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1、房间隔缺损和动脉导管未闭,房间隔缺损和动脉导管未闭,2,房间隔缺损和动脉导管未闭,2房间隔缺损和动脉导管未闭,2. 血流动力学改变 (1）左向右分流 LAP 10-15mmHg RAP 4-6mmHg (2）肺动脉高压 左向右分流 右房、右室和肺动脉血容量增加 严重病例可发生Eisenmenger综合征,3,房间隔缺损和动脉导管未闭,2. 血流动力学改变3房间隔缺损和动脉导管未闭,(3) 右房、右室增大 L R 分流 右房和右室 容量负荷增加 (4) 体循环血量减少 L R 分流,4,房间隔缺损和动脉导管未闭,(3) 右房、右室增大4房间隔缺损和动脉导管未闭,5,房间隔缺损和动脉导管未闭,5房
2、间隔缺损和动脉导管未闭,3. 临床表现 (1）症状 轻型病例可无症状，严重病例症状与室间隔缺损表现相同。,6,房间隔缺损和动脉导管未闭,3. 临床表现6房间隔缺损和动脉导管未闭,(2）体征 望 诊: 心前区隆起、心尖搏动弥散 触 诊: 无细震颤 叩 诊: 心界扩大 听 诊: 胸骨左缘第2-3肋间级左右、 喷射性的收缩期杂音 (肺动脉相对狭窄的杂音) P2 亢进、固定的宽分裂,7,房间隔缺损和动脉导管未闭,(2）体征7房间隔缺损和动脉导管未闭,4. X ray* 主动脉影缩小* 肺动脉段突出* 右房、右室增大* 肺纹理增多、增粗,8,房间隔缺损和动脉导管未闭,4. X ray8房间隔缺损和动脉导
3、管未闭,9,房间隔缺损和动脉导管未闭,9房间隔缺损和动脉导管未闭,5. 心电图 * 电轴右偏 * 不完全性右束支传导阻滞 incomplete right bundle branch block (IRBBB) V1 rsR and QRS 0.10 ,10,房间隔缺损和动脉导管未闭,5. 心电图10房间隔缺损和动脉导管未闭,6. 超声心动图* 右房右室内径增大* 房间隔中断* 右房内有湍流信号* 室间隔与左室后壁呈矛盾运动,11,房间隔缺损和动脉导管未闭,6. 超声心动图11房间隔缺损和动脉导管未闭,LV,RV,RV,LV,IVS,LVPW,IVS,LVPW,室间隔与左室后壁矛盾运动,正常,
4、12,房间隔缺损和动脉导管未闭,LVRVRVLVIVSLVPWIVSLVPW室间隔与左室后壁,13,房间隔缺损和动脉导管未闭,13房间隔缺损和动脉导管未闭,14,房间隔缺损和动脉导管未闭,14房间隔缺损和动脉导管未闭,15,房间隔缺损和动脉导管未闭,15房间隔缺损和动脉导管未闭,7. 心导管检查 * 血氧含量：右房腔静脉1.9 Vol% * 导管尖端可以从右房进入左房,16,房间隔缺损和动脉导管未闭,7. 心导管检查16房间隔缺损和动脉导管未闭,动 脉 导 管 未 闭Patent Ductus Arteriosus (PDA),17,房间隔缺损和动脉导管未闭,17房间隔缺损和动脉导管未闭,女性
5、发病是男性的2倍1. 分型 (1) 管型 tubular form (2) 漏斗型 infundibular form (3) 窗型 window form,18,房间隔缺损和动脉导管未闭,女性发病是男性的2倍18房间隔缺损和动脉导管未闭,19,房间隔缺损和动脉导管未闭,19房间隔缺损和动脉导管未闭,2. 血流动力学 (1) 左向右分流 主动脉压 80-130 / 60-90mmHg 肺动脉压 15-30 / 5-10mmHg 主动脉压 肺动脉压 (2) 肺动脉高压 左向右分流 肺动脉血量增加 Eisenmenger 综合征 差异性青紫,20,房间隔缺损和动脉导管未闭,2. 血流动力学20房间
6、隔缺损和动脉导管未闭,房间隔缺损和动脉导管未闭培训课件,( 3）左房左室增大 左向右分流 肺血流量增加 回流到左房、左室的血量增加(4）主动脉向肺动脉分流 舒张压 下降 脉压差增大 周围血管征 ( 5 ) 体循环血量减少 左向右分流,22,房间隔缺损和动脉导管未闭,( 3）左房左室增大 22房间隔缺损和动脉导管,23,房间隔缺损和动脉导管未闭,23房间隔缺损和动脉导管未闭,24,房间隔缺损和动脉导管未闭,24房间隔缺损和动脉导管未闭,3. 临床表现 (1) 症状 与室间隔缺损相似,25,房间隔缺损和动脉导管未闭,3. 临床表现25房间隔缺损和动脉导管未闭,(2) 体征 * 望 诊：心前区隆起、
7、心尖搏动弥散 * 触 诊: 收缩期与舒张期细震颤* 叩 诊: 心界扩大* 听 诊: 胸骨左缘第2肋间连续的、机器样杂音、向锁骨下和颈部传导 P2 亢进,26,房间隔缺损和动脉导管未闭,(2) 体征26房间隔缺损和动脉导管未闭,周围血管征：脉压增宽毛细血管搏动征水冲脉股动脉枪击音,27,房间隔缺损和动脉导管未闭,周围血管征：27房间隔缺损和动脉导管未闭,4. X-ray* 主动脉结正常或突出* 肺动脉段突出* 左房、左室增大* 肺纹理增多、增粗,28,房间隔缺损和动脉导管未闭,4. X-ray28房间隔缺损和动脉导管未闭,29,房间隔缺损和动脉导管未闭,29房间隔缺损和动脉导管未闭,5. 心电图
8、左室增大 * V1 rS * V5 R; qRs; Rs,30,房间隔缺损和动脉导管未闭,5. 心电图30房间隔缺损和动脉导管未闭,6. 超声心动图* 左房、左室内径增大* 降主动脉和主肺动脉之间有管状结构* 主肺动脉内有连续的湍流信号,31,房间隔缺损和动脉导管未闭,6. 超声心动图31房间隔缺损和动脉导管未闭,32,房间隔缺损和动脉导管未闭,32房间隔缺损和动脉导管未闭,33,房间隔缺损和动脉导管未闭,33房间隔缺损和动脉导管未闭,7. 心导管检查 * 血氧含量: 肺动脉 右室 0.5 Vol% * 右室和肺动脉压力增加 * 导管可从肺动脉进入降主动脉 * 主动脉造影：主动脉和肺动脉同时 显影,34,房间隔缺损和动脉导管未闭,7. 心导管检查34房间隔缺损和动脉导管未闭,35,房间隔缺损和动脉导管未闭,35房间隔缺损和动脉导管未闭,
