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1、附件1企业安全生产标准化自评报告企业名称（盖章）行业专业自评得分自评等级自评日期年月日是否在企业内部公示是否是否申请定级是否申请等级口一级口二级口三级基本情况企业名称住所类型安全管理机构法定代表人电话传真联系人电话传真手机电子信箱本次自评前本企业（专业）曾经取得的标准化畿：二三级M微企业口无如果是某企业集团的成员单位，请注明企业集团名称：企业安全生产标准化工作组主要成员姓名所在部门及职务/职称电话备注组长成员企业自评报告内容要求1 .企业概况。2 .企业生产安全事故情况(本自评年度内)。3 .企业安全生产标准化工作建设、运行情况以及取得成效。4 .相关内容描述，至少包含下列内容：(1)建设项目
2、安全设施“三同时”执行情况；(2)企业周边环境情况；(3)重大生产安全事故隐患判定；(4)重大危险源辩识与管理；(5)风险分级管控和隐患排查治理建设工作；(6)主要生产设施设备和辅助设备设施种类名录及数量清单等内容；(7)有(受)限空间辨识与管理；(8)外委单位介绍及管理；(9)按行业评审(定)标准或GB/T33000规定的要素进行逐个描述；(10)选择专家或机构进行标准化建设咨询、培训、辅导等相关工作的企业,还需注明专家姓名或机构名称；(11)相关佐证附件；(12)其他。5 .自评打分表(得分情况、扣分项目)。6 .整改完成情况。7 .企业主要负责人承诺书(申请二级定级的企业提交)。自评报告
3、填写说明1 .企业名称、住所、类型按营业执照上登记的填写。2 .所属行业：主要包括化工（含石油化工）、医药、危险化学品、烟花爆竹、石油开采、冶金、有色、建材、机械、轻工、纺织、烟草、商贸等。3 .专业：按所属行业中的划分填写，如冶金行业中的炼钢、轧钢专业,有色行业中的电解铝、氧化铝专业,建材行业中的水泥专业等。4 .企业概况：主要包括经营范围、主营业务、企业规模（含职工人数）、机构设置、在行业中所处地位、生产工艺、安全生产工作特点等。5 .企业生产安全事故情况：包括事故起数、伤亡人数、财产损失等。6 .自评打分表（得分情况、扣分项目）及整改完成情况需另附表。7 .企业主要负责人承诺书内容应当符
4、合定级办法第七条要求。附件2企业安全生产标准化证书样式（尺寸20.9cm29.7cm）安全生产标准化二级企业（）编号：发证单位贵州省应急管理厅年月（有效期三年）证书及牌匾说明。证书编号规则为：黔+字母“AQB”+行业代号+级别+发证年度+顺序号。其中：L级别代号为“II”。2.顺序号为5位数字，从OOOOl开始顺序编号。3彳亍业代号如下表：序号行业代号1化工HG2医药YY3烟花爆竹YH4危险化学品WH5冶金YJ6有色YS7建材JC8机械JX9轻工QG10纺织FZ11烟草YC12商贸SM例：(1)2022年化工企业安全生产标准化二级企业：黔AQBHGII202200001(2)2022年机械制造安全生产标准化二级企业黔AQBJXII202200001(3)证书中F)，的“XXXXX”为行业和专业，如“冶金炼钢”或“冶金铁合金”等。(4)有效期为阿拉伯数字的年和月,如“2025年Ol月)(5)证书颁发时间为阿拉伯数字的年、月、日，如“2022年01月01日二(6)牌匾中“()”括号中为行业。(7)牌匾编号与证书编号一致。(8)牌匾发证时间与证书颁发时间中的年、月一致。
