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1、儿童呼吸道疾病防治,温州医学院附属育英儿童医院呼吸科张海邻,儿童呼吸道疾病,1,儿童呼吸道疾病防治温州医学院附属育英儿童医院呼吸科儿童呼吸道,小儿什么疾病门诊量最多？小儿什么疾病住院量最多？门诊什么症状最常见？,儿童呼吸道疾病,2,小儿什么疾病门诊量最多？儿童呼吸道疾病2,儿科门诊：呼吸道感染占39%-65% 儿科住院：肺炎占25-65%（首位）咳嗽、发热、鼻塞、流涕,儿童呼吸道疾病,3,儿科门诊：呼吸道感染占39%-65% 儿童呼吸道疾病3,呼吸系统可以划分为五大功能单位呼吸道肺泡肺血液循环呼吸肌呼吸中枢,儿童呼吸道疾病,4,呼吸系统可以划分为五大功能单位儿童呼吸道疾病4,上呼吸道,鼻鼻窦咽
2、咽鼓管会厌喉,儿童呼吸道疾病,5,上呼吸道鼻儿童呼吸道疾病5,下呼吸道,气管支气管细支气管肺泡管肺泡,儿童呼吸道疾病,6,下呼吸道气管儿童呼吸道疾病6,呼吸道免疫特点,纤毛运动差咳嗽反射差免疫球蛋白含量低肺泡巨噬细胞功能不足,儿童呼吸道疾病,7,呼吸道免疫特点纤毛运动差儿童呼吸道疾病7,解剖特点,生理特点,免疫特点,呼吸道感染机会多一旦感染、病情较重,儿童呼吸道疾病,8,解剖特点生理特点免疫特点呼吸道感染机会多儿童呼吸道疾病8,呼吸系统常见疾病,上下呼吸道感染性疾病变态反应性疾病支气管异物胸膜疾病：胸腔积液先天畸形：气管、肺、血管畸形肺部及气管肿瘤,儿童呼吸道疾病,9,呼吸系统常见疾病上下呼吸
3、道感染性疾病儿童呼吸道疾病9,上呼吸道感染（URI）,最常见的感染性疾病四季均发别称：上感、感冒、急性鼻咽炎、咽炎、扁桃体炎与流行性感冒（influenza）的区别,儿童呼吸道疾病,10,上呼吸道感染（URI）最常见的感染性疾病儿童呼吸道疾病10,病 因,病毒占99%以上:鼻病毒、RSV、流感V、副流感V、腺V、柯萨奇V等；继发细菌感染：链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌、嗜血菌支原体,儿童呼吸道疾病,11,病 因病毒占99%以上:鼻病毒、RSV、流感V、副流,临床表现,一般上感：症状、体征、病程3-5天重症：高热、惊厥、中毒貌、烦躁不安、扁桃体渗出、淋巴结肿大、疼痛婴幼儿表现：高热、惊厥、消化系统紊
4、 乱、腹痛等,儿童呼吸道疾病,12,临床表现一般上感：症状、体征、病程3-5天儿童呼吸道疾病12,并发症,向邻近器官蔓延：中耳炎、鼻窦炎等向下蔓延：支气管炎、肺炎等其他：肾炎、风湿热等,儿童呼吸道疾病,13,并发症向邻近器官蔓延：中耳炎、鼻窦炎等儿童呼吸道疾病13,鉴别诊断,流行性感冒急性传染病早期：麻疹、猩红热等颅内感染：流脑、病脑等胃肠炎、腹泻病,儿童呼吸道疾病,14,鉴别诊断流行性感冒儿童呼吸道疾病14,治 疗,一般治疗：休息、饮水抗病毒：病毒唑、中药制剂等对症： 退热、止咳祛痰抗生素：继发细菌感染或并发症者局部治疗：眼炎、鼻炎、咽炎处理,儿童呼吸道疾病,15,治 疗一般治疗：休息、饮水
5、儿童呼吸道疾病15,支气管炎,急性、反复性、慢性咳嗽为主要表现，痰多或少可伴有发热，无呼吸困难听诊两肺可有痰鸣音和干罗音胸片正常,儿童呼吸道疾病,16,支气管炎急性、反复性、慢性儿童呼吸道疾病16,治疗,选择抗病毒药物或抗生素给予充足的水分祛痰止咳退热、平喘慢性和反复性要查明原因,儿童呼吸道疾病,17,治疗选择抗病毒药物或抗生素儿童呼吸道疾病17,毛细支气管炎（毛支）,病因：呼吸道合胞病毒、副流感病毒等轻症：低热、精神食欲好、气促、喘息轻、鼻扇无发绀，听诊哮鸣音、呼气长，病程短重症：烦躁嗜睡、气促、喘息重、鼻扇、三凹、发绀、面灰白,儿童呼吸道疾病,18,毛细支气管炎（毛支）病因：呼吸道合胞病毒
6、、副流感病毒等儿童呼,诊断,2岁内发病，尤其见于6月内流行季节：冬春季咳嗽、喘息为主要症状，低热呼吸困难、哮鸣音胸片,儿童呼吸道疾病,19,诊断2岁内发病，尤其见于6月内儿童呼吸道疾病19,治 疗,补充足够的液体解除呼吸困难：吸O2、雾化、吸痰糖皮质激素：全身和局部应用抗病毒：病毒唑、干扰素对症治疗：镇静、平喘等,儿童呼吸道疾病,20,治 疗补充足够的液体儿童呼吸道疾病20,肺炎,肺炎是各种病原体和其他因素（如吸入、过敏等）等导致的肺实质和（或）肺间质的炎性病变主要临床表现有发热、咳嗽、气促和肺部固定的细湿啰音严重者可累及中枢神经系统、循环系统和消化系统出现相应的临床表现,儿童呼吸道疾病,21
7、,肺炎肺炎是各种病原体和其他因素（如吸入、过敏等）等导致的肺实,诊 断,症状： 发热 咳嗽 气促 细湿罗音胸片,轻重并发症病原,儿童呼吸道疾病,22,诊 断症状：轻重儿童呼吸道疾病22,治 疗,一般疗法：室温、湿度、饮食、输液保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物、翻身拍背、体位引流、吸痰、雾化吸入氧疗对症：降温；镇静；止咳、化痰、平喘剂抗生素的选择,三分治疗、七分护理,儿童呼吸道疾病,23,治 疗一般疗法：室温、湿度、饮食、输液三分治疗、七分护理儿,支气管哮喘,一种慢性的气道炎症许多炎性细胞起作用 -肥大细胞、嗜酸细胞、T 淋巴细胞可以导致气道高反应性反复发作的症状喘息、咳嗽、胸闷、气急气道阻塞呈
8、可逆性,儿童呼吸道疾病,24,支气管哮喘一种慢性的气道炎症儿童呼吸道疾病24,诱发因素,呼吸道感染：病毒、支原体变应原：螨、花粉、动物皮毛、蟑螂等饮食：牛奶、鸡蛋白、坚果、海鲜等空气污染：室外、吸烟地理因素和气候改变其他：运动、药物,儿童呼吸道疾病,25,诱发因素呼吸道感染：病毒、支原体儿童呼吸道疾病25,临床表现,咳嗽、喘息、呼吸困难，发绀严重者烦躁、大汗淋漓，面色苍白，言语不能胸廓饱满，呼气相哮鸣音反复发作可有胸廓畸形、营养发育落后,儿童呼吸道疾病,26,临床表现咳嗽、喘息、呼吸困难，发绀儿童呼吸道疾病26,治疗,治疗目的：尽可能减轻发作症状、减少发作次数、预防不可逆性气道阻塞、维持正常肺
9、功能治疗原则：长期、持续、规范、个体化治疗发作期：快速缓解症状、抗炎、平喘缓解期：长期控制症状、抗炎、降低气道高反应性、避免触发因素、自我管理,儿童呼吸道疾病,27,治疗治疗目的：尽可能减轻发作症状、减少发作次数、预防不可逆性,常见呼吸道传染病,流行性腮腺炎：以腮腺急性肿胀、疼痛并伴有发热和全身不适为特征。风疹：临床特点为低热、皮疹和耳后、枕部淋巴结肿大，全身症状轻。水痘：全身症状轻微，皮肤黏膜分批出现迅速发展的斑疹、丘疹、疱疹与痂皮。流脑：主要表现为突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀斑、烦躁不安，可出现颈项强直、神志障碍及抽搐等。肺结核：是一种慢性传染病，主要表现为发热、盗汗、全身不适
10、及咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等。,儿童呼吸道疾病,28,常见呼吸道传染病流行性腮腺炎：以腮腺急性肿胀、疼痛并伴有发热,最常见的症状,咳嗽发热,儿童呼吸道疾病,29,最常见的症状咳嗽儿童呼吸道疾病29,咳嗽是一种重要的防御机制咳嗽是常见症状之一，是求医的重要原因有急性与慢性咳嗽有非感染性咳嗽和感染性咳嗽,咳嗽,儿童呼吸道疾病,30,咳嗽是一种重要的防御机制咳嗽儿童呼吸道疾病30,慢性咳嗽,指咳嗽症状持续4周以上，经常规治疗效果不佳且病因未明者咳嗽是现有的唯一症状无咯血，有痰或无痰否认慢性呼吸道疾病史近期胸部X线检查难以确认,儿童呼吸道疾病,31,慢性咳嗽指咳嗽症状持续4周以上，经常规治疗效
11、果不佳且病因未明,慢性咳嗽的病因,哮喘（咳嗽变异性哮喘）上气道咳嗽综合症（鼻炎、副鼻窦炎）胃食管返流心因性咳嗽咽炎药物,儿童呼吸道疾病,32,慢性咳嗽的病因哮喘（咳嗽变异性哮喘）儿童呼吸道疾病32,几个健康提示,咳嗽不必都用药（要看是否影响生活）不要乱用止咳药（多用祛痰药） 慢性咳嗽慎选药（要尽量查明病因）预防咳嗽注意养（呼吸道疾病的防治）,儿童呼吸道疾病,33,几个健康提示咳嗽不必都用药（要看是否影响生活）儿童呼吸道疾病,发热,本质上发热不是一种疾病是一种防御机制增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利于感染或其他疾病发生的病理生理环境,儿童呼吸道疾病,34,发热本质上发热不是一种疾病儿童呼
12、吸道疾病34,发热对人体的影响,利增强免疫功能抑制病原微生物,弊高热惊厥增加氧耗加重心脏负担增高颅内压,儿童呼吸道疾病,35,发热对人体的影响 利 弊儿童呼吸道疾,孩子是否真的发热了？,正常温度的上限,方法,时间,3岁以下,3岁以上,直肠温度,2分钟,38,37.8,口腔温度,3分钟,37.5,37.2,儿童呼吸道疾病,36,孩子是否真的发热了？正常温度的上限方法时间3岁以下3岁以上直,何时去看医生？,体温：2个月以下的婴儿发热超过37.8（直肠），3-6月婴儿发热超过38.3（直肠），6月-1岁婴儿发热超过39.5（直肠）全身情况：吃饭、睡觉、玩耍是否如常？运用家庭治疗方法发热是否改善？发热
13、持续时间：高热24小时或持续发热5-7天以上？其他情况：谵妄、嗜睡、惊厥等？,儿童呼吸道疾病,37,何时去看医生？体温：2个月以下的婴儿发热超过37.8（直肠,如何运用家庭治疗方法？,儿童呼吸道疾病,38,如何运用家庭治疗方法？没有感到不适不必处理新生儿发热物理降温,如何运用家庭治疗方法？,保持孩子的房间温度适当鼓励孩子多进食液体避免进食油腻食物或难消化的食物如果房间闷热，用风扇促使空气流通根据情况适当运动,儿童呼吸道疾病,39,如何运用家庭治疗方法？保持孩子的房间温度适当儿童呼吸道疾病3,呼吸道疾病的预防,衣食住行,儿童呼吸道疾病,40,呼吸道疾病的预防衣儿童呼吸道疾病40,衣,春捂秋冻适时
14、增减衣物多穿棉料的衣少穿羽绒衣勤洗勤换衣裤,儿童呼吸道疾病,41,衣春捂秋冻儿童呼吸道疾病41,食,多饮水，有利于排尿和发汗，使体内的毒素和热量尽快排出，帮助宝宝预防发热 选择容易消化的流质饮食如菜汤、稀粥、蛋汤等多食含维生素C、E的水果，如西红柿、猕猴桃、苹果、枣等避免容易过敏的食物接触,儿童呼吸道疾病,42,食多饮水，有利于排尿和发汗，使体内的毒素和热量尽快排出，帮助,住,房间摆设简单多开窗通风避免被动吸烟和其他烟尘污染常晒被褥 合理使用空气加湿器,儿童呼吸道疾病,43,住房间摆设简单儿童呼吸道疾病43,行,多接触新鲜空气和阳光接受适度的锻炼避免人多拥挤的环境避免花粉等过敏原的接触远离患有
15、呼吸道疾病的人群,儿童呼吸道疾病,44,行多接触新鲜空气和阳光儿童呼吸道疾病44,家庭常备药物建议,儿童呼吸道疾病,45,家庭常备药物建议儿童呼吸道疾病45,常备药,抗生素希刻劳世福素希舒美阿莫西林,退热药美林泰诺林臣功再欣牛磺酸小儿伤风干糖浆,儿童呼吸道疾病,46,常备药抗生素退热药儿童呼吸道疾病46,止咳祛痰剂,祛痰药富露施沐舒坦必嗽平化痰片希花粘素,复合制剂息可宁福尔可定惠菲宁艾畅艾舒,儿童呼吸道疾病,47,止咳祛痰剂祛痰药复合制剂儿童呼吸道疾病47,平喘药,口服博利康尼美普清氨茶碱,雾化博利康尼爱全乐可必特,儿童呼吸道疾病,48,平喘药口服雾化儿童呼吸道疾病48,中成药,止咳祛痰药小儿
16、肺热平肺力咳十味龙胆花颗粒小儿消积止咳,清凉解毒健儿清解液克比奇胶囊双黄连柴黄颗粒,儿童呼吸道疾病,49,中成药止咳祛痰药清凉解毒儿童呼吸道疾病49,手法：五指并拢、屈曲成勺状。扣击时采用腕关节运动。每天作体位引流4次(早、中、晚、睡前)，每次扣击5分钟。,体位引流,儿童呼吸道疾病,50,手法：五指并拢、屈曲成勺状。扣击时采用腕关节运动。每天作体位,体位：右肺：取右侧稍抬的左侧卧位，身体向头端下倾 14度。左肺：同右肺，但作左侧稍抬的右侧卧位。,儿童呼吸道疾病,51,体位：右肺：取右侧稍抬的左侧卧位，身体向头端下倾 14,儿童呼吸道疾病,52,儿童呼吸道疾病52,甘愿架上药蒙尘,诚祝天下人长寿,谢谢大家！,儿童呼吸道疾病,53,甘愿架上药蒙尘诚祝天下人长寿谢谢大家！儿童呼吸道疾病53,
