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1、感染性疾病的控制,感染性疾病的控制,提纲,抗微生物药物抗菌药物的种类和作用机制 细菌耐药性 抗病毒药物种类和作用机制抗真菌药物消毒与灭菌灭菌 消毒 防腐 抑菌 无菌 热力灭菌法 高压蒸汽灭菌法 化学消毒剂的种类和作用机制 医院感染特点 医院感染的微生物种类 监测与控制社区感染社区感染的监测与控制 计划免疫,2,感染性疾病的控制,提纲抗微生物药物2感染性疾病的控制,教学大纲,掌握内容抗菌药物的种类与作用机制；细菌耐药的机制；细菌耐药的控制；抗病毒药物的分类及其作用机制。消毒、灭菌、防腐、抑菌和无菌的概念；热力灭菌法的种类、原理和应用范围。医院感染的定义与特点熟悉内容细菌耐药的遗传物质。抗真菌药的
2、种类和抗菌谱。物理灭菌法的种类、原理；常用消毒剂的种类、消毒灭菌的原理及应用范围。医院感染的控制；社区感染与计划免疫了解内容湿热灭菌法提高灭菌效果的原因；影响消毒灭菌效果的因素。社区感染的监测与控制；我国计划免疫程序,3,感染性疾病的控制,教学大纲掌握内容3感染性疾病的控制,抗感染药物与耐药性,抗菌药物的种类和作用机制 细菌耐药性 抗病毒药物种类和作用机制抗真菌药物,4,感染性疾病的控制,抗感染药物与耐药性抗菌药物的种类和作用机制 细菌耐药性,抗微生物药物的突破1929年英国微生物学家Alexander Fleming发现青霉素1932年德国药学家Gerhard Domagk发现磺胺选择毒性（
3、selective toxicity）,5,感染性疾病的控制,抗微生物药物的突破5感染性疾病的控制,抗细菌药物与细菌耐药性,6,感染性疾病的控制,抗细菌药物与细菌耐药性 6感染性疾病的控制,抗菌药物,抗菌药物的种类杀菌药（bactericidal drug）青霉素类、氨基甙类抑菌药（bacteriostatic drug）四环素、磺胺抗生素（antibiotics）微生物来源的抗菌药物，以及人工化学修饰或半合成的衍生物,7,感染性疾病的控制,抗菌药物抗菌药物的种类7感染性疾病的控制,抗菌药物的种类,8,感染性疾病的控制,抗菌药物的种类分类代表药物-内酰胺类青霉素类、头孢霉素类,抗菌药物的作用机
4、制,9,感染性疾病的控制,抗菌药物的作用机制9感染性疾病的控制,青霉素的母核,10,感染性疾病的控制,青霉素的母核10感染性疾病的控制,细菌的耐药性（drug resistance）,非遗传性耐药 取决于细菌的生理状态，如休眠遗传性耐药 由遗传物质编码,11,感染性疾病的控制,细菌的耐药性（drug resistance）非遗传性耐药,细菌耐药的遗传物质,染色体利福平耐药耐药质粒（R质粒）编码水解或修饰药物分子的酶-内酰胺酶、氯霉素乙酰转移酶（CAT）、乙酰化酶、腺苷化酶、磷酸化酶等转座子（transposon，Tn）耐药转座子：转座酶（transposase）基因；转座酶抑制基因；耐药基因,
5、12,感染性疾病的控制,细菌耐药的遗传物质染色体12感染性疾病的控制,染色体、质粒编码的耐药,13,感染性疾病的控制,染色体、质粒编码的耐药药物编码基因位置-内酰胺质粒、染,遗传性耐药机制,产生钝化酶细胞通透性的改变靶位结构的改变建立代谢旁路代谢酶分子的改变,14,感染性疾病的控制,遗传性耐药机制产生钝化酶14感染性疾病的控制,细菌耐-内酰胺类的机制,细菌染色体或质粒编码-内酰胺酶（-lactamase），水解-内酰胺环，导致-内酰胺类药物分解染色体突变导致细菌细胞壁的PBP缺陷-内酰胺药物不能激活细菌细胞壁的自溶酶，细菌虽被抑制，但不被杀死，常见于葡萄球菌和链球菌,15,感染性疾病的控制,细
6、菌耐-内酰胺类的机制细菌染色体或质粒编码-内酰胺酶（,质粒耐药的重要性,耐药质粒普遍存在于各种细菌，尤其是革兰阴性杆菌质粒编码的耐药性通常是多重耐药（multiple drug resistance，MDR）质粒可通过接合在菌株间高频传递,16,感染性疾病的控制,质粒耐药的重要性耐药质粒普遍存在于各种细菌，尤其是革兰阴性杆,细菌耐药的控制,维持高水平药物浓度联合使用两种没有交叉耐药的药物避免滥用药物,17,感染性疾病的控制,细菌耐药的控制维持高水平药物浓度17感染性疾病的控制,抗病毒药物,18,感染性疾病的控制,抗病毒药物18感染性疾病的控制,抗病毒药物类型,化学药物基因制剂天然药物,19,感
7、染性疾病的控制,抗病毒药物类型化学药物19感染性疾病的控制,抗病毒化学药物机制,阻断病毒脱壳阻断病毒核酸合成 核苷类似物（nucleoside analogue）、核苷酸类似物（nucleotide analogue）和非核苷类似物主要应用于疱疹病毒、逆转录病毒阻断病毒蛋白质合成阻断病毒释放,20,感染性疾病的控制,抗病毒化学药物机制阻断病毒脱壳20感染性疾病的控制,抗病毒化学药物作用的靶位点,21,感染性疾病的控制,抗病毒化学药物作用的靶位点作用靶点药物21感染性疾病的控制,阻断病毒核酸合成的药物,核苷类似物（nucleoside analogue）核苷酸类似物（nucleotide ana
8、logue）非核苷类似物主要应用于疱疹病毒、逆转录病毒,22,感染性疾病的控制,阻断病毒核酸合成的药物核苷类似物（nucleoside an,阻断病毒核酸合成的药物,23,感染性疾病的控制,阻断病毒核酸合成的药物靶病毒分子结构药 物疱疹病毒核苷类似,无环鸟苷的作用原理,24,感染性疾病的控制,无环鸟苷的作用原理24感染性疾病的控制,抗真菌药,25,感染性疾病的控制,抗真菌药 25感染性疾病的控制,抗真菌药物的种类和抗菌谱,26,感染性疾病的控制,抗真菌药物的种类和抗菌谱 药物白色念珠菌新型隐球菌浅表真菌2,消毒与灭菌,灭菌 消毒 防腐 抑菌 无菌 热力灭菌法 高压蒸汽灭菌法 化学消毒剂的种类和
9、作用机制,27,感染性疾病的控制,消毒与灭菌灭菌 消毒 防腐 抑菌 无菌 27感染性,问题,什么是消毒、灭菌、无菌、抑菌、防腐？物理灭菌有哪些方法？湿热灭菌有哪些方法？分别应用何处？高压蒸汽灭菌法原理、应用？消毒剂作用原理是什么？使用消毒剂有何注意事项？,28,感染性疾病的控制,问题什么是消毒、灭菌、无菌、抑菌、防腐？28感染性疾病的控制,灭菌sterilization杀灭或去除物体上所有微生物的方法，包括芽胞消毒disinfection指杀死物体上病原微生物的方法，芽胞或非病原微生物可能仍存活。消毒剂（disinfectant）防腐antisepsis 抑制体外细菌生长繁殖的方法。细菌一般不
10、死亡抑菌bacteriostasis 抑制细菌和真菌的生长繁殖的方法常用的抑菌剂（bacteriostat）是一些抗生素，能可逆性抑制细菌的繁殖，但不直接杀死细菌无菌asepsis 指没有活菌的意思,29,感染性疾病的控制,灭菌sterilization29感染性疾病的控制,物理消毒和灭菌法,热力灭菌法干热灭菌法湿热灭菌法光线与射线过滤除菌,30,感染性疾病的控制,物理消毒和灭菌法热力灭菌法30感染性疾病的控制,干热灭菌法,焚烧烧灼干烤：通常加温160180保持2h红外线灭菌,31,感染性疾病的控制,干热灭菌法焚烧31感染性疾病的控制,湿热灭菌法,在同一温度下湿热的杀菌效果比干热好，因为温热灭
11、菌时菌体蛋白质易变性湿热穿透力大湿热蒸汽有潜热存在,32,感染性疾病的控制,湿热灭菌法在同一温度下湿热的杀菌效果比干热好，因为32感染性,巴氏消毒法（pasteurization）,61.162.8 30min71.7 1530秒杀死液体中的病原菌或某些特定微生物消毒牛奶、酒类等食品,33,感染性疾病的控制,巴氏消毒法（pasteurization）61.162.8,煮沸消毒法,煮沸100经5min可杀死一切细菌的繁殖体，一般消毒以煮沸10min为宜芽胞需12小时才能杀死用于一般外科器械、胶管和注射器、饮水和食具的消毒,34,感染性疾病的控制,煮沸消毒法煮沸100经5min可杀死一切细菌的繁殖
12、体，一般,流通蒸汽灭菌法,细菌繁殖体需15-30min才能杀死，但芽胞不会被全部杀死间歇灭菌法 本法是利用反复多次的流通蒸汽灭菌，以达到灭菌的目的只适用于不耐热（100以内）的营养物质如某些培养基的灭菌,35,感染性疾病的控制,流通蒸汽灭菌法细菌繁殖体需15-30min才能杀死，但芽胞不,高压蒸汽法 Autoclaving,压力：1.05kg/cm2 温度：121.3时间：1530min效果杀死一切微生物，包括芽胞耐高热、不怕潮湿的物品,36,感染性疾病的控制,高压蒸汽法 Autoclaving压力：1.05kg/cm,光线与射线,日光和紫外线杀菌波长：240280nm，最适：260nm杀菌机
13、制可诱导细菌突变用于物体表面和空气消毒电离射线射线、高能量的电子束（阴极射线）不升高温度且穿透力强适于忌热物品的灭菌或消毒,37,感染性疾病的控制,光线与射线日光和紫外线37感染性疾病的控制,滤过除菌（filter）,常用不能加热灭菌的血清或液体不能除去病毒、支原体和型细菌常用的除菌滤器蔡氏（Seitz）滤器玻璃滤器薄膜滤器,38,感染性疾病的控制,滤过除菌（filter）常用不能加热灭菌的血清或液体38感染,化学消毒和灭菌方法,酚类氧化剂重金属盐类醇类烷化剂表面活性剂染料酸碱类,39,感染性疾病的控制,化学消毒和灭菌方法酚类氧化剂重金属盐类39感染性疾病,消毒剂的作用机理,使细胞膜通透性受损
14、使菌体蛋白变性和凝固，失去生物活性，导致细菌死亡破坏或改变蛋白质与核酸功能基团，使菌体酶蛋白失去酶的活性,40,感染性疾病的控制,消毒剂的作用机理 使细胞膜通透性受损40感染性疾病的控,酚类,41,感染性疾病的控制,酚类作用机制常用消毒剂用途41感染性疾病的控制,醇类,42,感染性疾病的控制,醇类作用机制常用消毒剂用途42感染性疾病的控制,重金属盐类,43,感染性疾病的控制,重金属盐类作用机制常用消毒剂用途氧化作用0.05%0.1%,氧化剂,44,感染性疾病的控制,作用机制常用消毒剂用途氧化作用0.1% 高锰酸钾皮肤、尿道消,表面活性剂,45,感染性疾病的控制,表面活性剂作用机制常用消毒剂用途
15、损伤细胞膜0.1% 新洁尔灭,烷化剂,46,感染性疾病的控制,烷化剂作用机制常用消毒剂用途菌体蛋白、核酸烷基化10% 甲醛,染料,47,感染性疾病的控制,染料作用机制常用消毒剂用途对核酸有亲和力，影响繁殖以及干扰氧,酸碱类,48,感染性疾病的控制,酸碱类作用机制常用消毒剂用途破化细胞膜、细胞壁和凝固蛋白醋酸,影响消毒剂作用的因素,消毒剂浓度和作用时间75% ethanol温度：温度升高效率增强Anthrax spore2% 戊二醛20oC: 104 / ml / 15min 56oC: 104 / ml / 1min 细菌种类和数量结核杆菌、芽胞被消毒物的性质,49,感染性疾病的控制,影响消毒
16、剂作用的因素消毒剂浓度和作用时间49感染性疾病的控,小结,概念：消毒灭菌无菌抑菌防腐物理灭菌的方法与应用湿热法的种类和应用消毒剂的作用原理和应用,50,感染性疾病的控制,小结概念：消毒灭菌无菌抑菌防腐50感染性疾病的控制,医院感染的控制,特点 医院感染的微生物种类 监测与控制,51,感染性疾病的控制,医院感染的控制特点 51感染性疾病的控制,医院感染（hospital infection）,医院内感染（nosocomial infection）医院获得性感染（hospital-acquired infection）由医院的病原生物或其毒素导致的局部或全身感染性疾病感染对象一切在医院活动的人群，
17、包括患者、患者陪护人员、医院职工,52,感染性疾病的控制,医院感染（hospital infection）医院内感染（,医院感染的特点,感染类型：以内源性感染为主医院感染微生物 条件致病微生物：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及大肠埃希菌等常具有耐药性甚至多重耐药感染对象婴儿和老年人为主主要传播途径空气传播接触传播,53,感染性疾病的控制,医院感染的特点感染类型：以内源性感染为主53感染性疾病的控制,54,感染性疾病的控制,54感染性疾病的控制,55,感染性疾病的控制,55感染性疾病的控制,56,感染性疾病的控制,56感染性疾病的控制,感染性疾病的控制培训课件,社区感染
18、的控制,社区感染的监测与控制 计划免疫,58,感染性疾病的控制,社区感染的控制社区感染的监测与控制 58感染性疾病的控制,疾病流行强度,散发（sporadic）爆发（outbreak）流行（epidemic）暴发流行（panepidemic）,59,感染性疾病的控制,疾病流行强度散发（sporadic）59感染性疾病的控制,我国感染疾病流行现状和趋势,曾经造成严重危害的白喉、百日咳、破伤风、麻疹、脊髓灰质炎等基本得到控制，脊髓灰质炎即将被消灭。但结核病仍未得到控制发病率最高的是呼吸道和肠道传染病过去基本消失的性传播疾病卷土重来，一些新传染病如艾滋病、肠出血性大肠杆菌感染（如O157:H7）、新
19、型病毒性肝炎、军团菌病、O139霍乱、肺炎衣原体感染等也在我国出现，有的已经造成严重后果病原微生物耐药状况严重,60,感染性疾病的控制,我国感染疾病流行现状和趋势曾经造成严重危害的白喉、百日咳、破,社区感染的监测,系统收集相关资料整理和分析资料迅速发布分析结果，特别是对疾病预防和控制的指导,61,感染性疾病的控制,社区感染的监测系统收集相关资料61感染性疾病的控制,社区感染的控制,消灭传染源切断传播途径保护易感染人群,62,感染性疾病的控制,社区感染的控制消灭传染源62感染性疾病的控制,控制和预防社区感染主要手段,群体免疫（herd immunity）计划免疫预防性用药脑膜炎奈瑟菌感染和白喉流
20、行时，预防性用药可以有效防止疫情扩散,63,感染性疾病的控制,控制和预防社区感染主要手段群体免疫（herd immunit,计划免疫,计划免疫（programmed immunization）国家免疫计划（National Immunization Program）儿童免疫接种（Childhood Immunization）预防接种（prophylactic immunization）计划免疫和预防接种是两个不同的概念,64,感染性疾病的控制,计划免疫计划免疫（programmed immunizati,扩大免疫计划 EPI,Expanded Programme on Immunization
21、1974年 WHO推行建议各国将天花、麻疹、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风和结核列入计划免疫从全球只有5%儿童接种1990年80%灭绝了天花，脊髓灰质炎基本灭绝,65,感染性疾病的控制,扩大免疫计划 EPIExpanded Programme,我国的计划免疫项目,卡介苗脊髓灰质炎减毒活疫苗白百破疫苗麻疹疫苗乙型脑炎疫苗流脑疫苗乙型肝炎疫苗,66,感染性疾病的控制,我国的计划免疫项目卡介苗66感染性疾病的控制,Summary,Control of Infectious Diseases,67,感染性疾病的控制,SummaryControl of Infectious D,Control of
22、Infectious Diseases,Antimicrobial Drugs Sterilization and Disinfection Hospital Infection (Nosocomial Infection) Community Infection,68,感染性疾病的控制,Control of Infectious Diseases,Antimicrobial Drugs,Antibacterial DrugsClassificationMechanismsDrug-resistance Antiviral DrugsClassification: Antiretroviral
23、 DrugsMechanismAntifungal Drugs,69,感染性疾病的控制,Antimicrobial DrugsAntibacteri,Sterilization and Disinfection,DefinitionsSterilization Disinfection Antisepsis Bacteriostasis Asepsis SterilizationHeat: AutoclavingRadiationFiltration DisinfectionDisinfectantsUsages & Mechanisms,70,感染性疾病的控制,Sterilization and Disinfection,Nosocomial & Community Infection,Hospital InfectionDefinition and Features Microbes that frequently cause hospital infection Surveillance and control Community InfectionSurveillance and controlProgrammed immunization,71,感染性疾病的控制,Nosocomial & Community Infecti,
