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1、偏头痛的规范诊治,偏头痛的规范诊治,偏头痛临床诊治中的主要问题,流行病学调查显示,2,偏头痛的规范诊治,偏头痛临床诊治中的主要问题9.3%偏头痛的年患病率52.,偏头痛临床诊治中的主要问题,流行病学调查显示,3,偏头痛的规范诊治,偏头痛临床诊治中的主要问题流行病学调查显示84%偏头痛患,偏头痛临床诊治中的主要问题,4,偏头痛的规范诊治,偏头痛临床诊治中的主要问题就诊率低预防性治疗不足诊断率低,偏头痛临床诊治中的主要问题,偏头痛的临床管理亟待规范,5,偏头痛的规范诊治,偏头痛临床诊治中的主要问题偏头痛的临床管理亟待规范5偏头,偏头痛的智慧管理,Screen筛查,Migraine 诊断,Aura
2、先兆,Red flag 红色预警,Treatment 综合治疗,6,偏头痛的规范诊治,偏头痛的智慧管理ScreenMigraine Aura,Screen 偏头痛筛查,偏头痛快速筛查问卷(ID Migraine）,你头痛时有这些症状吗？（2个回答“是”则偏头痛筛查阳性）,近3月内是否有1天因头痛导致社会、职业、学习或日常活动受影响？ 【是】/【否】,头痛时有恶心或胃部不适吗？【是】/【否】,头痛时怕光吗？【是】/【否】,7,偏头痛的规范诊治,Screen 偏头痛筛查偏头痛快速筛查问卷(ID M,偏头痛的规范诊治培训课件,Aura 偏头痛的先兆,9,偏头痛的规范诊治,Aura 偏头痛的先兆A至少
3、满足B-C的发作2次B至少有,ICHD-3 偏头痛分类,1.1无先兆偏头痛1.2先兆偏头痛 1.2.1 典型先兆偏头痛 1.2.1.1 典型先兆伴头痛 1.2.1.2 典型先兆不伴头痛1.2.2 脑干先兆性偏头痛1.2.3 偏瘫型偏头痛 1.2.3.1 家族性偏瘫型偏头痛 1.2.3.2 散发性偏瘫型偏头痛1.2.4 视网膜型偏头痛1.3 慢性偏头痛,1.4 偏头痛并发症 1.4.1 偏头痛持续状态 1.4.2 持续先兆不伴脑梗死 1.4.3 偏头痛性脑梗死 1.4.4 偏头痛先兆诱发的痫样发作1.5 很可能的偏头痛1.6 与偏头痛可能相关的周期综合征 1.6.1 反复胃肠功能障碍 1.6.1
4、.1 周期性呕吐综合征 1.6.1.2 腹型偏头痛 1.6.2 良性发作性眩晕 1.6.3 良性发作性斜颈,10,偏头痛的规范诊治,ICHD-3 偏头痛分类1.1无先兆偏头痛1.4 偏,Red flag 头痛的红色预警,11,偏头痛的规范诊治,头痛患者进行辅助检查的指征：1 成年人尤其是50岁后的新发头,Red flag 头痛的红色预警,12,偏头痛的规范诊治,Red flag 头痛的红色预警预警信号 因素相关检查突,Treatment 偏头痛的综合治疗,积极开展患者教育， 了解和去除诱因,药物治疗包括头痛发作期治疗和头痛间歇期预防性治疗，注意循证地使用,充分利用各种非药物干预手段，包括按摩、
5、理疗、生物反馈治疗、认知行为治疗和针灸等,基本原则,13,偏头痛的规范诊治,Treatment 偏头痛的综合治疗积极开展患者教育，,偏头痛的疾病教育,14,偏头痛的规范诊治,帮助患者确立科学和理性的防治观念与目标偏头痛是可以有效控制和,偏头痛的药物治疗,急性期药物治疗有效性指标,15,偏头痛的规范诊治,偏头痛的药物治疗急性期药物治疗有效性指标2h后无痛2h,急性期药物治疗推荐,中国偏头痛防治指南(2016),16,偏头痛的规范诊治,急性期药物治疗推荐证据级别推荐强度非处方药COX-2抑制,急性期治疗的选药原则,基于头痛程度、功能受损程度及之前对药物的反应选药,每次头痛发作时均首先给予非特异性药
6、物治疗如治疗失败再给予特异性药物治疗,分层法,阶梯疗法,早期足量使用，延迟使用可使疗效下降、头痛复发及不良反应的比例增高,不同曲坦类药物在疗效及耐受性方面略有差异对某一个体患者而言，一种曲坦无效，可能另一曲坦有效；一次无效，可能另一次发作有效,17,偏头痛的规范诊治,急性期治疗的选药原则基于头痛程度、功能受损程度及之前对药,间歇期预防性治疗有效性指标,偏头痛的药物治疗,18,偏头痛的规范诊治,间歇期预防性治疗有效性指标 偏头痛的药物治疗发作频率头痛持,间歇期预防性治疗的指征,19,偏头痛的规范诊治,预防治疗的指征中国偏头痛防治指南建议(2016)偏头痛发作,间歇期预防性治疗的药物推荐,20,偏头痛的规范诊治,间歇期预防性治疗的药物推荐药物每日推荐级别不良反应钙离子,预防性药物使用原则,小剂量单药开始，缓慢加量至合适剂量，同时注意副作用,每种药物给予4-8周的观察期以判断疗效,若发作再次频繁，可重新使用原先有效的药物,若预防性治疗无效，且患者没有明显的不良反应，可增加药物剂量否则，应换用第二种预防性治疗药物,若数次单药治疗无效，才考虑联合治疗，也应从小剂量开始,有效的预防性治疗需要持续约6 个月，之后可缓慢减量或停药,21,偏头痛的规范诊治,预防性药物使用原则小剂量单药开始，缓慢加量至合适剂量，同,谢 谢,22,偏头痛的规范诊治,谢 谢22偏头痛的规范诊治,
