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1、人工气道管理护理进展,人工气道管理护理进展,概述,管路固定,气囊的管理,呼吸道的温湿化,人工气道的净化技术,呼吸机相关性肺炎,健康教育指导,概述 管路固定 气囊的管理 呼吸道的温湿化人工气道的净,一、概述,概念：人工气道是将导管经鼻/口插入气管或气管切开所建立的气体通道,一、概述 概念：人工气道是将导管经鼻/口插入气管或气管切开,一、概述（一） 作用： 1.维持气道的通畅，预防误吸; 2.便于呼吸道分泌物的清除，保证肺通气和肺换气; 3.为机械通气提高封闭通道，改善缺氧状况，预防并发症的发生。 导致： 1.一些上呼吸道正常的生理功能丧失，如呼吸道对吸入气体的加温、加湿作用和部分内防御功能； 2
2、.气管插管或气管切开，均可产生一系列并发症，有些可直接威胁患者的生命。 所以人工气道的管理工作十分重要，细致的气道护理是机械通气治疗的一个重要组成部分。,一、概述（一）,一、概述（二）,1.护理内容：人工气道的固定、气囊压力的监测、 人工气道湿化、 气道的清理技术、 气管插管患者的口腔护理等2.位置： 气管插管(ETT)深度： 经口: 门齿22土2cm 经鼻: 鼻孔27土2cm 气管导管距隆突2-3cm,一、概述（二）1.护理内容：人工气道的固定、气囊压力的监测、,二、管路固定,（一）气管插管的固定 常用的固定方法有:胶布固定法、绳带固定法、支架固定法、弹力固定带法 固定后注意听诊双肺呼吸音是
3、否一致。每12小时做口护一次，每24小时更换牙垫，并将气管导管位置从口腔的一侧移至另一侧，以免长期压迫引起口角溃疡、糜烂。若口腔内分泌物浸潮固定胶布，随时更换重新固定。,二、管路固定（一）气管插管的固定,二、管路固定气管切开置管的固定：,将两根寸带，一长一短，分别系于套管两侧，将长的一段绕过颈后，在颈部左侧或右侧打一死结或打手术结，以防脱出；松紧要适度，以一指的空隙为宜。翻身时最好有两人合作，保持头颈部与气管导管活动的一致性，且注意对气管导管的压力减小到最低，尤其是螺纹管长度应适宜，辅以有效支架扶托，可防止脱管发生。,二、管路固定气管切开置管的固定： 将两根寸,气管插管UEE的处理,判断是否拔
4、管插管明显脱出氧饱和度持续下降呼吸机持续低压报警气囊充气下有呛咳反射或有声音发出确定脱管立即通知医生简易呼吸器辅助呼吸准备抢救用物 若脱出6-8cm重新插回气管插管,若脱出6-8cm放气囊拔出插管,警告：不得私自回纳气管插管！,气管插管UEE的处理判断是否拔管插管明显脱出氧饱和度持续,气管切开UEE的处理,若出现意外脱管的情况，应立即通知医生若气管切开伤口未形成窦道时（即术后48h），给予简易呼吸器辅助呼吸，立即请耳鼻喉科医生会诊密切观察病情变化，同时做好再切开用物准备配合做气管切开若窦道已形成，给予充分吸痰，放气囊，回纳气管切开管，并重新固定行床旁胸片，确定气管切开位置。警告：不得私自回纳气
5、管插管！,气管切开UEE的处理若出现意外脱管的情况，应立即通知医生,三、气囊的管理,作用：固定插管、封闭气道、防止反流类型:高压低容、高容低压、等压气囊（Bivona充泡沫套囊）气囊压力CP：20mmHg,三、气囊的管理作用：固定插管、封闭气道、防止反流,气囊的管理充气,气囊充气时可采用两种方法：最小闭合容量技术(MOV)、最小漏气技术(MLT）不论使用MLT或MOV，气囊的压力（CP）要保持在20mmHg以下，CP在20-30mmHg是可接受的最大CP范围,气囊的管理充气气囊充气时可采用两种方法：,最小闭合容量技术（MOV）,定义： 气囊充气后，在吸气时无气体漏出。步骤： 1.听诊器置于气管
6、处，向气囊内注气直到听不到漏气声为止。 2.然后抽出0.5ml气体，可闻及少量漏气声。 3.再注气，直到吸气时听不到漏气声为止。,最小闭合容量技术（MOV）定义：,最小漏气技术(MLT),定义： 气囊充气后，在吸气时有少量气体漏出。步骤： 1.同MOV。 2.然后抽出气体，从0.1开始，直到在吸气时听到少量漏气为止。,最小漏气技术(MLT)定义：,人工气道管理护理进展课件,气囊的管理放气,传统要求：每68小时放气囊一次，每次510分钟目的：重建被气囊压迫部位气道的血流 争议：气道血流重建至少需要一个小时，仅放气10分钟或更短时间不能防止因气囊内压力对气管黏膜的压迫性损伤进行正压通气的病人是难于
7、忍受气囊放气的PEEP不能维持正常压力，造成心肺功能不稳定建议:现代呼吸治疗提倡应用MLT技术 充气，正压通气者，气囊不行常规性 的气囊放气。,气囊的管理放气传统要求：每68小时放气囊一次，每次51,气囊的管理放气指征,重新调整气囊压力时评价气囊的漏气情况清除气囊上分泌物允许病人发声（气管切开）,气囊的管理放气指征重新调整气囊压力时,气囊的管理放气方法,充分吸引气道和口腔分泌物两人配合：1降低床头 简易呼吸器 2一人放气 一人同时进行气管内吸引,气囊的管理放气方法充分吸引气道和口腔分泌物,气囊的管理放气的注意事项,放气囊时必须应用清除气囊上滞留物的技术，吸净气道内分泌物患者进食时，充气囊不宜采
8、用最小漏气技术，而应将气囊充分充气，并让患者半卧位，以免误吸或食物向气道内反流。,气囊的管理放气的注意事项放气囊时必须应用清除气囊上滞留物的,气囊的管理气囊上滞留物的清除,目的：可降低机械通气病人早期呼吸机相关肺炎（VAP）的发病率，延缓VAP的发生时间，减少机械通气的时间。方法：使用简易呼吸器清除气囊上方滞留物原理：在病人吸气末呼气初时挤压简易呼吸器，在肺充分膨胀的同时放气囊，在气管插管与气管壁之间产生较大且快的呼气流速，将积在气囊上的分泌物冲至口咽部便于清除。,气囊的管理气囊上滞留物的清除目的：可降低机械通气病人早期呼,四、人工气道的温湿化,正常的上呼吸道黏膜有加温、加湿、滤过和清除呼吸道
9、内异物的功能。建立人工气道以后，呼吸道加温、加湿功能丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排出不畅。因此，保证充分的呼吸道温、湿化非常重要,四、人工气道的温湿化 正常的上呼吸道黏膜有加温、加湿,四、人工气道的温湿化 蒸汽加温湿化,气道温度：32 -37气道湿度：100%湿化器类型：带加热导线湿化量：250ml/天,四、人工气道的温湿化 蒸汽加温,1.是一种传统的气道湿化方法，在吸痰前抽吸2-5ml生理盐水注入气道，可迅速降低痰液泡沫的表面张力，从而稀释痰液，使其易于吸出2.许多研究从不同角度证明了气管内滴注生 理盐水往往会造成气道壁上细菌移位，而增高医院获得性肺炎的发生率，对病人不但没有明显的有利
10、作用而且有着不可忽略的有害作用和潜在的危害；3.美国呼吸治疗学会（AARC）推荐，不应在吸痰前常规应用盐水。,四、人工气道的温湿化 气管内滴入,1.是一种传统的气道湿化方法，在吸痰前抽吸2-5ml生,四、人工气道的温湿化 人工鼻（温-湿交换过滤器）的应用,人工鼻又称温-湿交换过滤器（heat and moisture exchanger, HME）是由数层吸水材料及亲水化合物制成的细孔网纱结构的装置，使用时一端与人工气道连接，另一端与呼吸机管路连接。 其作用原理是：当气体呼出时，呼出气体内的热量和水分保留下来，吸气时气体经过人工鼻，热量和水分被带入气道内。人工鼻对细菌有一定的过滤作用，能降低管
11、路被细菌污染的危险性，降低院内感染率。,四、人工气道的温湿化 人工鼻（温-湿交换过滤器）的,五、人工气道的净化技术,1.建立人工气道后的患者，因会厌失去作用，咳嗽反射降低，使咳痰能力丧失。 2.人工吸引成为清除气道内分泌物的唯一重要方法，是气道管理中重要的技术之一。 3.吸痰是一行极为重要的护理，对保持气道通畅，改善通气和控制感染极为重要。,五、人工气道的净化技术 1.建立人工气道后的患者，因,五、吸痰,过去：适时吸痰常规2h观情况吸痰一次，多项文献证明更易误伤血管，不必要的刺激反而使分泌物增多；吸痰不及时又可造成呼吸道不畅，通气量降低、窒息等现在：按需吸痰是保持呼吸道通畅的关键。根据病人咳嗽
12、有痰、吸引不畅、听诊有啰音、气道压升高、血氧饱和度下降等。吸痰指征分为：客观情况、病人、护士三方面。1.客观情况包括：“气道压力报警”、“SpO2下降”等；2.病人方面包括：“病人主动要求”“病人咳痰无力”；3.护士方面包括：对患者进行充分的评估（包括听诊、血气指标、胸部X等）,五、吸痰过去：适时吸痰常规2h观情况吸痰一次，多项文献证,吸痰注意事项（一）,吸痰管的选择 :吸痰管长度应选择比气管套管长4-5cm，粗细为气管插管内径的1/2或略小于人工气道内径的1/2。严格遵守无菌技术操作原则，一根吸痰管只用于一次吸痰；负压大小: 成人-100到-120mmHg吸痰时先吸引气管插管或气管切开导管内
13、分泌物，更换吸痰管后再吸引口、鼻腔内分泌物。冲洗吸痰管的生理盐水碗/瓶应分别注明“口鼻腔”、“气管内”的字样，不能交叉使用，抽吸过口鼻腔分泌物的吸痰管，决不可再吸气道内分泌物。,吸痰注意事项（一）吸痰管的选择 :吸痰管长度应选择比气管套管,吸痰注意事项（二）吸痰同时要观察患者的生命体征变化。如有明显的脉搏、SpO2下降或颜面紫绀要立即停止操作为防止或减轻吸痰时出现憋气，吸痰前后给予高浓度吸氧，否则易致缺氧和低氧血症，因此，吸痰前后各给2-3分钟纯氧应列为吸痰标准操作步骤。目前一些呼吸机上带有瞬时纯氧呼吸功能，2分钟后自动恢复原设定的给氧浓度。严格掌握吸痰时间，以免加重病人缺氧。每次吸痰不宜超过
14、15秒，动作轻柔，不可带着负压进入ETT，鼓励患者自主咳痰通过观察发现，如果吸痰超过3次或持续时间过长，SaO2会降低甚至出现窒息、气道损伤。,吸痰注意事项（二）,吸痰注意事项（三）,根据吸痰过程中痰液在吸痰管玻璃接头处的性状及在玻璃管内壁上的附着情况，将痰液的黏稠度分为三度：度（稀痰）：如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留提示湿化过度；度（中度黏痰）：痰液外观较度黏稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻璃接头内壁，易被水冲洗表明气道湿化不足；（重度黏痰）：痰液外观明显黏稠，常呈黄色，吸痰常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁滞留大量痰液，且不易被水冲洗提示气道湿化严重不足，或伴有机体脱水，尤其对
15、哮喘病人要注意。,吸痰注意事项（三）根据吸痰过程中痰液在吸痰管玻璃接头处的性,吸引不当的不良后果：气道粘膜损伤加重缺氧；肺不张；支气管哮喘患者，因负压吸引的机械刺激，可诱发支气管痉挛。,口腔护理注意事项：,评估、告知：取得配合操作前后测气囊压力操作前后认真清点棉球数量，禁止漱口检查导管深度和外露长度，避免移位、脱出约束、镇静,口腔护理注意事项：评估、告知：取得配合,概念：通气机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia, VAP）指机械通气超过24小时发生的肺炎，是由于接受机械通气治疗的患者防御功能受损，并暴露于大量潜在的病原菌之后所发生的一种肺炎。,六、呼吸机
16、相关肺炎（VAP）,概念：通气机相关性肺炎（ventilator-associa,常见危险因素,常见危险因素口咽部定植雾化器储应用抗菌药物,预防措施及护理要点：,患者体位:床头抬高3045度及时吸引上呼吸道分泌物采用最小闭合容量技术正确清除气囊上滞留物无菌吸痰技术，“视气管如血管”及时倒弃呼吸机管道内的冷凝水，防止返流入患者气道有效的气道湿化一次性呼吸机管道每周更换、湿化液每天更换、湿化罐每周消毒灭菌。,预防措施及护理要点：患者体位:床头抬高3045度,七、人工气道的健康教育指导,1.向患者及家属说明人工气道的目的及需要其配合的意义2.询问病人自我感受，采用语言和非语言性的方式与病员沟通3.备
17、好纸、笔和提示板，以便于病人交流4.关爱病人，建立良好的护患关系，增强病人战胜疾病的信心长期使用呼吸机的病人需要指导加强自我呼吸训练，争取早日脱机，早日康复,七、人工气道的健康教育指导1.向患者及家属说明人工气道的目的,历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料,精品课件欢迎使用,历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用,人工气道管理护理进展课件,人工气道管理护理进展课件,人工气道管理护理进展课件,自读教材填要点,一、铁路，更多的铁路 1地位 铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。 2出现 1881年，中国自建的第一条铁路唐山 至胥各庄铁路建成通车。 1888年，
18、宫廷专用铁路落成。,交通运输,开平,自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路交通运输开平,3发展 (1)原因： 甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。 修路成为中国人 的强烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。 4制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。,修筑权,救亡图存,京张铁路,3发展修筑权救亡图存京张铁路,二、水运与航空 1水运 (1)1872年, 正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。 (2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。 2航空 (1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂
19、的海军飞机工程处开始研制 。 (2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“ ”；此后十年间，航空事业获得较快发展。,轮船招商局,水上飞机,筹办航空事宜,处,二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处,三、从驿传到邮政 1邮政 (1)初办邮政： 1896年成立“大清邮政局”，此后又设 ，邮传正式脱离海关。 (2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加 。,邮传部,万国邮联大会,三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会,2电讯 (1)开端：1877年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。 (2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况
20、才发生变化。 3交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ， 转变了人们的思想观念。 (2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。 (3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。,台湾,出行,方式,多姿多彩,2电讯台湾出行方式多姿多彩,合作探究提认知,电视剧闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。,合作探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘,依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。 提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆
21、船、独轮车， 近代的小火轮、火车同时使用)。 原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。,依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。,串点成面握全局,串点成面握全局,人工气道管理护理进展课件,一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。 (2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。 (3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。,一、近代交通业发展的原因、特
22、点及影响,2特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。 (2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。 3影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。,2特点,1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的
23、起步D使李鸿章转变为民族资本家,1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成,解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A,解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动,二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。 (
24、2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。,二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响,2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 ()A电话 B汽车C电报 D火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D,2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽,人工气道管理护理进展课件,典题例析,例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造总局的汽车 B洋人发明
25、的火车 C轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰,典题例析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外人,解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。 答案C,解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居,题组冲关,1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是 ()A公路运输 B铁路运输C轮船运输 D航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C,题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄
26、断局面的交通行业是,2. 右图是1909年民呼日报上登载的一幅漫画，其要表达的主题是( )A帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国,2. 右图是1909年民呼日报上登载的,解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A,解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的,人工气道管理护理进展课件,典题例析,例2(2010福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格
27、与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 () A电报业 B大众报业 C铁路交通业 D轮船航运业 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。 答案A,典题例析 例2(2010福建高考)上海是近,题组冲关,3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息C通过互联网 D乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B,题组冲关3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地,4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：C,4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是(),人工气道管理护理进展课件,关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应图说历,关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说,关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说,
