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1、人工关节置换术,人工关节置换术,人工关节置换术,用人工制造的关节代替病患关节进而恢复或改善关节功能的一种手术方法。,2,人工关节置换术,人工关节置换术用人工制造的关节代替病患关节进而恢复或改善关节,历史沿革,1891年德国Themistocles Gluck象牙制成膝关节假体。1937年美国Smith Pertersen率先使用钴铬钼合金髋关节杯。 1938年英国Philp Wiles在6例Still病的患者中植入了由不锈钢制造的髋臼和股骨假体。1962年英国John Charnley医生提出了低摩擦人工髋关节置换理论，奠定现代人工关节外科学。1970S美国John N Insall致力于研发
2、的全髁型人工膝关节，成为膝关节假体设计的经典及里程碑。,3,人工关节置换术,历史沿革1891年德国Themistocles Gluck象,关节外科和人工关节外科学,髋关节、膝关节、踝关节、肩关节全世界每年约有80万以上的患者行人工关节置换术，我国有20万。关节外科已成为骨科的重要分支人工关节置换术是骨科重要治疗手段,4,人工关节置换术,关节外科和人工关节外科学髋关节、膝关节、踝关节、肩关节4人工,人工关节相关材料学,5,人工关节置换术,人工关节相关材料学5人工关节置换术,目前常用人工关节材料,钛：柔软、耐腐蚀，耐磨差、摩擦系数高钴：硬度高、耐磨，生物相容性可，但制作工艺高聚乙烯：易磨损陶瓷：摩
3、擦系数小、耐腐蚀，脆易碎,6,人工关节置换术,目前常用人工关节材料钛：柔软、耐腐蚀，耐磨差、摩擦系数高6人,人工关节成功的四要素,（Patient Selection）必须选择合适适应证的患者 （Procedure）手术操作技术（Prosthesis Selection）假体选择（Peri-operation Management）围手术期管理,7,人工关节置换术,人工关节成功的四要素（Patient Selection）必,人工髋关节置换术,8,人工关节置换术,人工髋关节置换术8人工关节置换术,概述,近30年骨科投资最大、发展最快的领域疗效肯定，10年成功率超过90%技术方法、材料学均取得快
4、速发展手术适应证日益扩大，置换人数不断增多晚期并发症导致翻修手术增加,9,人工关节置换术,概述近30年骨科投资最大、发展最快的领域9人工关节置换术,人工髋关节置换术分类,人工全髋关节置换术人工股骨头置换术人工髋关节表面置换术,骨水泥型生物型,按置换范围分,按固定方式分,10,人工关节置换术,人工髋关节置换术分类人工全髋关节置换术骨水泥型按置换范围分按,人工髋关节置换,11,人工关节置换术,人工髋关节置换全髋置换半髋置换 表面置换11人工关节置换,人工全髋关节的固定方式,12,人工关节置换术,人工全髋关节的固定方式生物型水泥头生物柄全水泥生物头水泥柄1,髋臼杯,股骨柄,球头,髋臼内衬,人工全髋关
5、节的基本构成,13,人工关节置换术,髋臼杯股骨柄球头髋臼内衬人工全髋关节的基本构成13人工关节置,人工关节的结构,臼杯：通常是用钛合金或钴铬钼合金制造，植入骨盆腔的髋臼内。衬垫：常用材料有：聚乙烯、陶瓷、金属等。球头：安装在股骨柄上，和衬垫间形成关节介面。常用陶瓷或金属材料制成。,14,人工关节置换术,人工关节的结构臼杯：通常是用钛合金或钴铬钼合金制造，植入骨盆,15,人工关节置换术,15人工关节置换术,头及衬垫的类型,16,人工关节置换术,聚乙烯对金属金属对金属陶对陶聚乙烯对陶头及衬垫的类型16人工,人工全髋关节的适应症,股骨头缺血坏死发育性髋关节脱位（DDH）部分老年人股骨颈骨折和少数股骨
6、粗隆骨折骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎髋部肿瘤髋关节功能重建术或固定术失败者稳定多年的化脓性髋关节炎或髋关节结核,17,人工关节置换术,人工全髋关节的适应症股骨头缺血坏死17人工关节置换术,全髋关节置换禁忌证,髋关节或其他部位存在活动性感染灶神经营养性髋关节疾病不能耐受手术者、癌症晚期全身或局部严重骨质疏松或进行性骨量丢失性疾病髋外展肌肌力丧失或不足病理性肥胖（300磅）相对禁忌,18,人工关节置换术,全髋关节置换禁忌证髋关节或其他部位存在活动性感染灶18人工关,人工股骨头置换术,适应症：预期寿命不超过10年的股骨颈骨折患者、高龄老人的粗隆骨折（一种选择）禁忌症：髋臼有损害的患者,19
7、,人工关节置换术,人工股骨头置换术适应症：预期寿命不超过10年的股骨颈骨折患者,全髋置换与人工股骨头置换选择,人工股骨头置换费用少、创伤小，术后可早期活动但晚期髋臼磨损率和股骨头假体松动率较高全髋关节置换功能优于股骨头置换，翻修率低 目前认为，人工股骨头置换适合于老年、活动量小的患者，全髋关节置换适合于髋关节已有骨性关节炎或骨质疏松、身体条件好、活动量大的患者,20,人工关节置换术,全髋置换与人工股骨头置换选择人工股骨头置换费用少、创伤小，术,髋关节表面置换术,对局部骨质完整性要求较高，不能矫正畸形术后假体松动、骨质吸收发生率高，现已少用,21,人工关节置换术,髋关节表面置换术对局部骨质完整性
8、要求较高，不能矫正畸形21人,人工髋关节置换的术前评估,明确诊断全身评估X线评估：患侧髋、股骨、对侧、脊柱,22,人工关节置换术,人工髋关节置换的术前评估明确诊断22人工关节置换术,23,人工关节置换术,23人工关节置换术,24,人工关节置换术,24人工关节置换术,25,人工关节置换术,25人工关节置换术,手术介绍,26,人工关节置换术,手术介绍26人工关节置换术,27,人工关节置换术,27人工关节置换术,28,人工关节置换术,28人工关节置换术,29,人工关节置换术,29人工关节置换术,30,人工关节置换术,30人工关节置换术,31,人工关节置换术,31人工关节置换术,32,人工关节置换术,
9、32人工关节置换术,33,人工关节置换术,33人工关节置换术,34,人工关节置换术,34人工关节置换术,手术入路,人工髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、能否同时作某些附加手术及术者个人习惯有关。只要显露满意，不必苛求某种入路。常用的入路有： 髋关节前外侧入路 髋关节外侧入路 髋关节后外侧入路,35,人工关节置换术,手术入路人工髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、能,人工关节置换术培训课件,外侧入路（Watson-Jones）,皮肤切口线 切断臀中小肌向外上方翻起 显露关节囊前外侧,37,人工关节置换术,外侧入路（Watson-Jones） 皮肤切口线,后侧入路之一(改良G
10、ibson),改良Gibson入路经臀大肌前缘，即臀大肌（臀下神经支配）与臀中肌（臀上神经支配）间分离，较符合解剖要求,38,人工关节置换术,后侧入路之一(改良Gibson)改良Gibson入路经臀大肌,后侧入路之二(Moor),Moor入路则经臀大肌纤维间进入，显露较为充分，切断外旋肌，保护坐骨神经，显露后关节囊,39,人工关节置换术,后侧入路之二(Moor)Moor入路则经臀大肌纤维间进入，显,人工髋关节术后的早期管理,40,人工关节置换术,人工髋关节术后的早期管理40人工关节置换术,术后管理之体位,手术后1天内，应平卧。髋、膝关节可微屈位（膝下放一薄枕），两肢体之间放置海绵三角垫，足尖向
11、上，双下肢外展30度。,手术1天以后，可取半卧位，但床头抬高不宜超过30，以避免髋关节向后脱位。,41,人工关节置换术,术后管理之体位 手术后1天内，应平卧。髋、膝关节可微,42,人工关节置换术,42人工关节置换术,丁字鞋,43,人工关节置换术,丁字鞋43人工关节置换术,术后管理之体位,术后1周，可取床头抬高4560的卧位，但不宜超过90 术后2周内，以平卧为主，禁止侧卧位,44,人工关节置换术,术后管理之体位 术后1周，可取床头抬高4560的卧,术后管理之体位,术2周后，可向健侧侧卧，但双下肢之间应放置枕头，保持患肢外展位（患肢内收易发生脱位）术后2个月，可向患侧卧位,45,人工关节置换术,
12、术后管理之体位术2周后，可向健侧侧卧，但双下肢之间应放置枕头,术后预防DVT,术后12小时起使用低分子肝素或口服利伐沙班踝泵功能锻炼弹力袜或气压治疗,46,人工关节置换术,术后预防DVT术后12小时起使用低分子肝素或口服利伐沙班46,术后预防DVT之气压治疗,术后8 h开始使用, 每日2次，每次治疗共30 min,连续使用3-7 d,47,人工关节置换术,术后预防DVT之气压治疗 术后8 h开始使用, 每日2次，每,术后预防DVT之弹力袜,术后回病房起一直穿到术后35天,48,人工关节置换术,术后预防DVT之弹力袜术后回病房起一直穿到术后35天48人工,术后预防DVT之踝泵功能锻炼,49,人工关节置换术,术后预防DVT之踝泵功能锻炼49人工关节置换术,康复训练注意事项,术后半年以内，以下“七禁一防”应尽量牢记，尤其在术后早期，否则人工髋关节发生松动的机率将大大增加。1、禁止任何形式的双腿交叉如跷二郎腿2、禁止坐低矮板凳，包括蹲便3、禁止从高处跳落4、禁止过度剧烈的运动5、禁止内旋内收髋关节6、禁止向患侧侧卧（术后2月内）7、禁止弯腰屈胯捡拾物品8、严防摔倒,50,人工关节置换术,康复训练注意事项 术后半年以内，以下“七禁一防,
