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1、急危重症护理学,急护肾衰,2022/12/28,1,急危重症护理学急护肾衰2022/10/21,患者于前1周前感冒，误用药物治疗，1天后，尿色突呈现酱油色，伴见腰痛。遂于当地医院查尿示：尿蛋白2+ ，红细胞2+， 血肌酐840umol/L。昨日转入我院，24小时尿量少于400ml， B 超示双肾弥漫性病变，双肾肿大。1病人最可能的问题是什么？2该病人应如何救护？,急护肾衰,2022/12/28,2,患者于前1周前感冒，误用药物治疗，1天后，尿色突呈现酱油色，,第四节急性肾衰竭ARF,第八章脏器功能衰竭,急护肾衰,2022/12/28,3,第四节急性肾衰竭ARF第八章脏器功能衰竭急护肾衰2022
2、/1,学习要求,1、了解肾衰竭的病因2、熟悉肾衰竭的病情评估3、掌握肾衰竭的救治和护理,急护肾衰,2022/12/28,4,学习要求1、了解肾衰竭的病因急护肾衰2022/10/24,1、排泄代谢终产物2、调节水、电解质、酸碱平衡3、内分泌功能,肾的主要功能,急护肾衰,2022/12/28,5,1、排泄代谢终产物肾的主要功能急护肾衰2022/10/25,泌尿系统的组成,急护肾衰,2022/12/28,6,泌尿系统的组成男性女性肾输尿管膀胱尿道急护肾衰2022/10,肾脏功能衰竭,肾脏功能部分或全部丧失的病理状态,按其发作之急缓分为,急性,慢性,急护肾衰,2022/12/28,7,肾脏功能衰竭肾脏
3、功能部分或全部丧失的病理状态按其发作之急缓分,急性肾衰竭,急性肾衰竭是各种原因引起肾脏泌尿功能在短期内急剧降低，引起水、电解质、酸碱平衡紊乱及代谢废物蓄积的综合征。,急护肾衰,2022/12/28,8,急性肾衰竭急性肾衰竭是各种原因引起肾脏泌尿功能在短期内急剧降,三、病因与分类 (Causes and classification),急护肾衰,9,三、病因与分类 病因分类肾前因素肾前性急性肾功能衰竭肾性因素,(一) 肾前性急性肾功能衰竭(Prerenal acute renal failure),有效循环血量,肾血管收缩 ,肾血流灌注急剧,GFR,肾前性急性肾功能衰竭(功能性肾衰),急护肾衰,
4、10,(一) 肾前性急性肾功能衰竭有效循环血量肾血管收缩 肾,肾小球损伤,肾间质疾患,GFR,肾性急性肾功能衰竭(器质性肾衰),(二) 肾性急性肾功能衰竭(Intrarenal acute renal failure),肾小管坏死 ,肾实质损害,急护肾衰,11,肾小球损伤肾间质疾患(二) 肾性急性肾功能衰竭肾小管坏死 ,(三) 肾后性急性肾功能衰竭(Postrenal acute renal failure),尿路阻塞,肾小球囊内压,GFR,肾后性急性肾功能衰竭(功能性肾衰),急护肾衰,12,(三) 肾后性急性肾功能衰竭尿路阻塞肾小球囊内压肾后性急,四、发病机理,急护肾衰,2022/12/28
5、,13,四、发病机理肾血流动力学异常 肾血流量髓质充血皮,五、病情评估,急护肾衰,2022/12/28,14,五、病情评估急护肾衰2022/10/214,临床表现,少尿期 (oliguric stage) 多尿期 (diuretic stage) 恢复期 (recovery stage),急护肾衰,2022/12/28,15,临床表现 少尿期 (oliguric stage) 急护肾衰,少尿期,急护肾衰,2022/12/28,16,少尿期尿量减少时间：10天、 400ml/d 100电,多尿期,3000-5000ml/d脱水血压降低血肌酐、尿素氮仍继续升高,恢复期,需要3-12月尿量正常血尿素
6、氮、肌酐恢复正常体力改善、贫血好转,急护肾衰,2022/12/28,17,多尿期3000-5000ml/d恢复期需要3-12月急护肾衰,辅助检查,血生化：血钾、血钠、血钙、血pH值蛋白尿、红细胞、管型影像学检查 B超 肾造影,急护肾衰,2022/12/28,18,辅助检查血生化：血钾、血钠、血钙、血pH值急护肾衰2022/,尿液检查尿量改变：少尿期尿量在400ml以下尿常规检查：尿蛋白多为（+）（+）；尿沉渣检查常出现不同程度血尿。尿比重降低且较固定，多在1.015以下。尿钠含量增高，多在4060mmol/L,急护肾衰,2022/12/28,19,尿液检查急护肾衰2022/10/219,六、救
7、治与护理,(一) 治疗原发病,(二) 不同期治疗,急护肾衰,2022/12/28,20,六、救治与护理(一) 治疗原发病(二) 不同期治疗急护肾衰2, 严格控制入液量 处理高钾血症 纠正代谢性酸中毒 控制氮质血症 透析疗法,少尿期,急护肾衰,2022/12/28,21, 严格控制入液量少急护肾衰2022/10/221,高钾血症,钙剂碳酸氢钠或乳酸钠溶液葡萄糖溶液胰岛素血液透析,急护肾衰,2022/12/28,22,高钾血症钙剂急护肾衰2022/10/222,透析疗法,是根据半透膜的膜平衡原理，使用一定浓度的电解质和葡萄糖组成的透析液和血液中积累的代谢产物、水及电解质进行渗透交换，从而达到治疗的
8、目的。临床多采用血液透析（又称人工肾）和腹膜透析两种方法。,急护肾衰,2022/12/28,23,透析疗法是根据半透膜的膜平衡原理，使用一定浓度的电解质和葡萄,肾透析目的,清除体内过多的水分和毒素纠正高钾血症和代谢性酸中毒有助于液体、热量和蛋白质的摄入 有利于损伤细胞的修复和再生,急护肾衰,2022/12/28,24,肾透析目的清除体内过多的水分和毒素急护肾衰2022/10/2,肾透析适应症,血清钾6.5mmol/L血尿素氮21.4mmol/L或血肌酐442umol/L急性肺水肿明显的尿毒症症状严重的酸中毒经内科补碱未能纠正,急护肾衰,2022/12/28,25,肾透析适应症血清钾6.5mmo
9、l/L急护肾衰2022/10,急护肾衰,2022/12/28,26,急护肾衰2022/10/226,多尿期,纠正水电解质及酸碱失衡控制氮质血症适当增加蛋白质的摄入,急护肾衰,2022/12/28,27,多尿期纠正水电解质及酸碱失衡急护肾衰2022/10/227,恢复期,避免使用肾毒性的药物定期复查肾功能补充足够的热量和维生素加强监护,急护肾衰,2022/12/28,28,恢复期避免使用肾毒性的药物急护肾衰2022/10/228,护理诊断,体液过多：与肾损伤有关营养失调：低于机体需要量有感染的危险：与抵抗力下降有关潜在并发症：、高血压脑病、急性左心衰竭、心律失常、多脏器功能衰竭等。,急护肾衰,2
10、022/12/28,29,护理诊断体液过多：与肾损伤有关急护肾衰2022/10/229,保健指导,恢复期加强营养和适当锻炼避免诱因定期门诊随访在医生指导下用药尽量避免造影检查避免接触重金属和工业毒物等,急护肾衰,2022/12/28,30,保健指导恢复期加强营养和适当锻炼急护肾衰2022/10/23,病例分析,患者女性，56岁，因盆腔肿瘤切除术后12小时出现少尿（10ml小时），血尿素氮15mmolL，肌酐178molL，尿比重1.025，尿钠13mmolL请问：1）该患者尿量减少最可能的原因是什么？ 2）该患者存在哪些护理问题？主要的护理措施有哪些？,急护肾衰,2022/12/28,31,病
11、例分析患者女性，56岁，因盆腔肿瘤切除术后12小时出现少尿,练习,1、急性肾衰病人少尿期的首位死因为A、高血钾抑制心脏导致心脏骤停B、肺水肿C、严重的出血倾向D、脑水肿E、广泛的肾皮质坏死,A,急护肾衰,2022/12/28,32,练习1、急性肾衰病人少尿期的首位死因为A急护肾衰2022/1,2、下列哪项不是引起急性肾衰竭的原因A、严重大失血B、输尿管结石C、严重左心衰竭D、急进性肾小球肾炎E、急性肺炎,E,急护肾衰,2022/12/28,33,2、下列哪项不是引起急性肾衰竭的原因E急护肾衰2022/10,病例分析,患者,男，68岁，因浮肿、无尿入院。入院前因上呼吸道感染多次使用庆大霉素和复方新诺明而出现浮肿，尿量进行性减少。查体：眼睑浮肿，双下肢可凹性水肿。化验：尿蛋白（+），尿比重1.015，尿钠64 mmol/L，血肌酐809 ummol/L，尿素氮16.2 mmol/L。问题：患者治疗后出现少尿、无尿和水肿等的原因是什么？,急护肾衰,2022/12/28,34,病例分析患者,男，68岁，因浮肿、无尿入院。急护肾衰2022,作业,急性肾衰少尿期的主要表现有哪些，救护上注意什么？,急护肾衰,2022/12/28,35,作业急性肾衰少尿期的主要表急护肾衰2022/10/235,谢谢,急护肾衰,2022/12/28,36,谢谢急护肾衰2022/10/236,
