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1、前置胎盘,产 休 病 区,精选,前置胎盘产 休 病 区精选,正常位置胎盘应附着在哪？,精选,正常位置胎盘应附着在哪？ 子宫胎儿胎盘宫颈脐带精选,定义,妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。称前置胎盘(placenta previa)。,精选,定义妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内,病因,高危人群：多次流产及刮宫 高龄初产妇（35岁） 产褥感染 剖宫产史 多孕产次 孕妇不良生活习惯（吸烟或吸毒妇女） 辅助生殖技术受孕 子宫形态异常 妊娠中期B超提示胎盘前置状态等。,精选,病因高危人群：多次流产及刮宫精选,可能与以下因素有关：,胎盘异
2、常,受精卵滋养层发育迟缓,3,子宫内膜病变或损伤,1,2,内容,4,精选,可能与以下因素有关：胎盘异常受精卵滋养层发育迟缓3子宫内膜病,可能与以下因素有关：,受精卵滋养层育迟缓,子宫内膜病变或损伤,1,2,内容,4,多次流产及刮宫、产褥感染、剖宫产、子宫手术史、盆腔炎等，引起子宫内膜病变或损伤，再次受孕时子宫蜕膜血管形成不良，胎盘血供不足，为摄取足够营养而增大胎盘面积，延伸到子宫下段。,精选,可能与以下因素有关：受精卵滋养层育迟缓子宫内膜病变或损伤12,胎盘异常,2,2,内容,4,正常胎盘 副胎盘 双胎胎盘,胎盘大小和形态异常，均可发生前置胎盘。胎盘面积较大有可能延伸至子宫下段或覆盖宫颈内口,
3、精选,胎盘异常22内容4 正常胎盘,可能与以下因素有关：,受精卵滋养层育迟缓,受精卵滋养层发育迟缓,3,2,内容,4,受精卵到达宫腔后，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移，着床于子宫下段而发育成前置胎盘。,精选,可能与以下因素有关：受精卵滋养层育迟缓受精卵滋养层发育迟缓3,分类：1.根据胎盘下缘与宫颈内口关系,部分性前置胎盘,边缘性前置胎盘,3,完全性前置胎盘,1,2,内容,4,精选,分类：1.根据胎盘下缘与宫颈内口关系部分性前置胎盘边缘性前置,胎盘与宫颈内口的关系，以处理前的最后一次检查为准,胎盘下缘与宫颈内口关系可因宫颈管消失，宫口扩张而改变，如临产前为完全性前置胎盘，临产后因宫口扩张
4、而成为部分性前置胎盘,精选,胎盘与宫颈内口的关系，以处理前的最后一次检查为准胎盘下缘与宫,分类,精选,分类精选,分类：2.根据疾病的凶险程度,非凶险性,非凶险性,2,凶险性,1,2,内容,4,凶险性前置胎盘：前次有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘， 发生胎盘植入的危险约为50%,精选,分类：2.根据疾病的凶险程度非凶险性非凶险性2凶险性12内容,临床表现,1,典型症状：妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血,精选,临床表现13胎位异常2贫血、休克1无痛性阴道流血典型症状：妊,1.无痛性阴道流血,妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展,胎盘不能相应伸展,胎盘与其附着处错位剥离，血窦破裂出血,无痛
5、性阴道流血,精选,1.无痛性阴道流血,阴道流血发生时间、频率、出血量多少与前置胎盘类型的关系,精选,阴道流血发生时间、频率、出血量多少与前置胎盘类型的关系精选,1.无痛性阴道流血,1,精选,1.无痛性阴道流血1部分性边缘性完全性精选,诊断,症状、体征,辅助检查,3,病史,1,2,内容,4,精选,诊断症状、体征辅助检查3病史12内容4精选,1.病史,妊娠晚期或临产后突发无痛性阴道流血,每次出血量以及出血的总量,3,多次刮宫或多次分娩史,1,2,内容,4,精选,1.病史妊娠晚期或临产后突发无痛性阴道流血每次出血量以及出血,2.体征,精选,2.体征1失血体征：贫血貌，严重时出现面色苍白，四肢发冷，脉
6、,4.产后检查胎盘和胎膜,胎盘边缘陈旧性紫黑色血块附着处即为胎盘前置部分,胎膜破口距胎盘边缘小于7cm则为边缘性或部分性前置胎盘,检查胎儿面边缘有无血管断裂，有无副胎盘,精选,4.产后检查胎盘和胎膜胎盘边缘陈旧性紫黑色血块胎膜破口距胎盘,3.辅助检查,（1）B型超声检查：最简单、最安全、最有价值可清楚显示子宫壁、宫颈、及胎盘的关系；超声诊断前置胎盘还要考虑孕龄，妊娠中期B型超声检查发现胎盘前置者应诊断胎盘前置状态。（2）磁共振检查（MRI）,胎盘,妊娠28周前，胎盘几乎占据宫壁面积的一半。,妊娠28周后子宫下段逐渐形成，原呈前置状态的胎盘可被动向上迁移而成正常位置的胎盘。,精选,3.辅助检查（
7、1）B型超声检查：最简单、最安全、最有价值胎盘,鉴别诊断,脐带帆状附着、前置血管破裂,胎盘边缘血窦破裂,3,胎盘早剥,1,2,内容,4,4,精选,鉴别诊断脐带帆状附着、前置血管破裂胎盘边缘血窦破裂3胎盘早剥,对母儿影响,植入性胎盘,产褥感染,3,产时、产后出血,1,2,内容,4,4,精选,对母儿影响植入性胎盘产褥感染3产时、产后出血12内容4,抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、胎儿是否存活、是否临产及前置胎盘类型等而采取相应的处理,治疗原则,精选,抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。根据阴道流血量、有无,1.期待疗法,指征,精选,1.期待疗法指征孕妇：一般
8、情况良好胎儿胎儿存活精选,期待疗法,取左侧卧位，间断吸氧，保持孕妇良好情绪；避免刺激：绝对卧床休息、禁止性生活、肛查、阴道检查、灌肠等任何刺激；密切观察阴道流血量、胎心率、胎动、宫缩情况；纠正贫血，补充铁剂，维持正常血容量，血红蛋白低于70g/L时，应输血；必要时应用地西泮等镇静剂；抑制宫缩，以提高围产儿存活率；预防感染；若胎龄34周，促胎肺成熟。,精选,期待疗法取左侧卧位，间断吸氧，保持孕妇良好情绪；精选,紧急转运,如患者阴道流血较多，怀疑凶险性前置胎盘，当地无医疗条件处理，应建立静脉通道，输血输液，止血，抑制宫缩，由有经验医师护送，迅速转诊到上级医疗机构。,精选,紧急转运如患者阴道流血较多
9、，怀疑凶险性前置胎盘，当地无医疗条,终止妊娠,（1）终止妊娠指征反复多量出血甚至休克，无论胎儿是否成熟，为孕妇安全应终止妊娠；妊娠36周以上；胎儿肺成熟者；妊娠34-36周，出现胎儿窘迫、胎心异常、监测胎肺未成熟者，经促胎肺成熟处理后终止妊娠；胎儿已死亡或出现难以存活的畸形。,精选,终止妊娠（1）终止妊娠指征精选,终止妊娠方式选择,1,剖宫产指征,完全性前置胎盘， 持续大量阴道流血,部分性、边缘性前置胎盘，出血多，先露高浮，妊娠36周以上，短时间不能结束分娩，有胎心、胎位异常,测试测试测试,阴道分娩,边缘性前置胎盘、枕先露、阴道流血不多、无头盆不称和胎位异常，估计短时间结束分娩者。,可在备血、输液条件下人工破膜，破膜后胎头下降压迫胎盘前置部位而血，并可促进子宫收缩加快产程。,若破膜后先露下降不理想，仍有出血或分娩进展不顺利,精选,终止妊娠方式选择1剖宫产指征 完全性前置胎盘，部分性、,预防,避免多产、多次刮宫、降低剖宫产率、预防感染,戒烟、戒毒，避免被动吸烟,3,采取有效的避孕措施,1,2,内容,4,4,精选,预防避免多产、多次刮宫、降低剖宫产率、预防感染戒烟、戒毒，避,Thanks!,精选,Thanks!精选,
