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1、第一分册 矿建工程技术资料表格 1工程管理资料 目录序号资料名称资料编号份数/页数备注1.1施工管理资料/工程施工合同MKJ101001/开工报告MKJ101002/施工单位资质及相关专业人员岗位证书MKJ101003/建设单位工程质量保证体系表MKJ101004/设计勘察单位工程质量保证体系表MJK101005/施工单位工程质量保证体系表MKJ101006/监理单位工程质量保证体系表MKJ101007/工程质量事故报告MKJ101008/工程质量事故处理记录MKJ101009/施工现场质量管理检查记录MKJ101010/单位工程质量认证申请书MKJ101011/单位工程质量认证书MKJ101
2、012/1.2施工过程中报监理审批的各种报验报审表/工程技术文件报审表MKJ102001/施工进度计划报审表MKJ102002/工程动工报审表MKJ102003/分包单位资质报审表MKJ102004/（ ）月工、料、机动态表MKJ102005/工程复工报审表MKJ102006/（ ）月工程进度款报审表MKJ102007/工程变更费用报审表MKJ102008/费用索赔申请表MKJ102009/工程款支付申请表MKJ102010/工程延期申请表MKJ102011/监理工程师通知单MKJ102012/监理工程师通知回复单MKJ102013/1.3单位（子单位）工程竣工验收资料/单位（或子单位）工程竣
3、工质量验收汇总记录表MKJ103001/单位（子单位）工程质量控制资料核查记录MKJ103002/单位（子单位）工程观感质量验收记录MKJ103003/单位工程竣工预验收报验表MKJ103004/单位（子单位）工程竣工报告（施工单位）MKJ103005/单位（子单位）质量检查报告（勘察单位）MKJ103006/单位（子单位）质量检查报告（设计单位）MKJ103007/单位（子单位）质量评估报告（监理单位）MKJ103008/单位（子单位）工程竣工验收报告（建设单位）MKJ103009/工程施工合同MKJ101001注：施工合同是施工单位和建设单位签署的编制合同文件 开工报告MKJ101002单
4、项工程名称工程地点单位工程名称单位工程编号计划开工日期实际开工日期施工单位名称工程造价工程简况及工程量工程简况：开工准备工作就绪，已具备开工条件。施工单位：(签章)项目经理：年 月 日监理单位：（签章）总监理工程师：年 月 日建设单位：（签章）项目负责人：年 月 日注：本表由施工单位填写。 施工单位资质及相关专业人员岗位证书MKJ101003 工程名称： 施工单位： 注：相关资质及资格证书复印件附后 建设单位工程质量保证体系表MKJ101004工称名称单位名称邮编地 址联系电话法定代表人单位技术负责人职务姓名专业职称证书编号分工备注项目负责人项目技术负责人各专业负责人 设计勘察单位工程质量保证
5、体系表MKJ101005工称名称设计单位单位名称邮编地 址联系电话法定代表人技术负责人勘察单位单位名称邮编地 址联系电话法定代表人技术负责人职务姓名专业职称证书编号分工备注设计单位项目负责人技术负责人矿建专业负责人土建专业负责人机电专业负责人勘察单位项目负责人技术负责人岩土注册工程师 施工单位工程质量保证体系表 MKJ101006工称名称单位名称邮编地 址联系电话专业范围及资质等级资质证号法定代表人单位技术负责人职务姓名专业职称上岗资格证书编号分工备注项目负责人项目技术负责人专业质检员 监理单位工程质量保证体系表 MKJ101007工称名称单位名称邮编地 址联系电话专业范围及资质等级资质证号法
6、定代表人单位技术负责人职务姓名专业职称证书编号分工备注项目总监监 理工程师见 证取样员 工程质量事故报告MKJ101008报告单位事故发生时间工程名称事故发生地点施工单位事故造成损失设计单位事故造成死亡建设单位监理单位施工情况及主要原因：采取措施：报告单位负责人： 报告人： 报告日期： 年 月 日 工程质量事故处理记录MKJ101009建设单位单位工程名称监理单位事故发生时间设计单位事故造成损失施工单位主要责任单位施工情况：事故原因：处理结论：建设单位:（签章）年 月 日监理单位：（签章）年 月 日设计单位：（签章）年 月 日施工单位：（签章）年 月 日填表人： 年 月 日 施工现场质量管理检
7、查记录MKJ101010工程名称施工许可证（开工证）建设单位项目负责人设计单位项目负责人监理单位总监理工程师施工单位项目经理项目技术负责人序号项目内容1现场质量管理制度2质量责任制3主要专业工种上岗证书4分包方资质与对分包单位的管理制度5施工图审查情况6地质勘察资料7施工组织技术标准8施工技术标准9工程质量检验制度10搅拌站及计量设置11现场材料、设备存放与管理检查结论：总监理工程师（建设单位项目负责人）： 年 月 日 注：本表应同施工单位填写，总监理工程师（建设单位项目负责人）进行检查，并做出检查结论12单 位 工 程 质 量 认 证 申请书MKJ101011 单项工程名称： 单位工程名称：
8、 工 程 类 别 ： 工 程 性 质： 建设单位： （公章）年 月 日煤炭工业建设工程质量监督总站制单位工程名称资金来源建设单位项目负责人勘察单位资质项目负责人设计单位资质工地代表施工单位资质施工负责人监理单位资质总监理工程师检测单位资质负责人设计工程量完成工程量计划工作量完成工作量开工日期竣工日期工程内容及技术特征：单位工程验收评级意见验收人员签名建设单位（公章）年月日设计单位（公章）年月日 施工单位（公章）年月日监理单位：（公章）年月日注：1此表由建设单位组织填写。2评级意见要填详细意见肉容 单 位 工 程 质 量 认 证 书MKJ101012 单项工程名称： 单位工程名称： 工 程 类
9、别 ： 工 程 性 质： 认 证 等 级： 工程质量监督站年 月 日煤炭工业建设工程质量监督总站制 单位工程名称资金来源建设单位项目负责人勘察单位资质项目负责人设计单位资质工地代表施工单位资质施工负责人监理单位资质总监理工程师检测单位资质负责人设计工程量完成工程量计划工作量完成工作量开工日期竣工日期工程内容及技术特征：各方责任主体质量行为（结合日常监督）情况：质量核查结果：1、分部（含子分部）工程共 分部，合格 分部，优良 分部，优良率 %，指定分部质量等级 。2、质量控制（保证）资料共 项，基本齐全 项，齐会完整 项。3、质量观感评分，应得 分，实得 分，得分率 %， 工程质量认证等级 。认
10、证意见：总工程师考核： 站长签发：认证组人员（签名）组长： 成员： 工程质量监督站：（公章）年 月 日注：此表由矿区工程质量监督站填写。1、 本站证书一式3份，质检站存档1份，发给建设、施工单位各1份。2、 工程类型：填矿建、土建或机电安装。3、 工程性质：填主要单位工程或一般单位工程。 工程技术文件报审表MKJ102001工程名称致 （监理部/项目经理部/建设单位）：现上报关于 工程技术管理文件，请予审定。序号类别编制人审批人页数1施工组织设计2专项施工方案3安全技术措施4承包人（全称及盖章）：项目经理（签名）：日期： 年 月 日监理部意见：同意 修改后再报，理由附后重新编制，理由附后专业监
11、理工程师（签名）：日期： 年 月 日总监理工程师（签名）：监理部（全称及盖章）：日期： 年 月 日建设单位/项目经理部意见：同意 修改后再报，理由附后重新编制，理由附后项目管理工程师（签名）：日期： 年 月 日建设单位负责人/项目经理（签名）：建设单位/项目经理部（全称及盖章）：日期： 年 月 日注：本表由承包人填写，建设单位、项目经理部、监理部、承包人各存一份。施工进度计划报审表MKJ102002工程名称致 （监理部/项目经理部/建设单位）：现上报 工程的施工总进度计划 施工年进度计划施工月进度计划 请予以审查和批准。附件：1、 施工进度计划。2、 图纸、说明书共 页。承包人（全称及盖章）：
12、项目经理（签名）：日期： 年 月 日监理部意见：同意 修改后再报，理由附后重新编制，理由附后专业监理工程师（签名）：日期： 年 月 日总监理工程师（签名）：监理部（全称及盖章）：日期： 年 月 日建设单位/项目经理部意见：同意 修改后再报，理由附后重新编制，理由附后项目管理工程师（签名）：日期： 年 月 日建设单位负责人/项目经理（签名）：建设单位/项目经理部（全称及盖章）：日期： 年 月 日注：本表由承包人填写，建设单位、项目经理部、监理部、承包人各存一份。工程开工报审表MKJ102003工程名称致 （监理部/项目经理部/建设单位）：我方承担的 项目工程，已完成了各项准备工作，具备了开工条件
13、，现申请于 年 月 日开工，请审批。已完成报审的条件有：1、建设工程开工证（复印件）；2、施工作业规程已审批；3、施工测量已放线；4、主要人员、材料、设备已进场；5、施工现场道路、水、电、通讯等已达到开工条件；承包人（全称及盖章）：项目经理（签名）：监理部意见：专业监理工程师（签名）：日期： 年 月 日同意于 年 月 日开工。不同意开工，理由附后。总监理工程师（签名）：监理部（全称及盖章）：日期： 年 月 日建设单位/项目经理部意见：同意监理部意见。不同意，理由附后建设单位负责人/项目经理（签名）：建设单位/项目经理部（全称及盖章）：日期： 年 月 日注：本表由承包人填写，建设单位、项目经理部
14、、监理部、承包人各存一份。分包单位资质报审表MKJ102004工程名称致 （监理部）：经考察，我方认为拟选择的分包单位 具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的约定进行施工，分包后，多方依然承担总承包单位的责任。请予以审查和批准。分包工程名称（部位）单位工程数量其它说明附件：分包人简况（包括分包人资质、经验、能力、信誉、财务、主要人员经历等资料）承包人（全称及盖章）：项目经理（签名）：日期： 年 月 日监理部意见：同意 修改后再报，理由附后专业监理工程师（签名）： 日期： 年 月 日总监理工程师（签名）： 监理部（全称及盖章）： 日期： 年 月 日注：本表由承包人填写，
15、建设单位、项目经理部、监理部、承包人各存一份。（ ）月工、料、机动态表MKJ102005工称名称人工工种其它合计人数持证人数主要材料名称单位上月库存量本月进场量本月消耗量本月库存量主要机械名称生产厂家规格型号数量附件：承包人（全称及盖章）：项目经理（签名）：日期： 年 月 日注：本表由承包人填写建设单位、项目经理部、监理部、承包人各存一份。工程复工报审表 MKJ102006 工程名称致 （监理部/项目经理部/建设单位）： 工程项目，由总监理工程师签发的第（ ）号工程暂停令指出的停工因素已消除，经检查具备了复工条件，现申请于 年 月 日 时复工。请予审核并批准。附件：具备复工条件的详细说明。承包
16、人（全称及盖章）：项目经理（签名）：日期： 年 月 日监理部意见：专业监理工程师（签名）：日期： 年 月 日具备复工条件，同意于 年 月 日复工。不具备复工条件，暂不同意开工。总监理工程师（签名）：监理部（全称及盖章）：日期： 年 月 日建设单位/项目经理部意见：同意监理部意见。不同意，理由附后。建设单位负责人/项目经理（签名）：建设单位/项目经理部（全称及盖章）：日期： 年 月 日注：本表由承包人填写，建设单位、项目经理部、监理部、承包人各存一份。（ ）月工程进度款报审表 MKJ102007工程名称致 （监理部/项目经理部/建设单位）：我方今申请支付 年 月完成的工作量共计（大写） ，小写
17、），请贵方审核。附表：月完成工作量统计报表承包人（全称及盖章）：项目经理（签名）：日期： 年 月 日监理工程师审查意见：序号项目名称单位申报数核定数数量单价合计数量单价合计本期核定金额（元）本期前累计完成金额（元）本期末累计完成金额（元）专业监理工程师： 日期： 年 月 日监理部意见： 你方提出的支付申请经复核，本期已完成工程价款为（大写） （小写 ） ，本期应支付金额（大写） （小写 ）。总监理工程师（签名）：监理部（全称及盖章）：日期： 年 月 日建设单位/项目经理部意见：不同意，理由附后。1、同意支付，金额为（大写） （小写 ）。建设单位负责人/项目经理（签名）：建设单位/项目经理部（全
18、称及盖章）：日期： 年 月 日注：本表由承包人填写，建设单位、项目经理部、监理部、承包人各存一份。工程变更费用报审表MKJ102008工程名称致 （监理部/项目经理部/建设单位）：根据第（ ）工程变更单，申请工程变更费用如下表，请审核。序号项目名称变更前变更后工程款增（+）减（-）工程量单价合价工程量单价合价承包人（全称及盖章）：项目经理（签名）：日期： 年 月 日监理部意见：同意 修改后再报，理由附后专业监理工程师（签名）： 日期： 年 月 日总监理工程师（签名）： 监理部（全称及盖章）： 日期： 年 月 日建设单位/项目经理部意见：建设单位负责人/项目经理（签名）：建设单位/项目经理部（全
19、称及盖章）：日期： 年 月 日注：本表由承包人填写，建设单位、项目经理部、监理部、承包人各存一份。费用索赔申请表MKJ102009工程名称致 （监理部/项目经理部/建设单位）:根据施工合同第 条款的规定，由于 ，的原因，我方要求索赔金额共计人民币（大写） （小写 ），请审核。一、 索赔的详细理由及经过：二、 索赔金额的计算：附件：证明材料承包人（全称及盖章）：项目经理（签名）：日期： 年 月 日注：本表由承包人填写，建设单位、项目经理部、监理部、承包人各存一份。工程款支付申请表MKJ102010工程名称致 （监理部）：我方已完成了 工作，按施工合同的规定，建设单位应在 年 月 日前支付该工程款
20、共计人民币（大写） （小写 ），现报上付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。本次付款为：1、 工程预付款2、 工程完工付款3、 工程最终付款4、附件：计算资料、证明文件。承包人（全称及盖章）：项目经理（签名）：日期： 年 月 日注：本表仅用于预付款、结算及决算付款，由承包人填写，建设单位、项目经理部、监理部、承包人各存一份。工程延期申请表MKJ102011工程名称致 （监理部/项目经理部/建设单位）：根据合同条款 条的规定，由于 的原因，申请工程延期，请批准。附件：1、 工程延期的依据及工期计算；2、 合同竣工日期；3、 申请延长竣工日期；4、 证明材料。承包人（全称及盖章）：项目经理（
21、签名）：日期： 年 月 日监理部意见：同意工期延长 日历天，竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 年 月 日延长到 年 月 日，请你方执行。不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工，理由附后。总监理工程师（签名）：监理部（全称及盖章）：日期： 年 月 日建设单位/项目经理部意见：同意工期延长 日历天，竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 年 月 日延长到 年 月 日。不同意延长工期，理由附后。建设单位负责人/项目经理（签名）：建设单位/项目经理部（全称及盖章）：日期： 年 月 日注：本表由承包人填写，建设单位、项目经理部、监理部、承包人各存一份。监理工程师通知单MKJ102012工程名
22、称致 事由：内容：项 目 监 理 单 位：总/专业监理工程师：日 期：注：重要监理通知应由总监理工程师签署，监理单位、有关单位各存一份。监理工程师通知回复单 MKJ102013工程名称致 （监理单位）：我方接到编号为 的监理工程师通知后，已按要求完成了 工作，现呈上，请予以复查。详细内容：承包单位：项目经理：日 期：复查意见：项 目 监 理 单 位：总/专业监理工程师：日 期：注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位各存一份。单位（或子单位）工程竣工质量验收汇总记录表 MKJ103001工程名称支护形式工程量施工单位技术负责人开工日期年 月 日项目经理项目技术负责人竣工日期年 月 日序号项目
23、验收记录验收结论1分部工程汇总应查 分部，实查 分部符合标准及设计 分部2质量控制资料核查应查 项，实查 项，基本齐全 项3观感质量检查应得 分，实得 分，得分率 %4综合验收结论检验单位建设单位监理单位施工单位设计单位单位（项目）负责人：（签章）年 月 日总监理工程师：（签章）年 月 日单位负责人：（签章）年 月 日专业代表：（签章）年月日单位（或子单位）工程质量控制资料核查记录MKJ103002单位（或子单位）工程名称： 工程量： m序号检验项目核查情况备注单份质量保证资料单份质量保证资料主要单份质量保证资料一般单份质量保证资料应有份数实有份数符合要求基本符合不符合应有份数实有份数符合要求
24、基本符合不符合齐全基本齐全不齐全1钢材出厂合格证*2钢材力学试验报告*3钢材化学分析实验报告4焊条（或焊剂）合格证5焊接试（或检）验报告6水泥出厂合格证或出厂试验报告*7水泥试验报告*8砌块合格证*9砌块试验报告*10砂子试验报告11碎（卵）石试验报告12外加剂出厂合格证13外加剂试验报告*14防水材料出厂质量证明文件*15防水材料试验报告16预制钢筋混凝土构件出厂合格证或检验报告17预制构件结构性能试验报告18构件出厂合格证19混凝土试块力学试验报告20混凝土抗渗试验报告*21商品混凝土出厂质量证明*22混凝土试块强度统计评定表23喷射混凝土强度测试记录*24砂浆试块力学试验报告*25砂浆试块强度统计表26隐蔽工程检查验收记录*27施工组织设计、作业规程（或技术措施）*28混凝土用水pH值化验报告单31续表序号检验项目核查情况备注单份质量保证资料单份质量保证资料主要单份质量保证资料一般单份质量保证资料应有份数实有份数符合要求基本符合不符合应有份数实有份数符合
