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1、性病诊断标准与报告要求,主要内容,一、性病诊断标准二、性病报病要求三、性病报病中的问题,一、性病诊断标准,梅毒,文件来源,卫生部卫生行业标准梅毒诊断标准WS 2732007,梅毒诊断标准与病例报告,一期梅毒二期梅毒三期(晚期)梅毒隐性(潜伏)梅毒胎传(先天)梅毒,后天梅毒,二期梅毒三期(晚期)梅毒隐性(潜伏)梅毒,诊断原则病史、临床表现、实验室检测结果三者结合起来综合判断,一期梅毒的诊断标准,确诊病例实验室诊断病例病史：性接触史/性伴感染史临床表现：硬下疳、腹股沟淋巴结肿大实验室检查硬下疳皮损：TP暗视野检查阳性；或RPR/TRUST阳性，TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性疑似病例疑似病
2、例病史：性接触史/性伴感染史临床表现：硬下疳、 腹股沟淋巴结肿大实验室检查RPR/TRUST阳性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA，未做TP暗视野检查,诊断要点：硬下疳,一期梅毒,一期梅毒病例报告要求,无硬下疳表现者不能报告为一期梅毒仅分实验室诊断病例与疑似病例无临床诊断病例无病原携带病例无阳性检测病例复诊病例不报告随访病例不报告不能将胎传梅毒报告为一期梅毒,二期梅毒的诊断标准,确诊病例实验室诊断病例病史：性接触史/性伴感染史临床表现：病期2年内，多形性皮损，也可出现其它损害(关节、眼、内脏等)实验室检查皮损如扁平湿疣、湿丘疹等：TP暗视野检查阳性；或RPR/TRUST阳性，和TPPA
3、/TPHA/TP-ELISA阳性疑似病例疑似病例病史：性接触史/性伴感染史临床表现：病期2年内，多形性皮损，也可出现其它损害(关节、眼、内脏等)实验室检查RPR/TRUST阳性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA,诊断要点：多形皮损,二期梅毒,二期梅毒病例报告要求,无二期梅毒临床表现者不能报告为二期梅毒仅分实验室诊断病例与疑似病例无临床诊断病例无病原携带病例无阳性检测病例复诊病例不报告随访病例不报告跨年度随访血清检查阳性者不报告不能将胎传梅毒报告为二期梅毒,三期梅毒的诊断标准,确诊病例实验室诊断病例病史：性接触史/性伴感染史临床表现：病期2年以上，皮肤粘膜损害：结节梅毒疹、树胶肿，上腭、
4、鼻中隔等穿孔性损害；骨、眼损害，其它内脏损害。神经梅毒、心血管梅毒实验室检查RPR/TRUST阳性；和TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性脑脊液检查：WBC、蛋白量异常，VDRL或FTA-ABS阳性；三期梅毒组织病理变化。疑似病例疑似病例病史：性接触史/性伴感染史临床表现：病期2年以上，皮肤粘膜损害：结节梅毒疹、树胶肿，上腭、鼻中隔等穿孔性损害；骨、眼损害，其它内脏损害。神经梅毒、心血管梅毒实验室检查RPR/TRUST阳性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA,三期梅毒,三期梅毒,三期梅毒病例报告要求,无三期梅毒临床表现者不能报告为三期梅毒仅分实验室诊断病例与疑似病例无临床诊断病例无病
5、原携带病例无阳性检测病例复诊病例不报告随访病例不报告跨年度随访血清检查阳性者不报告不能将胎传梅毒报告为三期梅毒,隐性梅毒的诊断标准,确诊病例实验室诊断病例病史：性接触史/性伴感染史临床表现：无任何梅毒症状与体征实验室检查RPR/TRUST阳性；和TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性；和脑脊液检查(WBC、蛋白量)无异常疑似病例疑似病例病史：性接触史/性伴感染史临床表现：无任何梅毒症状与体征实验室检查RPR/TRUST阳性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA,隐性梅毒病例报告要求,有梅毒临床表现不能报告为隐性梅毒仅分实验室诊断病例与疑似病例无临床诊断病例无病原携带病例无阳性检测病例复诊
6、病例不报告随访病例不报告跨年度随访血清检查阳性者不报告不能将无症状的胎传梅毒报告为隐性梅毒,以下情况不做隐性梅毒诊断，也不作为隐性梅毒病例报告,在对人群筛查中，发现的无任何症状与体征，RPR/TRUST阳性， TPPA/TPHA阴性，不为隐性梅毒在对人群筛查中，发现的无任何症状与体征，RPR/TRUST阴性， TPPA/TPHA阳性，需要进一步询问病史，或随访进一步检查在对人群筛查中，发现的无任何症状与体征， RPR/TRUST阳性， TPPA/TPHA阳性，经过询问病史，过去有明确的梅毒诊断史，经过了规范的长效青霉素治疗，并排除再感染的可能性，不为隐性梅毒,以下情况不做隐性梅毒诊断，也不作为
7、隐性梅毒病例报告,术前、孕产妇梅毒血清检测阳性者，不立即作为隐性梅毒诊断与报告。应确定诊断，或由皮肤性病科医生会诊，或转诊到皮肤性病科，进一步检查后确认是否为隐性梅毒。血站对献血员梅毒检测阳性，应进行转诊，不做病例报告疾控对监测人群梅毒检测阳性,应进行转诊，不做病例报告,胎传梅毒的诊断标准,确诊病例实验室诊断病例病史：生母为梅毒患者或感染者临床表现：2岁以内发病的早期胎传梅毒，类似于二期梅毒表现；2岁以后发病的晚期胎传梅毒，类似于三期梅毒的表现。胎传隐性梅毒，无症状。实验室检查皮损或胎盘检查：TP暗视野检查阳性或RPR/TRUST阳性，抗体滴度等于或高于生母4倍(2个稀释度)或3个月随访上升4
8、倍 TPPA/TPHA阳性(或18个月后仍呈阳性)疑似病例疑似病例病史：生母为梅毒患者或感染者临床表现：2岁以内发病的早期胎传梅毒，类似于二期梅毒表现；2岁以后发病的晚期胎传梅毒，类似于三期梅毒的表现。胎传隐性梅毒，无症状。实验室检查RPR/TRUST阳性，抗体滴度等于或高于生母4倍(2个稀释度)。未做TPPA/TPHA,应取婴儿静脉血，而非脐带血检测,胎传梅毒(先天梅毒),以下情况不做胎传梅毒诊断，也不作为胎传梅毒病例报告,生母患过梅毒，经过合适的、规范的长效青霉治疗， RPR/TRUST阳性，但滴度很低(在14及以下)；所生婴儿没有任何症状与体征， RPR/TRUST阳性，但滴度很低(在1
9、4及以下)， TPPA/TPHA阳性，不做为胎传梅毒病病例报告,胎传梅毒病例报告要求,仅有通过胎盘传播者为胎传梅毒仅分实验室诊断病例与疑似病例无临床诊断病例无病原携带病例无阳性检测病例复诊病例不报告随访病例不报告跨年度随访血清检查阳性者不报告不能将无症状的胎传梅毒报告为隐性梅毒不能将有症状的胎传梅毒报告为一期、二期或三期梅毒经产道感染的梅毒，出现硬下疳，作为一 期梅毒诊断与报告,孕妇梅毒未得到合适的治疗,非青霉素治疗在生产前1个月内治疗未治疗者,关于胎传梅毒的诊断,50%以上的胎传梅毒出生时没有临床症状过去认为在孕妇怀孕的4个月内孕妇不会将梅毒传染给胎儿，现在发现，在怀孕的任何时期均有可能传染
10、给胎儿在哺乳期仅当哺乳妇女乳头有梅毒皮损时会将梅毒传染给新生儿或婴儿胎传梅毒诊断应根据其生母的病史、临床表现、实验室检测结果，新生儿或婴儿的病史、临床表现、实验室检测结果进行诊断,关于胎传梅毒的诊断,怀疑感染梅毒的新生儿或婴儿应在出生时、生后3个月、6个月、12个月、18个月做梅毒血清学检查检查RPR滴度很重要，母亲与新生儿或婴儿最好在同一个实验室进行检测，如果新生儿或婴儿的滴度高于母亲提示有胎传梅毒如果抗体来源于母亲，一般地，婴儿在3个月RPR滴度开始下降，在6个月成为阴性。如果6个月后RPR仍然阳性，应做进一步检查如果出生后18个月，TPPA检测结果为阳性，可诊断为胎传梅毒出生时梅毒血清检
11、测阴性时不能排除为胎传梅毒，因有窗口期。如果怀疑婴儿感染梅毒，在出生后3个月应重复做梅毒血清检测,关于胎传梅毒的诊断,IgM抗体不能通过胎盘胎儿在宫内感染梅毒螺旋体抗体后，在胚胎晚期(6-9个月)能合成IgM抗体新生儿或婴儿检出19S- IgM抗体是诊断先天梅毒证据IgG抗体能自母亲通过胎盘转给胎儿，从母亲来的IgG抗体一般在6个月消失新生儿自身的IgG抗体，在出生后第3个月开始形成,关于梅毒血清检测方法,非梅毒螺旋体抗原血清试验非特异性RPRTRUSTVDRL梅毒螺旋体抗原血清试验特异性TPHATPPATPELISATPWBTP胶体金法,与HIV确证试验不同梅毒诊断需要结合临床表现、病史进行
12、诊断，仅凭血清检测结果是不够的,淋病,文件来源,卫生部卫生行业标准淋病诊断标准WS 2682007,淋病的诊断标准,确诊病例实验室诊断病例病史：性接触史/流行病学史临床表现：尿道炎，宫颈炎，女童外阴阴道炎，附睾、前列腺炎、输卵管炎（盆腔炎），咽、直肠、结膜炎、心内膜炎、关节炎等实验室检查：男性尿道分泌物涂片查到细胞内革兰阴性双球菌；临床标本淋球菌培养阳性疑似病例疑似病例病史：性接触史/流行病学史临床表现：男性尿道炎，女性尿道炎、宫颈炎，其它表现实验室检查：未开展,淋病临床表现,淋病病例报告要求,仅分实验室诊断病例与疑似病例无临床诊断病例无病原携带病例无阳性检测病例复诊病例不报告随访病例不报告无
13、症状的淋病需要报告淋菌性新生儿眼结膜炎病例需要报告其它部位淋病需要报告,生殖道沙眼衣原体感染,文件来源,全国性病监测方案（试行）暂无卫生部卫生行业标准,生殖道沙眼衣原体感染的诊断标准,确诊病例实验室诊断病例流行病学史临床表现：男性尿道炎，女性尿道炎、宫颈炎，附睾、前列腺炎、输卵管炎（盆腔炎），咽、直肠、结膜炎、心内膜炎、关节炎等实验室检测结果：抗原检测阳性；或核酸检测阳性；或细胞培养阳性病原携带者病原携带者流行病学史临床表现：无任何症状实验室检测结果：抗原检测阳性；或核酸检测阳性；或细胞培养阳性,生殖道沙眼衣原体感染,生殖道沙眼衣原体感染病例报告要求,仅分实验室诊断病例与病原携带者无临床诊断病
14、例无疑似病例无阳性检测病例复诊病例不报告随访病例不报告无症状的病例需要报告无症状的病例不能报告为阳性检测病例,尖锐湿疣,文件来源,卫生部卫生行业标准尖锐湿疣诊断标准及处理原则WS 2352003,尖锐湿疣的诊断标准,临床诊断临床诊断流行病学史临床表现：生殖器、肛门部位的赘生物损害确诊病例实验室诊断病例流行病学史临床表现：生殖器、肛门部位的赘生物损害实验室检查：组织病理学检查阳性；或HPV DNA检测阳性,尖锐湿疣,尖锐湿疣病例报告要求,无尖锐湿疣临床表现者不报告每例尖锐湿疣病人只报告一次以前无尖锐湿疣诊断病史的首诊病例应报告无疑似病例无阳性检测病例无病原携带者复诊病例不报告随访病例不报告复发病
15、例不报告无临床表现，仅HPV DNA检测阳性者不报告无临床表现，仅5%醋酸检测阳性者不报告,生殖器疱疹,文件来源,卫生部卫生行业标准生殖器疱疹诊断标准及处理原则WS 2362003,生殖器疱疹的诊断标准,临床诊断临床诊断病例流行病学史临床表现：原发性、复发性，肛门生殖器部位的水疱、糜烂、溃疡、结痂确诊病例实验室诊断病例流行病学史临床表现：原发性、复发性，肛门生殖器部位的水疱、糜烂、溃疡、结痂实验室检查：细胞学检查阳性，或单纯疱疹病毒抗原检测阳性，或单纯疱疹病毒培养阳性,生殖器疱疹,生殖器疱疹病例报告要求,无生殖器疱疹临床表现者不报告每例生殖器疱疹病人只报告一次以前无生殖器疱疹诊断病史的首诊病例
16、应报告无疑似病例无阳性检测病例无病原携带者复诊病例不报告随访病例不报告复发病例不报告无临床表现，仅HSV血清检测阳性者不报告,复 习,梅毒的诊断病例分类是临床诊断病例 确诊病例疑似病例 确诊病例病原携带者 确诊病例,复 习,淋病的诊断病例分类是临床诊断病例 确诊病例疑似病例 确诊病例病原携带者 确诊病例,复 习,生殖道沙眼衣原体感染的诊断病例分类临床诊断病例 确诊病例疑似病例 确诊病例病原携带者 确诊病例,复 习,尖锐湿疣的诊断病例分类是临床诊断病例 确诊病例疑似病例 确诊病例病原携带者 确诊病例,复 习,生殖器疱疹的诊断病例分类是临床诊断病例 确诊病例疑似病例 确诊病例病原携带者 确诊病例,
17、复 习,梅毒的疑似诊断病例需符合下列条件流行病学史 临床表现流行病学史 临床表现 非梅毒螺旋体血清学试验流行病学史 临床表现 非梅毒螺旋体血清学试验 暗视野显微镜检查,复 习,淋病的疑似诊断病例需符合下列条件流行病学史 临床表现流行病学史 临床表现 分泌物显微镜检查流行病学史 临床表现 淋球菌抗原检测,复 习,正误题没有临床表现而沙眼衣原体抗原检测阳性为生殖道沙眼衣原体感染的疑似病例,复 习,正误题符合病史和生殖器疱疹临床表现，但未做实验室检查的为生殖器疱疹疑似病例,复 习,正误题符合病史和二期梅毒的临床表现，但未做实验室检查的为二期梅毒疑似病例,二、性病报病要求,病例报告包括5个方面的要素,
18、报告病种疾病诊断记录与填写：门诊日志、报告卡、登记簿报告程序与报告方式分析报告及反馈时限,对提供性病服务的医疗机构的记录要求,门诊日志门诊病历传染病报告卡传染病疫情登记簿性病化验记录,门诊日记/传染病报告登记本内容,就诊时间姓名性别年龄职业现住址就诊类型(初诊/本院初诊/复诊)临床诊断依据检测结果(检测编号)诊断诊断日期医生签字,性病化验记录,送检时间检测编号样本来源(科室)姓名性别年龄职业现住址临床诊断（检测目的）检测方法和结果检测日期检测师签字,卫生部督导要求（性病报病机构）,疫情管理工作制度（性病登记报告制度、首诊报告负责、漏报自查制度、报告奖惩制度、上岗培训制 ）医院内培训（人手一册性
19、病诊断标准与检测方法）疫情管理人员、医生、检测人员对性病诊断标准与报病要求掌握原始登记，门诊日志、实验室记录、传染病登记本实验室检测方法与试剂传染病报告卡质量及网报质量,三、性病疫情报告的主要问题,领导不重视，管理松散,医疗机构报疫上更重视急性传染病，不重视性病报疫未做到定期培训、通报卡片质量。,制度不完善,疫情报告制度不完善或陈旧漏报重报制度(如有的单位检验科的实验结果不反馈给医生，造成一些病人（不拿检测结果给医生）漏报，有的单位检验科直接报告，造成复诊病人的重报)培训制度(100%培训,新上岗人员和2年复训人员),新性病诊断标准未掌握,医院、疾控、卫监等相关人员没有准确掌握性病诊断标准，没
20、有掌握病例分类报告的要求。培训力度不够或培训流于形式,疫情资料不完整,门诊日志、传染病报卡、实验室记录等报病材料信息不全或填写不全，无法判定医生诊断的准确性(临床表现和检测结果)，漏报无法核实电子实验室记录很难复核，而又无阳性登记本。,检测不规范,基本项目不全方法不正确试剂不合标准仪器设备不合标准试剂存放制度质控,符合要求的性病实验室检测方法,淋病男性：涂片革兰染色，多形核白细胞内查见淋菌；淋菌培养女性：淋菌培养梅毒暗视野检查血清筛查试验：RPR、TRUST血清确证试验：TPPA、TPHA、ELISA、TP-快速免疫层析法生殖道沙眼衣原体感染抗原检测,以临床诊断为目的的检测策略一,以临床诊断为
21、目的的检测策略二,不符合要求的实验室检测方法,淋病：采血使用抗体检测(胶体金检测)，结果阳性诊断为淋病衣原体感染：采血使用抗体检测(胶体金检测) ，结果阳性诊断为衣原体感染尖锐湿疣：采血使用抗体检测(胶体金检测) ，结果阳性诊断为尖锐湿疣，但没有任何临床症状与体征,漏诊与不具备诊断条件,仅开展非梅毒螺旋体抗体检测(RPR/TRUST)，未开展梅毒螺旋体抗体检测(TPPA/TPHA/ELISA)仅开展非梅毒螺旋体抗体定性检测，不测定滴度淋病仅开展淋球菌涂片检查，不进行培养衣原体感染：无抗原检测试剂医生因太忙，故意不检测，诊断为“尿道炎”不报疫或者无诊断性病检测意识 ，“女性阴道宫颈炎”不开展性病
22、检测或诊断,错误诊断,将胎传梅毒诊断为二期梅毒、三期梅毒、隐性梅毒等使用不符合要求的实验室检测方法进行诊断淋病：采血使用抗体检测，结果阳性诊断为淋病衣原体感染：采血使用抗体检测，结果阳性诊断为衣原体感染尖锐湿疣：采血使用抗体检测，结果阳性诊断为尖锐湿疣，但没有任何临床症状与体征,错误报告(病例分类错误),来源于医生未填写病例分类填写病例分类时将确诊病例填写为“临床诊断病例”将疑似病例填写为“临床诊断病例”在传染病报告卡上同时填写了2个以上选项，如同时填写了“实验室诊断病例”与“临床诊断病例”，同时填写了“实验室诊断病例”与“病原携带者”来源于医疗机构防保人员由防保人员填写传染病报告卡，而防保人
23、员不了解性病诊断标准(病例分类标准),重复报告,初复诊概念理解不准（认为当年首次到本院就诊者就是初诊）梅毒随访期间,过度诊断与报告,隐性梅毒：没有任何症状，RPR/TRUST筛查结果阴性，TPPA/TPHA确证实验结果阳性，报为隐性梅毒一些血液中心与血站对献血员梅毒检测阳性后报告为隐性梅毒，不符合梅毒的诊断标准胎传梅毒生母梅毒筛查与确证试验阳性，但筛查滴度为1:4及以下，且生母经过了规范的长效青素治疗婴儿梅毒筛查与确证试验阳性，但筛查滴度为1:4及以下婴儿没有任何症状报为胎传梅毒,考核导致人为订正，信息不真实,部分县区应付考核导致卡片信息不真实，如不通过核实人为将“疑似病例”修订为“实验室诊断”、将“诊断时间”推迟等,应对办法工作做细做实,分发卫生部下发的性病诊断行业标准医生、防保人员、化验/检测人员性病疫情管理人员卫生监督机构加强培训，实行岗前培训制度、复训制度医生、防保人员、化验/检测人员性病疫情管理人员卫生监督机构加强网上审核建立起基本的实验室检测方法使用正确的实验室检测方法使用批检合格的试剂加强实验室质量控制加强管理(查重查漏查错),谢谢！,
