循环系统疾病患儿的护理ppt课件.ppt

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1、第十一章 循环系统疾病患儿的护理,1,主要内容,2,2周时开始形成4周开始形成间隔，并有循环作用8周房室中隔已形成,一、心脏的胚胎发育,3,二、胎儿血液循环与出生后的改变,(一)正常胎儿的血液循环,4,二、胎儿血液循环与出生后的改变,胎儿血液循环特点,1. 营养与气体交换是通过胎盘与脐血管来完成的。2. 只有体循环，没有有效的肺循环。3.胎儿体内绝大部分是混合血液。,5,4.静脉导管、卵圆孔及动脉导管是胎儿血液循环的特殊通道。5.胎儿肝脏的血氧含量最高，其次为心、脑及上肢，下半身血氧含量最低。,胎儿血液循环特点,6,脐血管经68周后完全闭锁形成韧带卵圆孔到生后57个月时，形成解剖上关闭动脉导管

2、绝大部分小儿于生后1年内形成解剖上关闭,生后血液循环的改变,7,体循环（大）：,肺循环（小）：,左心室-主A-全身-上下腔V-右心房,右心室-肺A-肺-肺V-左心房,8,1心脏位置,小儿心脏、心率、血压特点,年龄 方向 心尖 搏动2岁 横位 右心室 第四肋间锁骨中线外122岁 斜位 左心室 第五肋间锁骨中线内12,9,2. 心率,10,3. 血压 由于婴儿心搏出量较少、血管口径相对较粗、动脉壁柔软，故血压较低，随年龄增长而逐渐升高。2岁以后收缩压约为：年龄2+80mmHg（年龄0.26+10.67 kPa）舒张压收缩压2/3收缩压：高于标准20mmHg为高血压 低于标准20mmHg为低血压,1

3、1,先天性心脏病简称先心病，指在胚胎发育时期由于心脏及大血管发育异常而致的先天畸形，是小儿最常见的心脏病。,12,病因 遗传因素 特别是染色体易位与畸变。环境因素 宫内感染如风疹、流行性腮腺炎病毒、流感病毒、 柯萨奇等病毒感染；,13,病因 孕母代谢性疾病，如糖尿病、高钙血症、苯丙酮尿症孕母接触放射性、缺乏叶酸、服用药物（抗癌、抗癫痫药物）、各种导致宫内缺氧的慢性疾病。,14,病因,15,分三类,分 类,潜伏青紫型,青紫型,无青紫型,16,先天性心脏病患儿的护理,17,（一）健康史 家族中有无遗传性疾病及先心病史母亲在妊娠最初3个月有无病毒感染是否接受放射线，尤其是腹部及盆腔部是否用过某些可能

4、影响胎儿发育的药物是否患过代谢性疾病是否患过引起宫内缺氧的慢性疾病,【护理评估】,18,左向右分流型先心病室间隔缺损,是先心病中最常见的类型。,【护理评估】,19,左向右分流型先心病房间隔缺损,【护理评估】,20,左向右分流型先心病动脉导管未闭,【护理评估】,21,症状,（二）身体状况,【护理评估】,左向右分流型先心病,生长发育迟缓、体格瘦小、面色苍白、乏力、活动后气促、心悸、多汗等动脉导管未闭患儿还可出现周围血管征：毛细血管搏动、水冲脉等。,22,剧哭、屏气、患肺炎或心衰时可出现一过性青紫，晚期出现持续性青紫； 动脉导管未闭患儿表现为差异性 青紫，即仅下半身出现青紫,症状,（二）身体状况,【

5、护理评估】,左向右分流型先心病,23,房间隔缺损：胸骨左缘23肋间可闻及收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二音(P2)增强或亢进，伴固定分裂。,心脏杂音,（二）身体状况,【护理评估】,左向右分流型先心病,24,室间隔缺损：胸骨左缘34肋间可闻及粗糙的全收缩期杂音，P2增强, 伴有肺动脉高压者P2亢进。,心脏杂音,（二）身体状况,【护理评估】,左向右分流型先心病,25,动脉导管未闭：胸骨左缘第2肋间有响亮的连续性机器样杂音，占据整个收缩期和舒张期, 伴震颤，传导广泛,心脏杂音,（二）身体状况,【护理评估】,左向右分流型先心病,26,并发症反复呼吸道感染，如肺炎心力衰竭亚急性细菌性心内膜炎,（二）身体

6、状况,【护理评估】,左向右分流型先心病,27,肺动脉狭窄室间隔缺损主动脉骑跨右心室肥厚,右向左分流型先心病,法洛四联症,是存活婴儿中最常见的青紫型先心病。,【护理评估】,28,最主要的表现是发绀 多见于唇、指(趾)甲床、眼结膜等处。,右向左分流型先心病,表现,【护理评估】,29,蹲踞症状 下肢曲屈使静脉回心血量减少减轻心脏负荷，同时下肢动脉受压使体循环阻力增加，右向左分流量减少，使缺氧症状暂时得以缓解。,右向左分流型先心病,表现,【护理评估】,30, 缺氧发作 活动耐力差 ，吃奶、哭闹、大便后出现呼吸困难，甚至突然昏厥或抽搐、甚至死亡。杵状指(趾)、舌色发暗,右向左分流型先心病,【护理评估】,

7、31,心前区略隆起，胸骨左缘24肋间有23级收缩期喷射性杂音，杂音响度与狭窄程度成反比，P2减弱。,右向左分流型先心病,【护理评估】,32,并发症脑血栓脑脓肿亚急性细菌性心内膜炎,右向左分流型先心病,【护理评估】,33,（三）心理-社会状况,年长患儿： 正常生活、活动均受到限制；周围人的歧视而产生抑郁、自卑,【护理评估】,34,家长：因心脏畸形小儿的出生而 自责、担忧、焦虑 生活中因喂养困难、体弱多病、生长发育落后等产生紧张、焦虑、恐惧、抱怨如果家长对患儿过度呵护，则可使患儿发展成为依赖、脆弱及以自我为中心的个性,【护理评估】,35,（四）辅助检查,X线检查 左向右分流型先心病可见：肺动脉段凸

8、出，肺门阴影增粗、肺野充血、“肺门舞蹈”。,【护理评估】,36,房间隔缺损“梨形心”(肺充血，肺动脉段凸出，右房、右室增大),（四）辅助检查,【护理评估】,37,室间隔缺损(肺血管影增粗，肺动脉段凸出，左、右心室增大),（四）辅助检查,【护理评估】,38,动脉导管未闭(肺动脉段凸出，左房、左室大，主动脉弓扩大),（四）辅助检查,【护理评估】,39,法洛四联症右室增大、肺动脉段凹陷使心尖圆钝上翘呈“靴形”心，肺门血管影缩小，肺野清晰,【护理评估】,（四）辅助检查,40,超声波检查 无痛、非侵入性，能显示心脏内部结构的精确图像，确定缺损部位、分流方向及分流量。,【护理评估】,（四）辅助检查,41,

9、心导管检查 是明确诊断和决定手术前的重要检查方法。明确有无分流和分流的部位。导管若进入异常通道更可以提供重要的诊断资料。心血管造影 磁共振成像,【护理评估】,（四）辅助检查,42,（五）治疗要点,内科治疗 内科治疗的目的在于维持患儿正常生活、防治并发症，使之能安全地达到手术年龄。,【护理评估】,43,外科治疗 常见的左向右分流型及无分流型先心病大部分可施行根治手术。手术的恰当年龄一般以46岁为宜分流量小的房间隔缺损和动脉导管未闭患儿，可采用心导管介入疗法,（五）治疗要点,【护理评估】,44,右向左分流型先心病，大多数于2岁时施行根治手术。若重度发绀、肺血管发育不良,应先做姑息性分流术,2岁时再

10、做选择性根治术,（五）治疗要点,【护理评估】,返回,45,【常见护理诊断/问题】,返回,46,患儿学会掌握限制调节活动量的方法，能进行适当的活动，活动后无气促、心悸、乏力等表现； 患儿能获得足够的营养，体重、身长等增加； 患儿住院期间不发生感染。,【护理目标】,返回,47,【护理措施】,活动管理,合理喂养,预防感染,防治并发症,心理护理,健康教育,48,（一）控制调整活动量 1评估患儿活动耐力 活动前：测量生命体征。活动时：密切观察其有无缺氧的表现。,【护理措施】,49,活动后：立即测量生命体征。休息3分钟：再测量生命体征，如呼吸、血压恢复到活动前水平，脉率增快不超过6次/分，则说明活动适度。

11、,【护理措施】,50,2依据评估结果制订适合患儿活动量的生活制度。3法洛四联症患儿出现蹲踞时不要强行拉起，应让患儿自然蹲踞和起立。,【护理措施】,51,（二）满足营养、合理喂养 1保证营养供给 提供高蛋白、维生素丰富、易消化的食物，以及适量的蔬菜类粗纤维食品，以保证大便通畅。有水肿时应采用低盐或无盐饮食。,【护理措施】,52,2正确喂养 喂哺时应抱起，取斜抱位间歇喂乳。喂哺要细心、耐心，每次喂乳时间可适当延长，乳头孔可稍大。,【护理措施】,53,亦可采用滴管哺养，必要时可在喂哺前先吸氧。喂哺应少量多餐。喂乳后取右侧卧位，以免呕吐窒息。,【护理措施】,54,（三）注意病情观察，防治并发症1. 预

12、防感染 与其他感染性疾病患儿隔离。保持病室内空气新鲜，温度、湿度适宜，随时增减衣服。做小手术(如拨牙、扁桃体切除术)时，应予抗生素预防感染。,【护理措施】,55,除严重心力衰竭外，均应按时接受预防接种。仔细观察患儿口腔黏膜、皮肤有无充血及破损，每日做口腔护理2次。一旦发生感染应积极治疗。,【护理措施】,56,2预防心力衰竭 并发肺炎的患儿宜取半卧位休息。保持病室和患儿安静，避免哭闹。,【护理措施】,57,严格控制输液量和速度 (每小时5ml/)。密切观察病情，若出现心力衰竭的早期表现，应立即吸氧，报告医生，并按心力衰竭护理。,【护理措施】,58,3预防急性脑缺氧发作 严格活动管理，防止活动过度

13、。观察患儿在啼哭、活动后、喂哺及排便时有无因青紫或呼吸困难加重而发生突然昏迷、惊厥等脑缺氧表现。,【护理措施】,59,一旦发现应将患儿置于膝胸卧位，给予吸氧，并立即报告医生，同时准备普萘洛尔、吗啡等急救药品。,【护理措施】,60,4预防脑血栓形成法洛四联症患儿在夏季、多汗、发热或吐泻时应供给足够的液体。密切观察有无偏瘫等脑栓塞的表现。一旦出现，立即报告医生，及时处理。,【护理措施】,61,（四）心理护理护理人员应有爱心和耐心，多拥抱、抚摸患儿，建立良好的护患关系，消除患儿的紧张心理；,【护理措施】,62,对家长和年长患儿解释病情和检查、治疗经过、心脏外科手术的进展及同类疾病治愈的病例，使他们了

14、解本病是可以通过手术治愈或部分矫治，以解除其焦虑。,【护理措施】,63,经过治疗和护理患儿是否达到：患儿活动耐力有所增加，活动后无气促、心悸、乏力。能顺利进食，体格发育基本正常。病程中未出现反复呼吸道感染、感染性心内膜炎、心力衰竭、脑血栓等并发症，发现后及时处理。患儿及家长了解本病的有关知识，积极配合治疗。,【护理评价】,64,指导家长合理安排患儿生活，做到劳逸结合 。 指导家长根据患儿不同年龄作好家庭护理 婴儿期做到正确喂养。幼儿期注意患儿活动情况，若活动后出现发绀、呼吸、脉搏明显加快，短期不能恢复者，应限制其活动量，保证营养，避免呼吸道感染。,【健康教育】,65,学龄期患儿与学校老师取得联

15、系，根据患儿的情况，适当限制活动量，不可参加剧烈的体育活动 法洛四联症患儿注意饮食卫生，避免腹泻、呕吐脱水引起脑血栓。定期复诊，按时预防接种，调整心功能，安全到达手术年龄 。,【健康教育】,返回,66,心肌炎：是由于各种感染或其他原因引起的心肌间质炎症细胞浸润和邻近的心肌细胞坏死，导致心功能障碍和其他系统损害的疾病。病毒性心肌炎的病理特征为心肌细胞的变性和坏死，有时可累及心包或心内膜。 临床主要以心脏扩大、心律失常，甚至心力衰竭、心源性休克为特征的一种感染性心肌疾病。,67,病因 引起儿童心肌炎的病毒有： 柯萨奇病毒(B组和A组)、腺病毒、流感和副流感病毒、EB病毒等20余种。 其中以柯萨奇B

16、组病毒最常见,68,发病机制 病毒侵入心肌细胞，在细胞内复制，直接损害细胞，引起心肌细胞的变性、坏死和溶解；病毒触发人体自身免疫反应而引起的心肌损害。,69,（一）健康史 评估患儿在起病前数日或13周是否有呼吸道或消化道病毒感染。有无发热、心前区不适、胸闷、乏力等。饮食、睡眠和活动等有无变化。,70,（二）身体状况 前驱期症状： 病前13周多有病毒感染史，表现为发热、咽痛、全身酸痛、腹痛、腹泻等。,71,1急性期 病程6个月轻型：症状轻，以乏力为主，有多汗、苍白、心悸、气短、胸闷、头晕、精神萎靡、食欲不振等。检查见面色苍白、口周发绀、听诊第一心音低钝。,72,中型：较为少见，起病急，除上述症状

17、外，乏力为突出的表现，年长儿诉心前区疼痛。检查见心率过速或过缓，心律不齐，心脏略大，心音低钝，肝脏增大。,73,重型：罕见，呈暴发型，起病急骤，12日内出现心功能不全或突发心源性休克，患儿极度乏力、头晕、烦躁、呕吐、心前区疼痛，严重心律失常。 病情发展迅速，不及时抢救，有生命危险。,74,2迁延期 6个月病程1年 急性期过后，临床症状反复出现，心电图和X线改变迁延不愈。,75,3慢性期 病程1年 病情时轻时重，反复心力衰竭或心律失常，进行性心脏增大，部分可演变为扩张性心肌病。,76,（三）心理-社会状况,病情迁延不愈或转为慢性者对患儿和家长影响很大，由于病程长和对预后的不确定性，产生极度紧张、

18、焦虑和恐惧的心理。,77,（三）辅助检查,1心电图 ST段偏移和T波低平、双向或倒置，QT间期延长、QRS波群低电压。 心律失常以期前收缩多见。 部分或完全性房室传导阻滞。,78,2生化检查 磷酸激酶（CPK）在早期多升高，以心肌同功酶（CPK-MB）为主。乳酸脱氢酶（SLDH ）同功酶增高，在心肌炎的早期诊断有提示意义。心肌肌钙蛋白的变化，对心肌炎有特异性诊断意义。,79,3X线检查 轻症心影正常；伴心力衰竭者，心影明显增大。4病毒学诊断 病毒分离结合血清抗体检测有助于明确病因。,80,（五）治疗要点,1.休息 一般应休息至症状消除后34周。心脏扩大者，休息应不少于6个月。在恢复期应限制活动

19、至少3个月。,81,2.药物治疗保护心肌 可应用大量维生素C治疗、丙种球蛋白、1，6-二磷酸果糖（FDP）、辅酶Q等。,（五）治疗要点,82,丙种球蛋白：通过免疫调节作用减轻心肌细胞损害。重症可用肾上腺糖皮质激素。对症治疗 发生心力衰竭者应用利尿剂、强心剂及血管扩张剂等，洋地黄用有效剂量的2/3。,（五）治疗要点,83,84,（一）减轻心脏负荷急性期卧床休息至热退后34周。病情基本稳定后，逐渐增加活动量，但休息不得少于6个月。,85,重症患儿心脏扩大及心力衰竭者，应卧床休息直至心脏大小和心功能恢复正常后（约需半年至1年以上），根据具体情况逐渐增加活动量，以不出现心悸为宜。,86,（二）监测病情

20、，及时发现和处理并发症,1防治心律失常 密切观察并记录心率、脉搏的强弱和节律，注意血压、体温、呼吸及精神状态的变化。,87,对严重心律失常者应持续进行心电监护，发现多源性早搏、频发早搏、心动过速、心动过缓、完全性房室传导阻滞或扑动、颤动时应立即报告医师，采取紧急处理措施。,88,2防治心力衰竭 尽量避免呼吸道感染、剧烈运动、情绪激动、饱餐、寒冷、用力排便等。静脉输液过程中滴速不应太快，以免诱发心力衰竭。,89,严密观察生命体征、意识、皮肤粘膜颜色、尿量，注意有无呼吸困难、咳嗽、颈静脉怒张、水肿、奔马律、肺部湿啰音等表现。一旦发现有心力衰竭征象应立即给氧，置患儿于半卧位，保持安静，通知医生并协助

21、处理。,90,1.强调休息对心肌炎恢复的重要性，使患儿及家长能自觉配合治疗。2对患儿和家长介绍本病知识，减少患儿和家长紧张、焦虑、恐惧心理。,91,3.指导患儿进食高蛋白、高维生素、易消化的饮食，尤其注意补充富含维生素C的食物。,92,4.教会患儿和家长测脉率、节律，若发现异常或出现心悸、胸闷等不适应及时复诊。带抗心律失常药物出院的患儿，应让患儿及家长了解药物的使用方法及其副作用。,93,5.告知患儿和家长预防呼吸道感染和消化道感染的常识。6定期门诊复查 出院后分别在1个月、3个月、6个月、1年时到医院复查。,94,充血性心力衰竭：由于心脏收缩或舒张功能下降，即心排出量绝对或相对不足，不能满足

22、全身组织代谢的需要，机体发生静脉回流受阻、脏器瘀血、动脉血液灌流不足等变化，出现一系列症状和体征的临床综合征。,第四节 充血性心力衰竭,95,心脏疾患,先心病风心病心肌炎等肺炎急性肾炎、严重贫血等,急性感染、输液过多或过快、体力活动过度、情绪变化、手术、严重失血及心律失常等 诱因作用,心力衰竭,病因,其它疾患,96,【护理评估】,（一）健康史 询问有无引起心力衰竭的原发疾病史及此次诱发的原因。,97,（二）身体状况年长儿主要表现为心排血量不足、肺循环淤血及体循环淤血的表现。心排血量不足：乏力、多汗、食欲下降、心率增快、呼吸浅快等。,【护理评估】,98,肺循环瘀血的表现，呼吸困难、气促、端坐呼吸

23、，咳粉红色泡沫痰，肺部可闻及湿性啰音或哮鸣音，心尖部听诊第一心音减弱或奔马律。,【护理评估】,99,体循环瘀血的表现：颈静脉怒张或肝-颈静脉回流征阳性，肝脏在短期内迅速增大，有压痛，下肢及身体的下垂部位水肿，尿量明显减少等。,【护理评估】,100,婴幼儿表现多不典型，起病急、病情重、进展快。呼吸浅粗、频率达50100次/分，喂养困难，烦躁多汗，哭声低弱，体重增长缓慢，肺部可闻及干啰音及哮鸣音，肝脏进行性肿大，水肿先于颜面、眼睑，严重者出现鼻唇三角区出现青紫。,【护理评估】,101,心力衰竭临床诊断指标安静时心率增快，婴儿180 次/分，幼儿160次/分,不能用发热或缺氧解释。呼吸困难、青紫突然

24、加重，安静时呼吸达每分钟60次以上。肝大达肋下3cm以上，或短时间内较前增大。,【护理评估】,102,心音明显低钝或出现奔马律。突然出现烦躁不安，面色苍白或发灰，不能用原发病解释。尿少、下肢水肿，排除营养不良、肾炎、维生素缺乏等原因所致。,【护理评估】,103,由于患儿病情进展迅速，家长缺乏心理准备，开始表现为茫然不知所措，随后表现为焦虑、担心甚至恐惧。,【心理-社会状况】,104,X线检查：心影多呈普遍性扩大，搏动减弱，肺纹理增强，肺野瘀血。心电图检查：主要可提示心房、心室肥厚及心律变化。,【辅助检查】,105,超声心动图检查：可见心室和心房腔扩大，心室收缩时间延长,射血分数降低。对病因诊断

25、有帮助。,【辅助检查】,106,心排血量减少 与心肌收缩力降低有关体液过多 于心功能下降、体循环淤血有关气体交换受损 与肺淤血有关潜在并发症 药物的毒副作用,【常见护理诊断/问题】,107,一般治疗 镇静使用地西泮必要时吸氧强心：使用毛花苷K、毛花苷丙利尿：使用氢氯噻嗪、呋塞米和利尿酸扩张血管：使用硝普钠、芬妥拉明,【治疗要点】,108,【护理措施】,1减轻心脏负荷，恢复心排血量 患儿卧床休息，床头抬高1530；有明显左心衰竭时，置患儿于半卧位或坐位，双腿下垂；限制钠和水的入量。,109,2避免加重心脏负荷 减少刺激：尽量将患儿安排在单人房间，避免患儿烦躁、哭闹，必要时按医嘱应用镇静药物。输液

26、时速度宜慢：一般每小时不超过5ml/kg。,【护理措施】,110,尽量避免患儿用力：帮助患儿翻身。喂奶要少量多次、乳瓶哺养者乳头开孔稍大。保持大便通畅，鼓励患儿食用含纤维素较多的食物，必要时给予甘油栓或开塞露通便，或每晚睡前服用少量食用油。,【护理措施】,111,3吸氧急性心力衰竭时气体交换受损，导致缺氧，应及时给予吸氧。急性肺水肿患儿吸氧时可用50%70%的乙醇湿化，以降低肺泡内泡沫的表面张力使之破裂，改善气体交换。,【护理措施】,112,4按医嘱正确应用强心苷给药前：配药时用1ml注射器准确抽取药液，再以10%或25%的葡萄糖液稀释。,【护理措施】,113,每次用药前须先测脉搏，若发现脉率

27、缓慢（年长儿60次/分；婴幼儿80次/分）或脉律不齐，以及心电图监护显示P-R间期较未用药时延长50%或出现室性期前收缩等，应及时与医生联系。,【护理措施】,114,给药时：静脉注射速度要缓慢（不少于5分钟），并密切观察患儿脉搏变化。注意强心苷不能与其他药液混合注射，以免发生药物的相互作用而引起中毒。,【护理措施】,115,给药后： 用药后12小时要监测患儿心率和心律，并注意心力衰竭表现是否改善，以配合医生调整用药计划。,【护理措施】,116,用药期间：多给患儿进食富含钾的食物或按医嘱给氯化钾溶液。暂停进食钙含量高的食物。,【护理措施】,117,密切观察患儿情况，若出现心律失常，恶心、呕吐、腹

28、痛、腹泻，头痛、头晕、视力模糊、色视等。应及时报告医生，并备好钾盐、阿托品、苯妥英钠、利多卡因等药物，按医嘱应用。,【护理措施】,118,5正确应用利尿剂 用氢氯噻嗪要注意餐后服药，以减轻胃肠道刺激。利尿酸肌注会引起局部疼痛，宜深部肌注，静注前应稀释，注射剂溶解后为无色透明溶液，应在24小时内用完，切忌加入酸性液中静滴。,【护理措施】,119,无论用何利尿剂，均宜在清晨或上午给予，以免夜间多次排尿影响睡眠。用利尿剂后应观察利尿效果，并注意有无脱水及电解质紊乱。,【护理措施】,120,6正确应用血管扩张剂 用硝普钠时应注意：药液要在静滴前新鲜配制，放置4小时后不能再用。整个输液系统须遮光（用黑纸

29、或铝箔包裹），以免药物遇光失效。,【护理措施】,121,注意不要将药液漏到血管外，以免发生组织坏死。用药过程中须严密监测心率和血压变化，根据血压随时调整滴液速度，避免血压过度下降。,【护理措施】,122,7密切观察病情 监测患儿的呼吸、脉搏、血压、尿量、肢体温度及精神状态等，并详细记录，以评估心功能。,【护理措施】,123,8合理喂养 给易消化、营养丰富的食物以充足能量，喂食中间可适当休息，注意少食多餐。必要时按医嘱给静脉高营养，但输入速度要慢。,【护理措施】,124,向患儿及家长介绍心衰的病因、诱因及防治方法，指导家长及患儿根据病情适当安排休息，避免过度活动和情绪激动；防治受凉感冒，注意营养；教会年长儿自己监测脉搏和控制活动量的方法，教会家长掌握出院后用药及家庭护理。,【健康教育】,125,谢谢！,126,