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1、伞中伞治疗伞漏封堵策略,南昌大学第二附属医院心内科程应樟 程晓曙 吴清华 李运德 杨人强 吴延庆 苏 海,1,伞中伞治疗伞漏封堵策略南昌大学第二附属医院心内科1,先天性心脏病,介入治疗并发症的识别和处理 术中并发症 迟发性并发症 房室传导阻滞 心腔扩大 三尖瓣关闭不全 伞中漏(少见但严重) ,2,先天性心脏病介入治疗2,病人资料,女, 44岁, 住院号420476发现心脏杂音40余年,活动后胸闷2年2000年月因PDA行封堵治疗，手术成功当时TTE示PDA长8mm,宽9mm,左室不大造影示PDA最窄径8.5mm选择16-18mm封堵器,3,病人资料女, 44岁, 住院号4204763,2000
2、年术后随访,2001年月TTE示:封堵器边缘探及一细束血流,速度87cm/s,从降主动脉至肺动脉 左室收缩末径20mm,舒张末径40mm可闻及/6级收缩期杂音2002-2005年TTE复查基本同前2007年2月TTE示:过封堵器血流速度156cm/s 左室收缩末径30mm,舒张末径48mm2009年7月TTE示:明显残余分流, /6级杂音 左室收缩末径34mm,舒张末径55mm无血尿,不贫血,4,2000年术后随访2001年月TTE示:封堵器边缘探及一细,主动脉弓降段造影 (2009,8,3),造影显示:封堵器中央有3.59-4.12mm残余漏,分流量大,5,主动脉弓降段造影 (2009,8,
3、3)造影显示:封堵器中央有,原因,封堵器填充材料被吸收封堵器填充材料脱落或成活瓣?封堵器过大,内皮化不良其它原因?,6,原因封堵器填充材料被吸收6,如何处理?,保守观察?外科手术?介入治疗 弹簧圈? 伞中伞?,7,如何处理?保守观察?7,介入治疗-伞中伞,0.035英寸导丝建右股动脉-封堵器-肺动脉-右股静股轨道,8,介入治疗-伞中伞0.035英寸导丝建右股动脉-封堵器-肺动脉,介入过程,6F,7F,8F,9F鞘管内芯扩张原封堵器肺动脉侧网孔,9,介入过程6F,7F,8F,9F鞘管内芯扩张原封堵器肺动脉侧网,介入过程,选择7F输送鞘管送入原封堵器中心,带轨道选择6-8mm封堵器封堵,10,介入
4、过程选择7F输送鞘管送入原封堵器中心,带轨道选择6-8m,介入过程,主动脉弓降段重新造影示:原残余漏被完全封堵,11,介入过程主动脉弓降段重新造影示:原残余漏被完全封堵11,摄影,左侧位,右肩位,12,摄影左侧位右肩位12,术中测压(mmHg),主动脉弓压 肺动脉压封堵前 S116 D46 S56 D18 封堵后 S134 D73 S31 D12,13,术中测压(mmHg) 主动脉弓压,术后3天TEE复查,封堵器位置正常,固定良好,动脉导管处未探及残余分流左室收缩末径31mm,舒张末径50mm均较术前缩小,14,术后3天TEE复查封堵器位置正常,固定良好,动脉导管处未探及,讨论,治疗策略选择 保守治疗: 症状? 溶血? 左心室扩大? 外科手术:创伤大,体外循环? 介入封堵: 弹簧圈? 残余漏? 伞中伞,15,讨论治疗策略选择15,体会,较大残余漏选择封堵器封堵轨道建立是关键扩张网孔(从小到大顺序扩张)带轨道导丝操作作用多 可固定原封堵器 扩网孔增加力度 更换封堵器保证扩张孔进入 节省时间 减少并发症发生,16,体会较大残余漏选择封堵器封堵16,谢谢大家!,17,谢谢大家!17,素材和资料部分来自网络，如有帮助请下载!,素材和资料部分来自网络，如有帮助请下载!,
