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1、现场急救技巧与方法,开场语,据统计我国每年约有50万人遭遇心脏骤停（每分钟约23人） ，大部分发生在医院外，错过黄金抢救时间，生存率不足1%,据统计，意外第一目击者99%不是医生护士；国外流行的是教会大众去救人；国外现场急救培训率：捷克2040%，发达国家更高些；北京奥运会很重视，承诺也只有1%。,社会现象：倒地，摔伤-大家原地等待救援，不敢去扶；国外有立法-好心人法；一个社会对生命的珍爱，这个社会就是文明进步的社会！黄金时间45分钟，时间就是生命！,著名笑星、相声表演艺术家侯耀文突发心肌梗塞,马季在家中，卫生间里的马桶上坐着，突发心脏病,以上两位都是在救护车来到之前，已经没有了呼吸、心跳,生
2、命就在呼吸之间,生命之痛 2019年10月17日，北京“首都高校马拉松挑战赛” 2人猝死，图为参赛选手北京交通大学的刘红斌。警察及围观群众面对大学生猝死的无奈与无助。,急救救护就在你的身边！,有会救护的吗？,开篇语,急救者的责任与荣誉意愿与能力作为与不作为救人与自我保护,急救常识 小测试,问题: 是否有生命危险 A,是 B,否 问题: 是否是正确处置 A,是 B,否,主 要 内 容,10,时间就是生命早启动,早评估病情、早呼救、早到达心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒意识丧失、突然倒地 30秒“阿斯综合征”发作 60秒自主呼吸逐渐停止 3分钟开始出现脑水肿6分钟开始出现脑细胞死亡 8分钟“脑死
3、亡”心肺复苏的“黄金8分钟”,如何快速识别病人是否属于危重病,T， P ，R ，BP， C， A， U， S体温(T) ：正常值为3637，高于37 为高热，低于35 为低体温；脉搏(P) ：正常值为6090次/分，有力，清晰。弱，或者无脉搏，问题严重；呼吸(R) ：正常1428次/分，平稳。弱，或者无，不规则，问题严重血压(BP) ：100/70mmHg，有条件或无条件,神志(C) ：意识清楚，对答如流 病人烦躁，紧张不安-休克早期 神志模糊或嗜睡-马上昏迷 浅昏迷-刺激无睁眼反应 中度昏迷-无应答反应 深昏迷-无肢体反应瞳孔(A) ：正常直径35毫米，等大，等圆，光反应灵敏； 瞳孔散大-提
4、示心跳停止 瞳孔缩小-提示有机磷或者毒品中毒 瞳孔一大一小-提示脑部严重伤害尿量(U) ：正常30ml/h，无尿或者尿湿裤子，病情严重皮肤(S) ：皮肤苍白，四肢湿冷-休克 皮肤和口唇，指甲青紫-缺氧,心肺复苏急救成人生存链,基础生命支持,高级生命支持,高级气道管理药物治疗有效监测,心不慌，意不乱，记八步，是关键！,判断现场的安全性,在紧急情况下通过实地感受、眼睛观察、耳朵听声、鼻子嗅味等来对异常情况做出判断。,1. 判断现场,冷静,一呼、一拍、一看,一呼：声音要大！,2.判断伤者的意识,脉搏检查： 1岁以上触颈动脉，1岁以下肱动脉医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如 10秒内没有明确触摸
5、到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED（如果有的话）。,2.判断伤者的意识,寻找同伴和证人,3. 及时呼救,简短说明，勿多占用时间,1.事情发生的时间、地点（详细地址，包括明显的标识）；2.现场发生的事件；3.现场伤亡情况，需要救助的人数4.现场对受难者进行了何种帮助；5.对方听明白后，留下联系方式，方可挂上电话。,呼救注意事项,仰卧便于施救,右侧，一拳之隔,防止压伤患者的胳膊！,4. 复苏体位,确定按压位置,（1）.乳中线定位法,成人和114岁儿童；胸骨中、下1/3段交界处,一岁以下两乳头连线下方,5. 胸外心脏按压,确定按压位置二,位置很重要！,（2）定位方法：剑突上两横指,按压的手法要领：,
6、(3)按压的手法,十指交叉,下手指上翘,身体直、手臂直。,有没有呼吸,十指交叉,24,按压姿势示意图,5cm,按压的相关参数：,技术指标,每次按压后，完全放松使胸壁恢复到按压前的位置，放松时掌跟不要离开胸部；按压与放松时间要相等。按压用力要均匀，不可过猛；按压要有节律性，不可忽快、忽慢。保持准确的按压位置。按压时要密切观察伤病员的反应及面色的改变；如果有两位急救者，应每2分钟互相轮换胸外按压，轮换在5秒钟内完成。采用两位数计数时间，如01、02、03.30,每按压30次，然后吹气2次。,胸外按压注意事项：,胸外按压常见错误,参照以上，对比防错！,胸外按压常见错误,没扣,偏上、身歪,偏下、身歪,
7、29,错误1？,30,错误2？,为呼吸创造条件,6. 开放呼吸道,6. 清理并通畅呼吸道,6. 开放气道,左手切，两指托。,捏鼻子,看胸是否起伏！,7. 口对口人工呼吸操作要点,吹气次数： 2次每次吹气时间： 持续1秒以上吹气量：（吹气看胸）见胸部起伏,7. 通气要点,8. 按压/通气比例,专业人员: 成人（无论单双） 30:2 婴儿和儿童(双人) 15:2 非专业人员:（无论单双） 30:2,手柄,电源开关,放电按钮,设置控键,预连接电极片,7寸 彩色TFT显示屏,AED除颤,AED除颤,按下电源开关；贴上电极片；按下放电按钮（注意放电时周边人不要接触病人）准备AED、安装电极及放电后，CP
8、R不要停止,永不放弃,练习环节（约40分钟）,呼救演练:随机选择3位同事进行电话呼救；胸外心脏按压：两个练习对象18人一组，分别进行；每人1分钟；AED使用,Take Home Message,迅速行动！呼救胸外按压（呼吸）姿势、100次/分钟、 5cm、 30:2AED除颤永不放弃,总结,通过八征 T.P.R.BP.C.A.U.S快速识别危重度危重处理技巧，记住先开枪，再瞄准（先救后治）急救措施：A,B,C,D,E急救流程现场急救七大技术,万用ABCDE急救流程(仅适用于现场),A-判断+气道B-呼吸：口对口人工呼吸C-循环：胸外心脏按压D-电击除颤E-评估（八征）,现场急救七大技术,心脏复
9、苏（A,B,C）电击除颤送医院治疗止血包扎固定搬运,急救原则,先救人，后治病(先开枪，后瞄准)；A-呼吸困难：端坐体位，开放气道；B-大出血：立即彻底止血；C-昏迷：开放气道，吸氧；D-心脏骤停：仰卧位，心脏按压 开放气道，电击除颤,主 要 内 容,现场急救常见的错误,对伤员不作任何处理而只是一味等待，从而贻误最佳抢救时机-施救者无急救能力。抢救方法不当，导致伤员伤情加重甚至死亡-施救者急救能力不足。,你会怎么做？,车祸现场：有意识有脉搏、呼吸；左前臂在出血右上肢骨折,创伤现场急救技术,止血技术 包扎技术 固定技术 搬运技术,止血材料,最好应用无菌敷料、创可贴等医用止血材料。现场可选用比较干净
10、的布料、毛巾、手绢、衣物等替代。,止血注意事项,尽可能带上医用手套或其他防护用品；如用裸露的手处理伤口，在处理完毕后，用肥皂清洗手。暴露伤口，检查出血部位。根据出血的部位及出血量的多少，采取不同方法。不要对嵌有异物或骨折断端外露的伤口直接压迫止血。不要去除血液浸透的敷料，而应在其上另加敷料包扎。肢体出血应将受伤区域抬高到超过心脏的高度。止血带在万不得已的情况下方可使用。,止血方法,5加垫屈肢止血法,2包扎止血法(加压),1指压法,4止血带法,3填塞止血法,指压止血法,用手指压迫伤口近心端的表浅动脉，阻断动脉血运，有效地达到快速止血的目的。 指压止血法适用于头部和四肢的大出血，仅用于紧急情况下止
11、血，不能长时间使用。,指压法,头部出血,上肢出血,手指出血,B：,指压止血法,下肢出血：压迫股动脉，使伤者大腿屈曲，抢救者用双手拇指或两手掌根重叠，在腹股沟（大腿根部）中间稍下方，斜向股骨头方向用力压迫（图8）。因股动脉较粗而且位置较深，所以压迫时要用力。适用于一侧下肢的大出血。,压迫股动脉,压迫腘动脉,加压包扎止血法,（加压）包扎止血法适用于各部位小动脉、小静脉、毛细血管的出血。操作方法：用敷料或其他洁净的毛巾、手绢、三角巾等覆盖并包扎伤口，达到止血目的。,加压包扎止血法,填塞止血法,适用于四肢较深较大的伤口或盲管伤、穿通伤。用消毒的急救包，棉垫或消毒纱布，填塞在创口内，再用纱布绷带，三角巾
12、或四头带作适当包扎，松紧度以能达到止血目的为宜 。,小练习-指压法,手指出血上肢出血下肢出血头部出血,创伤现场急救技术,止血技术 包扎技术 固定技术 搬运技术,包扎的目的,保护伤口，减少感染机会减少出血，预防休克保护内脏和血管、神经、肌腱等重要解剖结构有利于转运伤员。,包扎技术,有压迫止血、保护伤口、固定骨折等作用。最常用的材料是绷带和三角巾。现场抢救往往用衣服、毛巾、手绢等代替。注意伤口包扎要牢固，切忌过紧或过松。包扎方法：有绷带包扎法和三角巾包扎法。,包扎的方法,操作要点,尽可能带上医用手套或其他防护用品；如用裸露的手处理伤口，在处理完毕后，用肥皂清洗手。暴露伤口，检查伤情。加盖敷料，封闭
13、伤口，防止污染。动作要快、准、轻、牢，松紧适度。不要用水冲洗伤口（烧烫伤、化学伤除外）。不要对嵌有异物或骨折断端外露的伤口直接包扎。不要在伤口上用消毒剂或药物。,小练习（约20分钟）,分为9组，每组4人，分别完成以下部位包扎头部胸部腹部手部,创伤现场急救技术,止血技术 包扎技术 固定技术 搬运技术,3固定材料 夹 板、绷带、三角巾等敷 料颈托、颈围、脊柱板等器具就地取材，如木棒、树枝、布料、硬纸板、木板条，甚至书本。,固定技术,固定注意事项,夹板固定部位要加衬垫。骨断端外露，不要拉动，不要送回伤口内。将骨折处上下关节一并用夹板固定。暴露肢体末端以便观察血运。,上肢骨折固定,杂志固定,衣服固定,
14、固定术,小练习（约15分钟）,分为9组，每组4人：三角巾悬挂结合上肢固定练习,创伤现场急救技术,止血技术 包扎技术 固定技术 搬运技术,75,搬 运,伤员经过现场初步急救处理后，要尽快用合适的方法和震动小的交通工具将伤员送到医院去作进一步的诊治。搬运过程中要随时注意观察伤员的伤情变化。常用搬运方法有徒手搬运和担架搬运两徒手搬运法：适用于病情较轻且搬运距离短。,76,单人搬运法是用搀扶、背、抱等方法,77,双人搬运法是用双人椅式、平托式等方法,78,多人搬运法是用平卧托运等方法,小练习（5分钟）,随机选取1名、2名、4名学员进行搬运演示；,特殊创伤现场急救,插入伤离断手(手指)的处理腹部内脏脱出
15、处理烧烫伤的急救,插入伤处理：,不拔！不塞！固定并包扎、转运,回小复习,离断手（手指）的处理,用洁净物品包好，外套塑料袋或装入小瓶中；将塑料袋或小瓶放入装有冰块的容器中；不要将离断手(手指)直接放入水中或冰中，以免影响再植成活率。,回小复习,腹部内脏脱出处理,发现腹部有内脏脱出，不要将脱出物送回腹腔，以免引起腹腔感染。,敷料覆盖伤口,用敷料环行圈住脱出物，然后用饭碗或盆扣住,腹部包扎,回小复习,烧烫伤的现场急救,现场救护原则：除去伤因，脱离现场，保护创面，维持呼吸道通畅，转送到医院治疗。 现场救护处理：冲、脱、泡、盖、转冲：用大量的清水冲洗创面，时间在半小时左右，持续冲洗；脱：及时脱去烧焦的衣
16、物，避免热力继续加深烧伤深度；泡：大量凉水浸泡，时间在半小时以上，既可以止痛又防止深部损伤；盖：用干净的衣物包裹创面，有条件的可以用冷敷料；、转：安全转运至就近医院。,回小复习,化学烧伤：1）急救时应迅速将残余化学物质清除干净，包括解脱被污染或浸渍的衣着，越快越好。2）无论是何种化学物质致伤，以大量清水将其冲除或稀释，时间不少于半小时。使用中和剂不便操作，不提倡。3）头面部烧伤应检查有无角膜及其它五官损害，并予优先冲洗。4）化学药品侵入深部组织、呼吸道吸入、消化道吞入或经健康皮肤吸收者，送医院处理。5）其它处理同热力烧伤。,主 要 内 容,异物卡喉,回小复习,异物阻塞的急救,海姆立克腹部冲击法
17、,患者意识不清，可采用卧式腹部冲击法,异物阻塞的急救,胸骨冲击法,肥胖者、孕妇可冲击胸骨中段，或拍背法（肩胛连线中部）,椅角自救法,患者将上腹部迅速倾压于椅背、桌角、铁杆和其他硬物上，然后做迅猛向前倾压的动作，以造成人工咳嗽，驱出呼吸道异物。,小儿气道异物阻塞的急救,对儿童推荐使用减小的腹部冲击法；,婴幼儿气道异物阻塞,（1）婴儿俯卧位，面朝下，骑跨在救助人员的前臂上，支持住头颈部，使之低于躯干，救助者前臂支在大腿上，以支持婴儿。 （2）用手掌根部在婴儿双肩之间拍击背部次。,对婴儿完全性气道异物阻塞推荐使用胸部推击法和背部拍击法。,婴幼儿胸部冲击法,（1）婴儿仰卧位或在拍背后，仔细地托住婴儿头
18、颈部，旋转成仰卧位，放在救助者大腿上，头部低于身体。（2）在两个乳头连线的位置或在剑突上大约一指的地方，进行5次快速胸部推压。,小练习（约5分钟）,两人一组，分别训练（请注意安全！）海姆立克腹部冲击法；卧式腹部冲击法；椅角自救法,1）无心跳呼吸：心肺复苏2）有心跳呼吸：撬开口腔，清除口腔、鼻腔内的水、泥沙、杂草、呕吐物等异物，并将其舌头拉出，以防舌后坠，确保呼吸道通畅。,淹溺的现场急救,你会怎么做？,回小复习,2）倒出（控水、可不做）：迅速倒出上呼吸道和胃内积水。方法（1）将病人置于抢救者屈膝的大腿上，头面部向下，用手挤压背部使呼吸道和胃内积水倒出；（2）抱住病人两下肢，将病人腹部置于抢救者肩
19、上，快步走动；（3）对小儿病人可用双手抱住小儿腹腰部，将背部向上提，头部向上垂，或者用双手臂不时抖动促使呼吸道和胃内积水倒出。,回小复习,4）在抢救的同时，如发现病人体温低，应注意保温，迅速脱去病人全身湿衣，用干燥物擦抹身体，或用刺激性液体（白酒、酒精等）擦抹身体，切忌用雪擦抹，以免损伤皮肤，然后用干燥的衣、被包裹病人。5）进一步救治措施转入医疗单位后进行。,回小复习,中暑的现场急救,先兆中暑、轻度中暑：在高温环境下一定时间后，患者感到全身疲乏、四肢无力、头晕、胸闷、心悸、注意力不集中、口渴、大汗、体温正常或略有升高（37.5）。处理：离开高温环境，在阴凉处安静休息并补充清凉含盐饮料，必要时糖
20、盐水静滴，短时内可恢复正常。重度中暑：上述处理同时，可用冰袋敷患者头、颈、腋、腹股沟部位，并迅速送医院抢救安排送医院,回小复习,其他现场急救知识,使冻伤人员的冻伤部位解冻的方法：不超过40的温水浸泡。发现煤气中毒人员的做法：迅速打开门窗通风,并将病人送到新鲜空气环境,回小复习,101,触电,触电一分钟后开始救治者90有良好效果；六分钟后开始救治者，10%有良好效果，而从十二分钟后开始救治者，救活的可能性就很小了，由此可知，动作迅速是非常关键的。 脱离电源 CPR,回小复习,102,眼有异物,常见有金属屑、煤渣、砂粒、灰尘、谷类、麦芒、小飞虫等异物进入眼角膜、结膜、甚至深入眼球。异物入眼后，有不同程度的异物感、疼痛、反射性流泪。眼异物切忌用手揉搓，可闭眼，借反射性眼泪将异物冲出，或用生理盐水、凉开水冲眼，或将眼睛在水中反复眨眼。上述方法无效时，应速到医院取出异物和作进一步治疗。,回小复习,小复习,插入伤如何处理？肢体离断伤如何处理？腹部内脏器官脱出如何处理？烧烫伤如何处理？异物卡喉怎么办？有人淹溺了怎么办？中暑了怎么办？煤气中毒了怎么办？冻伤怎么办？触电了怎么办？眼有异物怎么办？,生命都是平等的，我们拯救生命，不希望再看见有父母流泪。-某无名英雄,Thank you!,谢谢！,
