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1、急性腹膜炎病人的护理,普外科：王丽丽,学习目标,识记：能描述腹膜炎的概念及分类能描述腹腔脓肿的概念理解：能举例说明继发性腹膜炎的常见原因能概括急性化脓性腹膜炎的临床表现和处理原则能比较膈下脓肿和盆腔脓肿的临床特点运用：能应用护理程序实施急性腹膜炎病人的围手术期护理 能运用所学相关知识，预防腹膜炎术后并发症的发生,主要内容,概述解剖生理概要概念与分类急性化脓性腹膜炎腹腔脓肿膈下脓肿盆腔脓肿,概 述,解剖生理概要,思考：腹膜的生理作用有哪些？,概 述,腹膜炎概念与分类 按发病机制分 原发性与继发性 按病因分 细菌性与非细菌性 按临床过程 急性、亚急性和慢性 按累及范围 弥漫性与局限性,急性化脓性腹
2、膜炎,病因与发病机制继发性腹膜炎(secondary peritonitis),急性化脓性腹膜炎,病因与发病机制原发性腹膜炎（primary peritonitis） 腹腔内无原发性病灶途径：血行播散、上行性感染、直接扩散、透壁性感染,急性化脓性腹膜炎,病理 腹膜的炎症反应,急性化脓性腹膜炎,临床表现腹痛最突出，持续性，剧烈，原发病灶处显著恶心、呕吐反射性，溢出性体温、脉搏变化发热、脉搏加快感染、中毒表现感染性休克,急性化脓性腹膜炎,临床表现查体发现 望 腹式呼吸减弱或消失触 腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张叩 鼓音，肝浊音界 ，移动性浊音（+）听 肠鸣音减弱或消失直肠指检 直肠前窝饱满，触痛
3、,急性化脓性腹膜炎,辅助检查 实验室检查白细胞计数 中性粒细胞比例影像学检查X线B超CT检查腹腔穿刺、腹腔灌洗,急性化脓性腹膜炎,处理原则：消除病因，控制炎症非手术治疗适应证较轻的继发性腹膜炎, 24h确诊的原发性腹膜炎其他不能耐受手术者,急性化脓性腹膜炎,处理原则：消除病因，控制炎症非手术治疗措施半卧位禁食、胃肠减压纠正水、电解质紊乱、营养支持抗生素镇静、止痛、吸氧,急性化脓性腹膜炎,处理原则手术治疗 适应证短期非手术（68 h）治疗无效腹腔内原发病严重腹腔内炎症较重，伴有中毒、休克 病因不明，无局限趋势,急性化脓性腹膜炎,处理原则手术治疗探查腹膜腔，明确病因，处理原发病灶 彻底清洁腹腔 充
4、分引流,急性化脓性腹膜炎,护理评估 术前评估健康史：消化道疾病、手术史身体状况：腹部症状和体征、全身情况、辅助检查 心理-社会状况 术后评估麻醉方式、手术类型、腹腔内炎症,急性化脓性腹膜炎,常见护理诊断/问题 急性疼痛 与腹膜炎炎症反应和刺激相关体温过高 与腹膜炎炎症反应、毒素吸收相关体液不足 与腹膜腔内大量渗出、高热或体液丢失过多相关焦虑 与病情严重、躯体不适、担心术后康复及预后等有关 潜在并发症 腹腔脓肿、切口感染,急性化脓性腹膜炎,护理目标 病人疼痛程度减轻或缓解病人炎症得以控制，体温逐渐降至正常范围病人水、电解质平衡得以维持，未发生酸碱失衡病人焦虑程度减轻，情绪稳定，配合治疗和护理 病
5、人未发生并发症，若发生能够得到及时发现和处理,急性化脓性腹膜炎,护理措施 非手术治疗护理/术前护理减轻腹胀、腹痛体位：一般取半卧位 禁食、胃肠减压 对症处理、减轻不适,急性化脓性腹膜炎,护理措施 非手术治疗护理/术前护理控制感染，加强营养支持遵医嘱合理应用抗生素 实施降温措施 营养支持,急性化脓性腹膜炎,护理措施 非手术治疗护理/术前护理维持体液平衡和生命体征平稳静脉输液 维持有效的循环血量 做好病情监测和记录 心理护理,急性化脓性腹膜炎,护理措施 术后护理卧位：平卧位 半卧位，早期活动 禁食、胃肠减压观察病情变化维持生命体征稳定和体液平衡营养支持治疗,急性化脓性腹膜炎,护理措施 术后护理腹腔
6、脓肿、切口感染等并发症的预防和护理合理使用抗生素 保证有效引流 切口护理,急性化脓性腹膜炎,护理措施健康教育提供疾病护理、治疗知识 饮食指导 康复指导 术后定期门诊随访,急性化脓性腹膜炎,护理评价腹痛、腹胀程度得以缓解炎症得到控制，体温降至正常无水、电解质、酸碱失衡或休克表现，能维持体液平衡焦虑程度减轻，情绪稳定，能配合治疗和护理 未发生腹腔脓肿或切口感染，若发生，是否得到及时的发现和积极的处理,腹腔脓肿,膈下脓肿 （subphrenic abscess）临床表现腹部术后数日，上腹疼痛、腹胀，弛张热，呃逆上腹压痛、叩击痛白细胞计数及中性粒细胞比例X线检查，患侧膈肌抬高、运动减弱，胸腔积液B超，CT可显示液平,腹腔脓肿,膈下脓肿（subphrenic abscess）处理原则早期大剂量抗生素加强支持治疗超声定位下经皮穿刺置管引流、手术切开引流,腹腔脓肿,盆腔脓肿（ pelvic abscess ）临床表现腹部疾病或手术后体温下降后又回升全身症状相对较轻，局部症状重直肠或膀胱刺激症状直肠指检有触痛、B超,腹腔脓肿,盆腔脓肿（ pelvic abscess ）处理原则早期：抗生素、坐浴、理疗、温盐水保留灌肠手术切开引流,
