伤筋内科治法课件.ppt

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1、伤筋内科治法,伤筋内科治法伤筋内科治法伤 筋,伤筋内科治法伤筋内科治法伤筋内科治法伤 筋,伤 筋,伤 筋,损伤（早期）通气活血（初期）活血化瘀（中期）接骨续筋止痛法（,第一部分 总论,概述 清代沈金馨说：“忽然跌、忽然闪挫，气必为之震，震则激，激则壅，壅则气之周流身者，忽因所壅而凝聚一处，是气失其所以为气矣。气运乎血，血本随气以周流，气凝则血亦凝矣。气凝在何处，则血亦凝在何处矣。” 故骨伤疾病，从发生发展到终结，都有不同程度的“气滞血瘀”，所以通气活血的法则，贯彻始终。,第一部分 总论 概述,第二部分 软组织操作辩证用药简介,软组织包括：肌肉、肌腱、筋膜、韧带、关节囊、滑液囊、皮肤、血管、神经

2、等组织的损伤，一般分为急、慢性。 一、急性软组织损伤 由直接暴力或间接暴力所致，时间短，一般有明显的外伤史，局部常有明显的疼痛，肿胀、皮肤发红或青紫、瘀斑、压痛、活动受限。严重的损伤除局部症状外，若因出血多还有心慌、发热、面色苍白、出冷汗，甚至昏迷等。（一）伤后局部肿胀、疼痛、压痛，治宜活血化瘀、消肿止痛，外用黄柏、元胡、五灵脂、赤芍、苏木、白芷、木香、桃仁、红花。内服七厘散、三七片。（二）伤后局部红肿、发热、疼痛为瘀血化热所致，治宜活血散瘀，清热消肿止痛，外用紫草、丹皮、黄柏、蒲黄、芙蓉叶、大黄、地丁、黄连内服七厘散、桃红四物汤。（三）损伤数日后，局部疼痛、肿胀发硬、活动受限，为瘀血凝滞所致

3、，治宜活血化瘀，散结止痛。外用三棱、莪术、南星、海藻、独活、山甲，内服桃仁、红花、当归、三七、木香、郁金、元胡等。,第二部分 软组织操作辩证用药简介 软组织包括：肌肉,（四）损伤日久，局部疼痛、硬结不散、功能障碍。此为气血凝结，经脉受阻所致，宜通经活络，软坚散结。外用生南星、生半夏、荔枝柱、川芎、牙皂、三棱、俄术等，内服陈皮、枳实、厚朴、川栋子、桃仁、丝瓜络、花粉等。（五）损伤后，经治疗后肿胀基本消失，但仍疼痛软弱无力。为伤后局部气血耗损，筋未连续所致，治宜生肌续筋，补气健脾。外用当归、生芪、血竭、乳没内服、杜仲、牛膝、续断等。（六）损伤日久，局部发凉，疼痛发胀，遇冷尤甚。为塞湿阻滞经络所致。

4、治宜温经通络、祛寒除湿、外用生麻黄、桂枝、威灵仙、细辛、肉桂、川乌、草乌 。内服鸡血藤、桃仁活血药酒等。（七）损伤日久，局部酸胀疼痛，肢体沉重乏力，甚至水肿，此为湿阻经络所致，治疗宜除湿通络、祛寒除湿。外用萆薢、防己、海桐皮、羌活、苍术、威灵仙、续断，内服泽泻、车前、血藤、当归、丹参。（八）如关节损伤日久，反复肿胀，活动受限，且活动越多肿胀越剧，为气血虚损、经脉不舒、关节不利所致。治宜补气消肿，通利关节，外用黄芪、党参、白术、防己、车前。内服茯苓、猪苓、党参、白术、当归等。二、慢性软伤：指陈旧性损伤和慢性劳损。急性损伤末能与时和正确的治疗或末愈又再次受伤者。由于组织末能与时重新生长修复或不良，

5、常反复出现症状，如：疼痛、压痛、组织发硬、活动受限。由于局部供血不良，每遇气候变化或受凉遇冷，症状加重。,（四）损伤日久，局部疼痛、硬结不散、功能障碍。此为气血凝,慢性损伤多因长期劳累过度或多次细微损伤积累所致，或骨质增生。劳损的受累组织，常有充血、水肿、变性增厚，而出现疼痛、压痛、劳累后疼痛加重，休息后疼痛减轻。陈旧性损伤和慢性劳损，产生的原因不同，但临床表现大致相似，故可采取同样治法。（一）局部反复疼痛，痿软无力，劳累后疼痛加重，休息后减轻。为“久伤多虚”营卫不和、气血虚弱、血不养筋所致。治宜益气活血、调补肝肾，外用当归、黄芪、续断、骨碎补、乳没，内服牛膝、杜仲、熟地、白术等。（二）伤部疼

6、痛、乏力、触之有条索或硬结感。为“久伤多瘀”，气血凝结所致。治宜补气活血、散结止痛。外用木香、丹参、黄芪、血藤、半夏、牙皂。内服五加皮、续断、牛膝、丹参等。（三）伤部疼痛：肢冷发凉、遇寒加重、得热痛减为“久伤多寒”，寒入经络所致，治宜温经散寒、活络止痛，外用干姜、细辛、生麻黄、肉桂、檀香、陈艾、川草乌、甘松、月季花。内服大活络丹。（四）伤部疼痛：痿软麻木、天气变化加重。为风湿阻滞，经络不通所致。宜祛风除湿、舒筋活络，外用秦艽、防风、荆介、独活、羌活、海桐皮、钻地风、土鳖虫、木瓜、威灵仙。内服桑寄生、伸筋草、三七等。,慢性损伤多因长期劳累过度或多次细微损伤积累所致，或骨质增,第三部分 治伤七法,

7、一、急性止痛法软组织损伤最突出的症状就是疼痛。本法主要指急性止痛，均为外用。强力止痛散川乌头20、草乌头20生半夏20、天南星20、萆茇20、胡椒20、蟾蜍5、马钱子10、洋金花5、冰片6g上为散，加牛奶调敷。川乌辛热有大毒，祛风寒湿而止痛，具有局麻作用。草乌与之相同。生半夏辛温，有毒，外用有止痛作用，萆茇辛热、祛寒止痛，生南星辛苦涩，燥化痰湿，消结散结止痛作用。胡椒辛热，能祛寒止痛，蟾酥消肿强心止痛。,第三部分 治伤七法一、急性止痛法,二、通气活血法即行气活血法，是伤科治疗诸法中的基本法则，它是穿于伤科治疗的全过程。气血是维持人体正常生命活动的物质，气血必须畅通无阴、周流不息的运行全身，才能

8、发挥其营养和保卫作用。气和血是互根、互依、互相促进的那个地方瘀滞，那个部分就不易得到气血的充养。（一）内服类1、活络调气丹：川芎20、当归20、丹参20、乳香15、没药15、苏木15、木香10功效：行气活血、通络止痛主治：气滞血瘀引起的一切证候：心腹疼痛、内外疮疡、一切积聚、经络阻滞与跌打损伤、肿胀疼痛。方解：当归：当归行气、活血，行血中之气而生新，具有推陈出新作用，故能生血，川芎为气中之血药，辛散之力甚猛，能入肝入血，直上直下，升而不守。当归得川芎行血活血之力大增，能行血中之气，气中之血，气血两行，相得益彰，共为主药。,二、通气活血法,没药：活血散血，能通血脉，其味苦能下泄，味辛能散，即可折

9、川芎之过于升、窜，又有辅助监制主药作用，乳香活血行气，舒筋止痛，均为辅药，丹参一味，功同四味，活血祛淤，因其微苦、寒，又能反在上述诸药，辛燥过散之弊，苏木亦如此，既能活血，又能凉血，共为佐使之药。加减：（1）上肢麻木者：姜黄15、桑枝20姜黄：破血行气，善治上臂疼痛桑枝：利湿通络，善治肩关节不适（2）腰与下肢疼痛麻木者：杜仲15、牛膝15杜仲：补肝肾、强筋骨为治腰痛良药。牛膝：活血散瘀，可引血下行。（3）伴阴天气加重，为瘀血伴湿浊之气，加：稀签草、威灵仙。2、气痛散组成：四制香附（盐、酒、醋、当归水）各100g，三七60、丹参40、甘草40。功效：通气活血、通络止痛主治：胸协屏伤、岔气，胁间神

10、经痛与韧带拉伤肌肉疼痛。,没药：活血散血，能通血脉，其味苦能下泄，味辛能散，即可折,用法：每服46g 23次/日方解：香附 辛、微苦、甘、理气解郁、止痛、调经、能通血中之气，使血活而生新，经四种炮制，其列性受制，性和而纯，一物而具通气活血两功，为主药。三七：甘、苦、微温，止血消肿去痛之要药，止中有散，散中有止，甘草、甘平补五劳七伤，治一切虚损，益精养气，共为辅佐之药。加减：（1）伴胸闷咳嗽加剧者：加用柴胡10、苏梗10（2）膝侧副韧带损伤：牛膝15海桐皮153、颈痛汤组成：桑枝40、片姜黄20、秦艽20、当归20、赤芍20、元胡15、枳实12、木通12、木香6、续断15、厚朴12、羌活、茯苓1

11、5、陈皮12木通：清热通经止痛主治：颈椎病（根型）,用法：每服46g 23次/日,（二）外洗类：活血行气基础方：组成：荆芥50g、当归30g、生葱50刘寄奴30透骨草20主治：跌打损伤与一切软伤疼痛肿胀，均可使用。但皮肤没有破损。生葱：辛温发表，通阳解毒，为主药，荆芥：辛温发表，通利血脉、。当归：散风活血，共为辅药。刘寄奴：破血逐瘀，通络利水。透骨草：引诸药入里，直到血分，以更好发挥作用。,（二）外洗类：,加减：1、伴有怕凉者：加：红花15g、细辛15g、生麻黄10g2、伴痛甚者：加生草乌、生川乌各10、生马钱子63、伴久肿不消或肿胀甚者：三七根20、海桐皮20、土茯苓204、伴有热痛者：加黄

12、芩20、松节205、肌腱受伤者：加韭菜根40、鲜旱莲草40、葱须40三、祛瘀血法：（一）瘀血是指血瘀不通，停于体内经络皮下，肉间等所致的各种病证。由于损伤程度、部位和病种发展的阶段不同，其治法略有不同，分为活血化瘀、通腑逐瘀、祛痹化瘀。A：活血化瘀本法在运用活血化瘀法的基础上，根据瘀血的特征在一般的治瘀血法上加特殊药物即可；与通气活血法相比，在病情上气滞血瘀的程度则稍重。,加减：1、伴有怕凉者：加：红花15g、细辛15g、生麻黄,（一）内服类1、桃红四物汤加减方桃仁15、红花9、当归10、赤芍10、生地15、川芎10功效：活血、生血、止痛、祛瘀主治：气滞血瘀引起的各种症状，如：疼痛、肿胀、功能

13、障碍、乏力等；偏虚者适用。方解：当归：行血、活血，并有生血之效；川芎：为血中气药，活血之力甚强，与当归配合，其行血、活力倍增；生地：凉血、生血，有逐血痹作用；赤芍：行瘀止痛、凉血消肿、味苦能泻，味酸入肝；桃仁：破血行瘀，润燥滑肠，善于破血，散而不守，泻而无补。润肠通腑、腑通瘀化而无停留之势，故配以化瘀的红花，共为主药。红花少量养血生血，多量散血破血，中量活血调血。四物利血、活血、生血，本方有收有蔹，有攻有守，有补有泻，为应用广泛的活血基本方。,（一）内服类,加减：（1）若伴胸胁疼痛，或经闭腹痛或癥块积聚等为血瘀肝郁所致。加延胡索12、乌药12、香附12、丹皮10（2）若头痛、颈痛、肩痛、心烦、

14、失眠、胁痛加柴胡：10、枳实12、白芍12、桔梗10，载药上行（3）若腰腿疼痛，加牛膝15、五灵脂122、活血、消肿止痛汤（经验方）当归15、赤芍15、桃仁10防风10、黄柏10、木通10、红花6、乳香6、木香6、泽泻10功效：行气活血、利水止痛主治：肢体疼痛：肩周炎、网球肘；膝关节增生、肿胀。（二）外洗类主方：散瘀洗剂桃仁10、红花12、川芎10、莪术10、赤芍10、灵脂10、牛膝10、归尾10、泽兰10、车前草10,加减：,主治：血瘀引起的一切疼痛1、若有红肿热痛加：黄柏15、松节202、若出现畏寒、乏力、加桂枝15、黄芪15、三七103、若出现肌肉过于紧张挛缩加番木鳖15、生半夏154、

15、若肌肉有硬节、关节屈伸不利，加：莪术10、水蛭15、蔓荆子15B、通腑逐瘀就是通泄肠腑、祛除瘀血、治疗瘀痛的方法，瘀血停积在体内，不论何脏、何腑或头部或胸胁或四肢，往往因腑气不通而加重病情，肠腑功能以通为用，脏的功能以藏为用，脏的藏需腑的通泄来维持，若瘀血堵塞内脏，肠腑又不通畅，脏腑必死无异，采用通腑逐瘀，则全身各处瘀血迅速缓解，一局活则全局活。全身气血与局部气血关系至为密切，全身气血不畅，则局部气血亦因之不泻；局部气血瘀阻，全身气血也随之不畅。通腑逐瘀药中稍加通肠之品。使肠腑保持通畅，也能提高止痛功能。,主治：血瘀引起的一切疼痛,（一）内服类：1、复元活血加减方柴胡15、花粉10、归尾10、

16、红花6、甘草6、山甲10酒浸大黄30、酒浸桃仁12、陈皮10功效：活血祛瘀、疏肝清热主治：本方主治各种软伤疼痛，伴有轻度大便不通者。服法：水煎，加黄酒1杯（2030ml）一服后泻下大便，痛减则停服；6小时后仍无大便，服第二次。方解：跌打损伤不问何经，败血必归于肝，治疗须疏肝解郁，行气化瘀；若大便不通，则须通腑化瘀，否则气不得行，瘀不可化。大黄通腑，荡涤凝滞、引瘀下行。柴胡疏肝解郁，使肝发挥疏泄作用。肝能疏泄、诸气才能调达，而运转周流，血方能随气运行，此乃“气为血帅”之故。归、花、甲活血逐瘀，使败血通而下行。天花粉“续筋伤、通小肠、消肿毒”与甘草的缓急调和，共完成佐使作用。,（一）内服类：,（1

17、）加减若胁肋蓄瘀，肋间疼痛，上方大黄改为10白术10（2）若伴有腹痛、腹胀，加郁金15、乌药12（3）若腰痛甚者，加地龙10、桂枝102、急通止痛方：（1）通导丸巴豆霜30、大黄90、滑石30、川芎60、血竭30炼蜜为丸，每丸重2g，12粒/次，连服2天，不解便也要停；（2）桃仁承气桃仁10、生大黄15、芒硝6、枳实15、桂枝6、甘草6以上两药为急性通腑之药，不能久服、便解即停，年老体弱、久病体虚，便溏者忌用。C、祛痹化瘀损伤后，气血瘀阻，会使气血停滞、易受风寒、湿热侵袭，经络不通而成痹证，出现肢节疼痛拘急，麻木不仁，采用祛痹化瘀法。本法与舒筋活络法作用一致，前者从病理而言，后者从证侯而言，祛

18、痹化瘀法，多为实证，舒筋活络法多为虚实差杂。这两种方法放在后面一起讲述。,（1）加减,四、接骨续损法本法在过去专为骨折愈合缓慢而设，而今用在各种软组织损伤病中，也很有实际意义。损伤疼痛的部位，不外筋骨肌肉，而肾主骨、肝主筋，滋补肝肾，行气活血，化瘀消滞，也是治疗各类疼痛的方法。（一）口服类1、壮骨丸：当归80、白芍80、茯苓80、莲米80、血竭40、红花40、儿茶40、丁香30、木香30、丹皮40、甘草8、自然铜40、土鳖虫30、牛膝15、地龙20、骨碎补20、血藤40功效：行血、活血、止痛、补骨主治：骨质疏松脱钙，骨质增生与骨折恢复期。当归、白芍入肝、行气活血、柔肝补血；红花、血竭活血化瘀，

19、得丁香、木香，行气解郁，使气血畅达，瘀痛得已解除；儿茶、丹皮清肝以解血热，莲米甘草、茯苓健脾胃，使中气得已宣畅。土鳖虫、自然铜、骨碎补补骨强筋。牛膝、地龙、血藤活血通络舒筋本方有下列作用：（1）活血祛瘀，使气血流畅，脉络通达，骨骼、筋腱、肌肉组织得到营养。（2）健脾胃助消化，使脾胃强健，营养得到充分供应。3、强筋壮骨，使缺钙的骨和松弛的筋腱得到营养。,四、接骨续损法,2、伸筋丸南瓜子40、续断40、丁香20、川芎20、木香20、五加皮20、厚朴20、杜仲20、苏木20、海桐皮20、延胡索20、血竭6、乳香10、木通10、当归10、炙甘草10、三七5、制川乌15、制草乌15、朱砂5、自然铜9、骨

20、碎补6、白芷6、没药6功效：活血行气，养筋舒筋、镇痛、去麻。主治：一切关节功能障碍，筋肉挛缩不伸。6g/丸 水丸4g/丸 23次/日3、黄芪续断汤炙黄芪20、熟地20、当归15、白芍15、骨碎补15、灵仙15、续断15、寄生15、土鳖虫10、自然铜10、砂仁10、甘草6功效：活血化瘀，养血强筋主治：腰部损伤后痛不甚，以酸痛为主者，酸软如：压缩骨折、骨折、椎突等。,2、伸筋丸,（二）外用类续筋基础方白芨30、苏木30、骨碎补30、自然铜15、蟹粉15、首乌15、鱼鳔胶15、桑枝15、月季花15、当归20、紫河车20、五加皮20、合欢皮20功效：生血补气、养筋止痛主治：肌肉酸痛、疲乏无力或浮肿、骨

21、折后骨痂不生。方法：研末同蜂蜜和开水调敷。加减：1、伴有风湿性疼痛或天气变化加重者，加用川乌15、草乌15、防风15、秦艽152、痛甚肿胀者加生大黄15、红花15、元胡15、牛膝153、伴有骨质疏松缺钙者加何首乌30、丹参6、儿茶15、血余碳154、伴有麻木者加：威灵仙30、海桐皮20、秦艽20,（二）外用类,五、祛痹法（兼祛痹化瘀法）内经“风、寒、湿”三气杂至合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。痹之为病，是邪气闭塞经络、肢体、脏腑，使气血痹阻不通，气滞血瘀久后易兼风、寒、湿而成痹证。（一）内服类1、寒痹方：炙麻黄10（或生麻黄3）、桂枝15、红花10、白芷15、细辛

22、6、桃仁15、赤芍15、甘草6、肉桂6、制附片6功效：通经、活络、祛瘀主治：寒痹麻黄：苦辛温，入肺、膀胱经、祛风寒，发汗利水；桂枝：辛甘温、入肺心、膀胱经、解肌温经通阳；白芷：辛温，入肺胃经、祛风寒，解表散经止痛；三药配细辛辛温窜透，并能入肺入肾，对于风寒从表入里、入肾者，能彻上彻下，从里达表，对于风寒湿结于内外者，均能一并解除。桃仁、红花、赤芍、活血化瘀，久寒伤肾，同肉桂制附片以壮肾阳。,五、祛痹法（兼祛痹化瘀法）,2、热痹方：羌活10、独活10、鸭跖草40、石膏40、赤芍15、苍术15、知母10、生草10、防己10、千年健30、徐长卿15功效：祛风湿、清热主治：热痹、关节红肿痛、全身发热、

23、口渴此疾不但热在气分，而且侵入血分，使关节红肿热痛，用石膏、知母、甘草清气分之热，赤芍清热凉血，活血祛瘀；徐长卿将气血分热透出肌表，防己辛寒入膀胱、除风湿热，利水消肿；鸭跖草甘寒，行水清热、凉血解毒，与防己引药下行，使风湿热邪下泄而出；羌独活苍术祛风除湿，使一切郁湿燥化，从外而解，千年健祛湿壮筋，以养热痹过久而致的骨软。3、痛痹方：桃仁10、红花10、当归10、五灵脂10、制香附10、秦艽10、羌活10、牛膝10、炙甘草6、炙地龙10功效：活血祛瘀、通经络止痹痛主治：痛痹，全身疼痛，经久不愈，按之更痛。,2、热痹方：,桃仁、红花、五灵脂、牛膝化瘀滞；地龙通络配合香附、乳香行气而止痛；秦艽、羌活

24、祛风湿寒痹，使痹瘀两解，身痛可止。加减：（1）痛甚者加全蝎6或蜈蚣2条（2）痛在腰部加乌梢蛇6（3）痛在上部者，去牛膝10（4）出现寒象，去秦艽加制川乌4、着痹：蜈蚣12、全蝎12、乌梢蛇4、土鳖虫5、地龙10、露蜂房10、寻骨风10、伸筋草10、钻地风10、威灵仙10、炙甘草6、鹿含草10、当归10、老鹳草15、虎骨8、（狗骨20）功效：祛邪通络、活血化瘀、强筋壮骨、止痹痛主治：关节肿痛反复发作，久治不俞，甚则畸形不能伸屈，类风湿、痛风。,桃仁、红花、五灵脂、牛膝化瘀滞；地龙通络配合香附、乳香行,服法：亦可46g/次服，每日13次。寻骨风、伸筋草、钻地风、鹿含草、老鹳草一派祛风除湿药以祛痹，

25、更集请虫入络搜风止痛；当归：活血养血，配虎骨以壮骨，甘草调和各药，蜈松为镇痛要药，善于开痰，能制止拘挛急痛；全蝎亦然，但其力稍缓；土鳖虫化瘀止痛，僵蚕顺气止痛，蛇祛风除湿，蜂房治痹祛风。诸药以蜈蚣为首，其余虫类从不同角度协同蜈蚣达到制止经络、肌腱的痉挛、拘急、掣痛，更配合祛风寒湿诸药，以祛痹瘀。类风湿关节炎丸制马钱子300、苍术36、川膝30、生麻黄36、乳香36、没药36、全蝎36、僵蚕36、甘草36功效：搜风通络、活血舒筋、止痛研细末，作水丸，睡饭后服0.71.2g，心肝脾胃肾疾患严重者慎用。,服法：亦可46g/次服，每日13次。寻骨风、伸筋草、,（二）外用类1、软骨膏1号：牛角炭35、火

26、麻炭25、血余炭35、生半夏20、生南星22、生山甲22、巴豆霜8食醋适量。功用：软坚化硬块主治：骨质增生、骨化性肌炎伤后软组织疤痕粘连。牛角炭、火麻炭、血余炭补阴散结；生南星、巴豆霜燥化痰结，消肿软坚，食醋消肿痕，软坚。上药研成细末，以醋5药2的比例调好敷于患部，用红外线照射更佳。2、滑囊炎散生山甲10、生南星20、生半夏20、茯苓20、防己20、龙骨15、牡蛎15研末、热醋调敷3、网球肘散归尾30、川芎15、生南星30、半夏30、海藻40、荔枝核30,（二）外用类,4、暖筋汤艾叶20、官桂15、细辛10、川芎10、羌活10、红花10、木瓜15、蒿本15、防风10、独活10、川乌10、生麻黄

27、10功效：活血散寒、温经止痛主治：伤后局部发凉、变天加重5、祛风透骨汤防风20、透骨草15、骨碎补15、羌活10、独活10、白芷10、归尾10、灵仙10、稀签草15、络石藤15、功效：祛风、除湿主治：风湿肿胀、筋骨不利、疼痛。,4、暖筋汤,六、舒筋活络法是对筋不舒而拘急，络脉不活而凝涩所设的一种治法，一般用温通之剂，又称温经通络法。筋附着在骨与关节之上。其性坚韧刚劲，功能由肝主宰，并由肝血所养。因此，肝的精气盛衰，直接影响筋的功能。络，是经脉网络全身的微细分枝，它无处不到，大经不通则络脉也不通，络脉瘀阻，经脉也为之阻塞，筋也会失去濡养。因经络是气血运行的输道，输道不通，则气血受阻，筋脉失养，灵

28、枢本脏“经脉者，所以行血气而荣阴阳，营复阴阳，筋脉强劲，关节清利矣”。本法同祛痹化瘀法作用一致，共同论述。,六、舒筋活络法,（一）内服类1、羌活乳香汤羌活20、独活15、当归15、赤芍10、陈皮12、防风15、荆芥15、丹皮12、续断15、红花10、桃仁10、乳香10功效：祛痹化瘀、通气活血主活：跌打扭伤、骨折、体痛夹外邪者。方解：凡是损伤后气滞血瘀又产生痹症，不论何处气滞血瘀，痹痛不止，均可用本方治疗。方中羌活、独活、祛风化湿，其中羌活以气胜，尤长于去上半身与肢体风湿。独活以味胜，尤长于治下半身腰、膝、足、胫等处风湿。二药更与防风相配，上下左右表里之风湿都能搜治。防风为风中润药，与荆介相配，

29、对伤科疾病兼表邪者均能治疗。当归、川芎、乳香为血中气药，主要使脉气宣通，血液随之畅旺。丹皮、苦寒凉血，亦血中气药，能监制过分辛温燥热之品。桃仁、红花为活血化瘀之药，与上药配合，使气机畅达，血行畅旺、瘀化痹解，疼痛拘急消除等。软伤病最易产生瘀痹纠结不解。伤损之后气滞血瘀，易为风寒湿侵袭而成痹，痹瘀纠结，若调之不当，形成顽疾。本方即治痹，又治瘀既活血又治气，于活血化瘀之际同时祛除痹邪，于理血之中理气、理气之中理血，用血中气药、气中血药，十分恰当。,（一）内服类,2、通络化瘀汤续断20、土鳖虫20、儿茶12、檀香10、木香12、羌活20、独活20、松节20、白芨20、紫荆皮20、乳香10、官桂10功

30、效：舒筋逐寒止痛主治：软伤后疼痛，乏力、怕凉、麻木软伤久后，阴多阳少、虚多实少、寒多热少，用药以慢性为主。羌独活、松节辛温，祛风寒湿痹而止痛。木香芳香辛温，为行气止痛药。檀香辛温理气消风肿。乳香辛温行气止痛。官桂辛甘性热、除积冷、通血脉，用儿茶监制其猛烈，以消血肿。土鳖虫性味感寒，逐瘀破积，通络理伤，力量甚猛。白芨性凉、滋补且敛，对辛散燥烈药物起佐使作用，共同达到理伤止痛目的。紫荆皮苦平，活血通经，治筋骨疼痛，与辛温药协同达到除寒舒筋止痛的目的。,2、通络化瘀汤,3、小活络丸胆南星80、制川乌80、乳香30、没药30、地龙80、麝香0.4功效：温经散寒、活血通络主治：软伤病，四肢麻痹，关节障碍

31、、坐骨神经痛、梨状肌损伤、半身不遂、骨节疼痛等用法：蜡丸研末白酒400g，倒入120g白酒中，调成浆糊，将药粉调成团，作丸凉干，每丸重4g，每日2次。水丸：每服4g，每日23次，血虚者用四物汤水冲服。络脉被风、寒、湿、痰等所阻滞，气血瘀阻又增加风寒痰的危害，反过来，又促使气血更加瘀阻，还应行气化瘀，活血通络。川草乌辛热以祛风寒，除湿止痛，力量甚猛，对于通经活络起主要作用。南星凉而豁痰。地龙性凉，入血通络，共同起辅佐和监制作用。乳香为血中气药、行气活血，没药入血化瘀散血，二药均能活血通络，起辅助作用。,3、小活络丸,4、舒筋汤钻地风15、鸡血藤15、五加皮15、续断15、石楠藤15、木瓜12、牛

32、膝12、川芎12、威灵仙12、独活10、桂芯10、桑枝20功效：舒筋活络、强筋健骨、祛风寒湿、活血主治：患肢无力、痛楚胀痛、屈伸不利、腰痛腿软。专为筋不舒而设，钻地风、木瓜、石南藤、威灵仙、独活、桂芯、五加皮、祛风寒湿邪；川芎、牛膝通利血脉；鸡血藤、续断补肝益血。筋舒活络，则四肢有力，酸胀疼痛，屈伸不利等疾随之消失。选药尽量选用一药二用者。如：石南藤既能强壮腰膝，又能祛风寒湿邪而止疼痛。对腰膝无力而兼风寒湿者尤宜；五加皮强心益气，又能除风湿；续断、牛膝既补肝肾，又通利血脉。鸡血藤活血以舒筋，又能强壮补血。,4、舒筋汤,5、活络去湿丸川芎40、秦艽40、千年健40、续断30、天麻24、杜仲32、

33、寄生32、松节32、当归24、首乌24、防风24、独活24、川牛膝24、牡蛎24、石斛24、双花24、狗脊16、桂枝16、钻地风16、甘草16功效：祛风湿、舒筋络、活血止痛主治： 关节酸痛、肢体酸软无力、风湿疾病用法： 水丸4、每日23次、1丸1次首乌补肝肾之精阴。枸杞强肾而祛风湿痹痛，补而不滞，长于治疗下肢酸软痹痛。杜仲补肝肾，壮筋骨。续断补中兼行，为续筋要药。诸药协同甘草的补中强筋，提高经络脏腑的抗病和修复能力扶正以降邪。当归补肝肾，强筋骨，益经血，且能去风除湿。秦艽：苦平祛风湿、和血舒筋，清热利尿，因其能舒盘活络，故能治痹痛挛急之症，与川芎辛温走窜，通达血脉相合，其通经活络之力更大。其通

34、经活络之力更大。以此二药为主。,5、活络去湿丸,千年健辛湿，祛风湿而健筋骨，防风祛风除湿，为风中润药。松节祛风除湿，天麻祛风止痛而治挛急。独活祛风除湿而利关节。钻地风祛经络风湿以舒筋活络。以上诸药更配桂枝辛温发散，其祛风寒湿痹的作用猛增 。但为防止过于辛温燥烈，故用甘凉的双花，以清热解毒。石解味苦性凉，生津益味，清热养阴，且能疗脚疾痹痛，与辛温燥烈的祛风除湿药配合达到相互协同，相互临帛的作用。行血活血，与牛膝通利血脉合用，使血液流畅。泽泻利水 ，排除组织败液。在各种通经活络药中，加入牡砺的镇涩，似不可理解，牡砺味咸涩而凉，长于敛阴潜阳，止汗涩精，不适于风寒湿痰阻滞经络所致的络脉不通。但生用化痰

35、软坚，清热除湿，久服且能强筋骨，所以只能生用。,千年健辛湿，祛风湿而健筋骨，防风祛风除湿，为风中润药。松,6、虎骨木瓜汤虎骨30、川芎30、当归、续断、天麻、五加皮、红花、牛膝、香橼、白茅根、玉竹各30、木瓜30、秦艽、防风、细辛各15、佛手45、寄生120功效：祛风除湿、强筋骨、活血镇痛主治：关节痛、四肢麻木、脚腿拘挛、半身不遂等用法：白酒7.5kg，冰糖1kg，泡2030天，2030ml/次当归川芎行血活血，配红花、牛膝海活血化淤筋脉畅通；用秦艽、防风、天麻、细辛、木瓜、松节、寄生祛风寒湿痹，疏通经络，从而使筋腱肌肉得以舒缓关节得以通利。再用虎骨壮骨、续断续筋、强筋。五加皮益心气，除风湿，

36、香橼理气解郁，消痰助消化。本方平稳而有效。,6、虎骨木瓜汤,（二）外用类：归芪红花熏洗药归屋15、生芪15、牛膝12、5、骨碎补15、透骨草15、灵仙15、红花6、赤芍6、川芎10功效：祛痹化瘀、补气活血主治：软弱无力，肌肉萎缩与一切软伤疼痛、乏力者。加减：1、若伴有骨质增生，关节硬者加南星20、生山甲20、海桐皮152、伴麻木甚者加千年健30、威灵仙20、木瓜15、细辛153、伴怕冷怕凉者加生草川乌各15、官桂15,（二）外用类：,七、强筋壮骨法本法是补益法在伤科治疗中的具体运用，若软伤过久，会出现骨不健，筋不强的状况，其原因多为损伤所致气血虚弱，肝肾亏损或伤后外感风寒湿邪。临证时的情况使用

37、补气血强筋、补肝肾强筋，驱风湿强筋骨等法治之。A、补气血强筋骨本法主要针对软伤后期因气血耗损或体质虚弱形成虚证，以致邪留不去，筋骨不强，损伤难愈。病况：神疲乏力，食欲不振，骨软无力，酸胀疼痛等。,七、强筋壮骨法,大力丸龟板（油酥）60、紫河车60、黄柏（盐酒炒）45、杜仲45、牛膝36、天冬45、麦冬45、五味子21、生地90、牡砺15、人参30、茯苓60、砂仁20 6g/丸23次/日龟板咸甘，入肝肾、补肾健胃，滋阴潜阳；紫河车甘咸性温，大补气血，益精补肾，既能增益胃气以抗邪，又能补气血，以壮元阳元阴，一物而阴阳两补，令患者由无力变有力。人参甘苦温，大补元气，气阴两补之力，共为主药。杜仲、牛膝

38、补肝肾、壮腰骨、强筋骨治足膝无力，天冬麦冬滋阴生津。黄柏清肾火与龟板。配合治骨蒸潮热。牡砺平肝潜阳安神，治失眠、遗精；五味子敛肺滋肾生津止行，涩精止泄而安神。,大力丸,B、补养肝肾强筋骨1、玉带丸杜仲180、续断180、破故纸150、炙香附120、木通120、白术120、熟地120、狗脊120、当归120、黄芪120、胡桃仁120、元胡60、川芎60、骨碎补60、风仙花60、炙甘草60功效：行气补血、补气、温肾镇痛腰痛日久、腰膝无力，下肢行步软弱。用法：将胡桃仁捣烂如泥，余15味研细末，入胡桃泥拌匀，炼蜜为丸，每粒重4g，每次12粒，每日23次。,B、补养肝肾强筋骨,当归、川芎、熟地为四物汤去

39、芍药，起补血作用，加入续断，则能补肝血，以续筋、强筋；杜仲、破故纸、骨碎补、狗脊、胡桃仁补肾壮骨。肝肾同源，补肝即强肾壮骨。续筋强筋；香附味辛微苦甘而性平，为血中气药，善于解郁，凡气郁血郁诸证用之最为合适。与其它辛湿气药，燥烈耗气，易于动火者不同，亦与木香气味若劣，通气者不同。香附开郁散气而和血脉，不但妇女和调气血常用之，即男子气血不和者亦用之为佳。香附延胡索，散瘀止痛，当归、川芎、风仙花：活血调血相配合，则气血流畅，药力易于运行。黄芪、甘草、白术补肺健脾，兼壮全身之力。全身皆壮，肝肾亦随之健旺，局部与全身相互促进。与大量壮补药中加入苦凉木通，以泻火行水，通利血脉，既监制诸药辛燥，也反佐补益药

40、过于固涩。,当归、川芎、熟地为四物汤去芍药，起补血作用，加入续断，则,2、抗骨质增生丸熟地45、鸡血藤30、骨碎补30、鹿含草30、狗脊24、独活24、海桐皮15、焦三仙15功效：补肝肾、强筋骨活血利气止痛治疗：一切骨质增生骨质增生为肾气衰减，退化而致，往往因风寒湿热邪侵而增剧，故大剂补肝肾的同时兼治痹证。熟地、骨碎补、鹿含草、狗脊补肾；鸡血藤补血祛风；羌活、海桐皮、独活祛风寒湿痹，补肝肾药往往碍胃，加焦三仙以化滞助消化。3、劳损丸当归60、黄芪50、鸡血藤100、白芨50、血竭20、儿茶30、羌活20、独活20、紫河车30、阿胶珠30、桑螵蛸30、土鳖虫30、续断30、骨碎补30功能：补气血

41、、强筋骨一切劳损、腰痛、肩周炎等均治疗。,2、抗骨质增生丸,伤筋常用中药,伤筋常用中药,一、活血祛瘀药凡能促使血液运行，祛除瘀血积滞的药物，称为活血祛瘀药。1、三七五加科草本植物三七的根，产于云南、广西、江西性味归经甘、微苦、温、归肝、胃经功效：祛瘀止血、消肿止痛应用：（1）即止血，又散血，“止血不留淤”的特点，可单用也可与其它配用，用于内外出血兼瘀者。（2）治急性损伤与血竭、儿茶配伍 治韧带、肋间肌、腰肌损伤与香附配伍 治久伤久痛，关节软痛无力当归、黄芪、五加皮等用量：512g注三七功用主要为止血、散瘀、止痛。不论内服外用，单用或伍用，均有良效。本草新编：“三七根，止血之神药也。无论上、中、

42、下之血，凡有外越者，一味独用亦效，加入于补血补气药中则更神，三七是治疗各种损伤，创伤、臃肿与各种出血的药。,一、活血祛瘀药,2、川芎性味归经辛温归肝、胆心包经功效：活血行气、祛风止痛临床应用：（1）既活血祛瘀，又行气止痛，为血中之气药。1）急生损伤疼痛泽兰、桃仁、红花、当归2）风湿麻木疼痛海桐皮、防风羌活、白芷3）肩周炎当归、老鹳草、松节、威灵仙（2）胸胁痛柴胡、香附、郁金（3）外感风寒疼痛防风、白芷、羌活、细辛风热疼痛防风、白芷、羌活、细辛注：阴虚火旺所致头晕、头痛、妇女月经过多，孕妇与出血倾向者。,2、川芎,3、延胡索为罂粟科植物性味归经辛、苦、温、归肝脾经功效：活血行气、止痛（1）用于急

43、性损伤瘀滞疼痛肿胀（2）多种疼痛：胁肋痛、腰痛、关节痛、痛经、疝痛等有显著的止痛作用。（3）现代研究，还有镇静安眠之效。注：本品性辛、温。温能和，和则气行；辛能散，散则活血，故能行血中气滞，气中血瘀，消肿止痛要药，可用于内外上下气血瘀滞疼痛。,3、延胡索,4、丹参性味归经苦、微寒、归心、心包、肝经功效：活血祛瘀、凉血消痛、安神宁心临床应用：（1）急性损伤、血瘀气滞所致疾痛，心腹刺痛与川芎、桃仁、红花配伍；治胸壁损伤，伍郁金、香附、延胡索等；冠心病降香、川芎、赤芍、红花等。慢肝、肝硬化乌贼骨、蒿草根、鸡内金、香附。（2）痈疾肿毒：银花、连翘、乳香、山甲（3）热入营血心烦不寐：伍生地、玄参、枣仁5

44、、没药性味归经苦平、归心、肝、脾经功效：散血祛瘀、消肿定痛、祛腐生肌。应用范围与乳香相似。,4、丹参,6、乳香性味归经辛苦、温、归心、肝、脾经功效：活血行气，舒筋止痛、消肿生肌临床应用：（1）瘀血损伤积滞疼痛伍血竭、红花、儿茶。治肌肉损伤，尤以腰肌损伤伴肿痛效好伍当归、白术、白芷外用治伤部灼烧剧痛伍、没药、川芎、丹皮、赤芍。（2）风湿痹痛、筋骨拘挛：与羌活、防风、海风藤、桑枝（3）溃疡溃破，不久收。注：乳香、没药均能活血行气，散瘀止痛。乳香主通十二经气分，没药主通十二经血分。,6、乳香,7、月季花性味归经甘温、归肝经功效：活血祛瘀、消肿调经应用：（1）急性损伤、血瘀肿痛，可单用花叶或根捣烂外敷

45、，与首乌、当归、合欢皮、土鳖虫（2）肝郁不舒、经脉阻滞、胸腹胀痛丹参、充蔚子、当归、香附（3）痹病肿瘤夏枯草、煅牡砺。注：孕妇忌用，不宜过量或久服。8、泽兰性味归经辛苦微湿、归肝、脾、膀胱经功效：活血祛瘀、行水消肿应用：（1）急性损伤：红肿热痛与胸胁疼痛配大黄、黄柏（2）痈肿疼痛：与蒲公英、连翘配伍（3）血滞经闭1）痛经与产后腹痛当归、丹参、益母草2）血瘀兼血虚者白芍、当归,7、月季花,9、王不留行性味归经苦、甘平、入肝胃经功效：行血通络、消肿下乳应用：（1）急生损伤配红花、桃仁、乳没等（2）风寒湿痹、关节疼痛羌活、独活、防风、桂枝、红花、威灵仙等（3）乳汁不下，本品入血分，善行不住、走而不守

46、，上通乳汁，下通经闭；乳汁不通山甲、通草；痛经当归、川乌、红花（4）痈肿疼痛蒲公英、夏枯草、瓜蒌睾丸炎荔枝柱、川楝子、板蓝根,9、王不留行,10、益母草性味归经辛、苦、微寒、归心、肝经功效：活血祛瘀、调经、利水消肿应用：（1）急性损伤（2）血滞经闭、痛经、腹部包块当归、赤芍、木香（3）肾炎水肿，有较强利尿作用还有解毒消肿作用。,10、益母草,10、益母草性味归经辛、苦、微寒、归心、肝经功效：活血祛瘀、调经、利水消肿应用：（1）急性损伤（2）血滞经闭、痛经、腹部包块当归、赤芍、木香（3）肾炎水肿，有较强利尿作用还有解毒消肿作用。,10、益母草,11、牛膝性味归经苦酸、平、归肝、胃经功效：活血散瘀

47、、补肝肾、强筋骨、利关节、通淋涩应用：（1）急性损伤（2）腰膝疼痛杜仲、狗脊、菟丝子（3）血滞经闭、痛经、腹痛（4）吐衄阴虚火旺的牙龈肿痛、口舌生疮、肝阳上亢与高血压、淋病、尿血注：川、怀牛膝均有活血之功，怀牛膝：活而能补，有益肝肾，强筋骨的作用，多内服；川牛膝：活而有破长于破瘀血，通经下行力强，多时用。牛膝引血下行又能随胎，梦遗滑精、月经过多，气虚下降慎用。,11、牛膝,12、红花性味归经辛温、归心、肝经功效：活血祛瘀、通经止痛应用：（1）急性损伤乳香、没药、桃仁内伤瘀血苏木、当归、赤芍、郁金（2）妇科腹痛、经闭（3）痈疮肿毒生地、赤芍、连翘、公英（4）还有：催产、心绞痛、目赤红肿注：红花为

48、血口之气药，少则活血生血，中则活血，多则破血。13、桃仁性味归经苦甘平、归心、肝、肺、大肠功效：破血行瘀、润燥滑肠应用：急性损伤、胸肋损伤、腹胀便秘（2）血瘀经闭、痛经注：本品为肝经血分之药，为行血祛瘀之品，还有润肠通便之效，但须与其它药物同用，方显功效。,12、红花,14、血竭性味归经甘、咸平、归心、肝经功效：化瘀止痛、生血生肌、敛疮应用：（1）急性损伤、瘀滞疼痛（2）疮疡久不收口。促进疮面愈合。15、苏木性味归经甘咸平，归心肝脾经功效：活血祛瘀、消肿止痛应用：（1）急性损伤、骨折痹痛（2）血滞经闭、痛经注：孕妇、血虚无瘀者，月经多者慎用。,14、血竭,16、姜黄性味归经辛苦温、肝脾经功效：

49、破血行气、通经止痛应用：（1）急性损伤、气滞为主者配伍木香、陈皮、柴胡。血瘀为主者配伍桃仁、红花、赤芍。（2）风湿肩臂疼痛与羌活、白术、当归配用，兼气血虚弱者黄芪、桂枝秦艽同用。（3）血滞经闭，腹痛。,16、姜黄,17、山甲性味归经咸、微寒、归肝胃经功效：祛瘀通络、消痈排脓、下乳应用：（1）损伤日久，发硬结块疼痛（2）风湿痹痛、产生麻木、四肢拘挛（3）乳房胀痛、乳汁不下（4）腹部包块、经闭不通（5）痈肿疮毒注：本品性关善走窜，开窍通络，祛瘀散结，消肿利痹，治疗损伤兼风湿聚结，瘀血不散者，体虚者不宜过量，痈疽已溃者忌用。,17、山甲,18、五灵脂性味归经甘、温、肝经功效：活血散瘀、通经止痛应用：

50、（1）急性损伤、肿胀不泻、经络受阻、麻木不仁（2）心腹胁肋痹痛、胃皖痛、心绞痛（3）经闭、经痛、产后腹痛。（4）风湿关节肿痛,18、五灵脂,19、三棱性味归经苦辛平、归肝脾经功效：破血祛瘀、消积止痛应用：（1）急性损伤，旧伤局部发硬疼痛。（2）血瘀经闭、产后腹痛，包块（3）饮食积滞、肝肺肿大、肝癌、宫颈癌注：气虚体弱、血枯经闭、孕妇忌服。,19、三棱,20、水蛭性味归经咸、苦平、有水毒、归肝、膀胱经。功效：破血逐瘀、通经消癥应用：损伤，血瘀引起的经闭、痉块。本品破血力大，用时不可过量或配补养气血之药，孕妇、月经期与无瘀滞者忌服。21、虻虫性味归经苦、微寒，有小毒、归肝经功效：破血逐瘀、消癥应用