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1、,ICU常见引流管护理,人工气道,目的 （1）开放气道，改善呼吸功能。 （2）辅助机械通气，及治疗肺部疾病。 （3）临床麻醉。,经口气管插管的护理,气管插管的病人应头部稍后仰,减轻插管对咽后壁的压迫,并每12转动头部,以变换导管压迫点。 妥善固定，取2根3M丝绸胶布，长30 cm、宽1.5 cm，中间部分缠绕导管与牙垫2圈，两端分别交叉固定于两侧颊部呈“X”形。 选用适当的牙垫,避免病人将导管咬扁。 做好标记并记录气管插管的刻度,随时观察标记是否改变,做到班班交接。,经口气管插管的护理,气管切开的护理,气切导管的固定，将两根系带，一长一短，分别系于套管两侧，将长的一端绕过颈后，在颈部左侧或右侧
2、打一死结或打手术结，松紧适度，以能伸进一指间隙为宜，避免过紧造成颈部皮肤受损，过松导管活动度增加易脱出。,胃肠减压管,置管适应症(一般） 肠梗阻 幽门梗阻 急性胃扩张 腹部手术后 急性胰腺炎 上消化道出血,胃肠减压管,目的 是利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管自口腔或鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出，对胃肠梗阻病人可减低胃肠道内的压力和膨胀程度，对胃肠道穿孔病人可防止胃肠内容物经破口继续漏入腹腔，并有利于胃肠吻合术后吻合的愈合。,胃肠减压管,胃肠减压的护理要点 胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物，如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.51小时。适当补液，加强营养，维持
3、水、电解质的平衡。 要随时保持胃管的通畅和持续有效的负压，经常挤压胃管，勿使管腔堵塞，若有堵塞可用生理盐水冲洗，使之通畅。,胃肠减压管,胃肠减压管的护理要点 妥善固定胃肠减压管，避免受压、扭曲，负压引流器应低于头部。 观察引流液的色泽、性质和引流量，并正确记录。 根据病情适时拨管，如腹部手术则待肛门排气后可拨管（一般术后72小时）。,NGrefeedNG160mlPutOut:NG=200mlPut in:160ml out:40ml,胶管引流,适应于引流深部创面，如 肝叶切除术后，胆囊切除术后，脾脏切除术后，急性出血坏死性胰腺炎术后等，是目前应用最为普遍的一种创面引流方式,腹腔引流管,双套管
4、负压引流,适应于引流量多，需长时间持续吸引的伤口和胃肠道瘘，一般内管接负压吸引，外管为通气管,腹腔引流管,腹腔脏器内引流管,T管,用于胆总管探查术后，有引流胆汁、支撑胆管及胆道减压作用 T管应垂直引出腹壁，用缝线牢固固定在腹壁上，防滑脱,腹腔脏器内引流管,T管,拨管时间：术后4-8周左右，对于复杂胆道手术，可留置13月或更长时间 拨管指征：夹管试验，持续夹管2448小时（无腹痛、腹胀，无寒战、发热，无黄疸）无不适可拨管,有条件者应常规行T管造影或胆道镜检查，证实胆总管通畅后再拨管,腹腔脏器内引流管,经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）,目的 引流胆汁，迅速解除胆道急性梗阻，降低胆道内高压，改善肝功能
5、，减少毒素吸收，为进一步手术创造条件，提高手术安全性,腹腔脏器内引流管,经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）,穿刺肝内胆管,腹腔及脏器内引流管的护理,一般护理,各引流管标示要清楚 妥善固定，防止脱出 注意引流管的通畅，防止导管扭曲、折叠加强观察，有无出血或各脏器液漏等并发症，如腹腔引流液出现金黄色或黑绿色提示胆漏；腹腔引流液出现稀薄的肠内容物或粪便类的臭味或渗出物提示肠漏，放置胰周的引流管出现透明、清凉或大米汤样液体提示胰漏等,腹腔及脏器内引流管的护理,一般护理,定时更换引流袋，更换时要求严格执行无菌操作原则拔管后护理：拔管24h内应指导患者健侧卧位，注意观察敷料是否清洁、干燥，观察局部有无渗出、出
6、血、血肿等,胸腔闭式引流管,目的引流胸腔内的渗液、血液和空气，并预防其反流。重建胸膜腔正常负压，使肺复张。平衡胸膜腔压力，维持纵隔的正常位置。促使患侧肺迅速膨胀，防止感染。,胸腔闭式引流管,胸腔闭式引流管护理,1、保持引流系统的密闭2、严格无菌操作，防止逆行感染,长玻璃管置于水面下3-4cm，并保持直立位。,引流装置保持无菌，定时更换引流瓶。保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时更换。,胸腔闭式引流管护理,2、严格无菌操作，防止逆行感染 引流瓶位置低于胸腔60cm-100cm，任何情况下不得高于胸腔水平防止引流液逆流。 搬运病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人
7、的双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳。,胸腔闭式引流管护理,3、保持引流通畅,定时挤压引流导管，防止导管受压、扭曲、堵塞；鼓励病人咳嗽、深呼吸运动和变换体位，以利液体、气体排出，促进肺扩张。,胸腔闭式引流管护理,4、妥善固定引流管 引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。过长时易扭曲，还会增大死腔，影响通气。过短时病人翻身或坐起时易牵拉到引流管。,胸腔闭式引流管护理,5、病人的体位 术后病人通常为半卧位，有利于呼吸和引流。如果病人躺向插管侧，注意不要压迫胸腔引流管。,胸腔闭式引流管护理,6、观察和记录,观察引流液的性质、量并准确记录。 注意观察
8、长玻璃管内水柱波动，正常水柱上下波动约是4-6cm。水柱波动反映胸膜腔内负压的情况：若水柱无波动，则提示引流管道系统不畅或肺已完全复张。,胸腔闭式引流管护理,7、引流管的拔除及注意事项 胸腔引流管安置一般4872小时后，如查体及胸片证实肺已完全复张，24小时内引流，量少于50ml，脓液小于10ml,无气体排出病人无呼吸困难，可拔出胸腔引流管。 拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。检查流口覆盖情况，是否继续渗液，拔管后第二天应更换敷料。,神经系统引流管,分类脑室引流硬膜外引流硬膜下引流创腔引流,脑室引流管,目的 经颅骨钻孔等穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外，从而控制颅内压、引流脑室积血、降低伤口脑脊液漏的发生。,脑室引流管,护理控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐此时抬高或暂夹闭引流管。引流液500ml/d。,引流瓶的位置 引流管的末端置于侧脑室平面上1015cm，始终保持正常颅内压。,神经系统引流管,简单比较,Thank You !,谢谢聆听！,
