧闭舌红绛苔黄燥，脉弦数 肝经热盛,【辨证要点】,实热证（高热神昏）+ 肝风表现,治法：清热熄风；方药：紫雪丹等,（三）阴虚动风证,【基本概念】阴虚动风证是指

43、阴液亏虚，筋脉失养导致动风所表现的证候。【临床表现】手足蠕动，眩晕耳鸣，潮热盗汗，颧红咽干，形体消瘦，舌红少苔，脉细数。,【证候分析】,外感热病后期阴液耗损内伤久病，阴液亏虚，筋脉失养,肝阴不足，筋脉失养，筋膜挛急 手足震颤、蠕动，或肢体抽搐；阴虚不能上滋头晕、眼花、耳鸣，阴虚内热之象。,【证候分析】,阴虚 + 肝风（手足蠕动）,【辨证要点】,治法：滋阴熄风；方药：镇肝熄风汤,（四）血虚生风证,【基本概念】 血虚生风证是指由于血液亏虚， 筋脉失养导致动风所表现的证候。【临床表现】 手足震颤，肌肉瞤动， 肢体麻木，关节拘急不利， 眩晕耳鸣，面色无华，爪甲不荣，舌淡脉细。,【证候分析】,本证多见于

44、内伤杂病，因久病血虚，或因急性、慢性失血， 而致营血亏虚，筋脉失养所致。 【辨证要点】 血虚 + 肝风（肢麻、震颤，肌肉瞤动）,治法：养血熄风。方药：四物汤加减,七、寒滞肝脉证,【基本概念】寒邪侵袭，凝滞肝经， 表现以肝经循行部位冷痛为主症的证候。【临床表现】少腹牵引阴部坠胀冷痛， 或阴囊收缩引痛，或见巅顶冷痛， 干呕，形寒肢冷，遇寒加剧，得温痛减， 舌淡苔白滑，脉沉弦或迟。,【证候分析】,寒邪凝滞肝脉，阳气阻遏，气血不通，则痛 少腹牵引阴部坠胀冷痛，或阴囊收缩引痛，巅顶冷痛寒则气血凝涩，热则气血流通 疼痛得温痛减，遇冷加重阴寒凝滞，胃失和降而上逆 干呕阴寒内盛 形寒肢冷舌淡苔白滑，脉沉弦或迟

45、 阴寒内盛，寒滞肝脉,【辨证要点】,肝经部位冷痛与实寒见症为辨证要点。本证以少腹、阴部、巅顶冷痛， 脉弦紧或沉紧等为审证为点。,治法：温经散寒，暖肝通络。方药：暖肝煎加减,第五节 辨肾病证候,生 理 藏精，水液，纳气 病 理 封藏、生殖、气化、摄纳异常主 症 腰膝酸软（痛）、耳鸣、水肿,肾病常见证候肾阳虚证、肾阴虚证、肾精不足证、肾气不固证、肾不纳气证、肾虚水泛证等。,一、肾阳虚证,【基本概念】肾阳亏虚， 机体温煦失职所表现的证候。【临床表现】腰膝痠软冷痛，畏寒肢冷，下肢尤甚，面色白或黧黑，神疲乏力，或见性欲减退，男子阳痿、滑精早泄，女子宫寒不孕，白带清稀量多，或见大便稀溏或五更泄泻，尿频清长

46、，夜尿多，舌淡苔白，脉沉细无力，尺部尤甚。,【证候分析】,素体阳虚年高肾亏久病伤阳房劳过度,肾阳虚衰，不能温养筋脉、腰膝 腰膝痠软冷痛肾居下焦，阳气不足，失于温煦 畏寒肢冷，下肢尤甚阳虚气血运行无力，不能上荣于面 面色白光白肾阳虚惫，阴寒内盛 呈本脏之色而黧黑阳虚不能鼓舞精神神疲乏力,肾主生殖，肾阳虚弱，生殖功能减退 性欲减退，男子阳痿、女子宫寒不孕肾阳虚弱，固摄无权 滑精早泄，尿频清长，夜尿多， 白带清稀量多肾阳虚衰，火不生土，脾失健运 大便稀溏或五更泄泻舌淡苔白，脉沉细无力，尺部尤甚 肾阳不足,【辨证要点】以腰膝痠冷、性与生殖机能减退与阳虚见症为辨证要点。,治 法： 温补肾阳；处 方： 金

47、匮肾气丸或右归饮,二、肾虚水泛证,【基本概念】由于肾阳亏虚，气化无权，水液泛滥所表现的证候。【临床表现】水肿，腰以下为甚，按之没指，腰膝痠软冷痛，畏寒肢冷，腹部胀满，或见心悸气短，咳喘痰鸣，小便短少，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力。,【证候分析】,久病及肾素体虚弱，肾阳亏耗,肾主水，肾阳不足，气化失司，水滥肌肤 水肿水湿下趋腰以下为甚，按之没指水停腹部腹部胀满肾阳虚，肢体失于温煦 腰膝痠软冷痛，畏寒肢冷水气凌心，抑遏心阳心悸气短；水泛为痰，上逆犯肺，肺失宣降 咳喘，喉中痰声漉漉膀胱气化失职小便短少舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力 肾阳亏虚，水湿内停,【辨证要点】以水肿、腰以下肿甚与阳虚见症为辨证要点。,治法

48、 ：温肾壮阳，化气行水；处方：真 武 汤,三、肾阴虚证,【基本概念】肾阴亏虚，失于滋养， 虚火内扰所表现的证候。【临床表现】腰膝痠软而痛，眩晕耳鸣，失眠多梦，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，咽干颧红，男子阳强易举，遗精早泄，女子经少经闭，或见崩漏，舌红少苔或无苔，脉细数。,【证候分析】,久病虚劳温热病后期过服温燥劫阴之品房室不节耗伤肾阴,肾阴为人身阴液之根本， 具有滋养、濡润各脏腑组织器官， 并制约阳亢之功。肾阴不足，脑、骨、耳窍失养 腰膝痠软而痛，眩晕耳鸣,男子肾阴不足，相火妄动男子阳强易举 精室被扰遗精早泄女子女子以血为用，阴亏则经血来源不足 经少或经闭阴虚火旺，迫血妄行 崩漏,肾水亏虚，水

49、火失济则心火偏亢，致心神不宁失眠多梦肾阴亏虚，阴不制阳，虚火内生形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，咽干颧红舌红少苔或无苔，脉细数阴虚内热,【辨证要点】以腰痠耳鸣、男子遗精、女子月经失调与阴虚见症为辨证要点。,治法：滋阴补肾；处方：六味地黄丸,附：心阴虚、肺阴虚、肝阴虚、肾阴虚四证鉴别表,四、肾精不足证,【基本概念】肾精亏损，以生长发育迟缓、生殖机能低下、早衰所表现的证候。【临床表现】小儿发育迟缓，囟门早闭，智力低下，身材矮小，动作迟钝，骨骼痿软；成人性机能减退，男子精少不育，女子经少或闭经不孕；成人早衰，发脱齿摇，耳鸣耳聋，健忘痴呆，足痿无力，舌淡，脉细弱。,【证候分析】,先天禀赋不足后天失于调养

50、久病伤肾房劳过度耗伤肾精,【辨证要点】以小儿生长发育迟缓、成人生殖机能低下、性机能减退、早衰为辨证要点。无明显的寒象与热象。,治法：补益肾精；处方：河车大造丸,附：肾精不足证与肾阴虚证、肾阳虚证的区别：,肾精不足证与肾阴虚证虽均为肾之阴精不足所致，而且皆为虚证，但肾阴虚必兼阴虚内热之表现，而肾精亏损却无虚热之变。 肾精不足证与肾阳虚证均有生殖及生长发育障碍，但肾阳虚兼有虚寒表现，而前者却无明显寒象。,五、肾气不固证,【基本概念】肾气亏虚， 封藏固摄功能失职所表现的证候。【临床表现】腰膝痠软，神疲乏力，耳鸣，听力减退，小便频数而清，或尿后余沥不尽，遗尿，小便失禁，夜尿多，男子滑精、早泄，女子带下