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1、支气管哮喘诊疗,支气管哮喘诊疗,病例简介,患儿，女，6岁，住院号（15*24*）因“反复咳喘伴鼻痒、喷嚏4年，发作1周，加重伴呼吸困难半天”入院；诉咳喘常在夜间及清晨发作，活动及吸入冷空气后症状加重，吸入特布他林与布地奈德后症状可缓解。本次发作伴有鼻痒、频繁喷嚏、流淸涕。否认异物吸入史。体格检查：烦躁，咽充血，呼吸46次/分，三凹征（ + ），心率130bpm，律齐，两肺呼气时相延长，两肺可闻及均匀一致哮鸣音。既往史：湿疹，食物过敏史，过敏性鼻炎史。疫苗接种史：卡介苗接种。往病史：湿疹、食物(鸡蛋）过敏史、过往既往病史：湿疹、食物(鸡蛋）过敏史、过,GINA updated 2014.,病例简
2、介GINA updated 2014.,辅助检查,达到,减少,GINA updated 2014.,急查动脉血气：PH7.26，PO2 56mmHg，PCO2 52mmHg，SPO2 85%； 胸片：两肺纹理增粗 血常规：嗜酸性粒细胞计数：7.8% C-反应蛋白（CRP）5mg/L； IgE：阳性,辅助检查达到减少GINA updated 2014.,哮喘诊断标准,哮喘诊断标准,1.喘息反复发作、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化 学性刺激、呼吸道感染及运动等有关，常在夜间和(或)清晨发作或加剧。2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3.上述症状
3、和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。4.除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下一项： 5.支气管激发试验或运动激发试验阳性证实存在可逆性气流受限：支气管舒张试验阳性：吸入速效2受体激动剂后15min第一秒用力呼气量（FEV1）增加12%或抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服（或吸入）糖皮质激素治疗1-2周后，FEV1增加12%最大呼气流量（PEF）每日变异率（连续监测1-2周）20%. 1 .中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志 2008,46:745-753. ）,哮喘诊断标准哮喘诊断标准 1.
4、喘息反复发作、咳嗽、气促、,依据2014GINA全球哮喘防治创议,依据2014GINA全球哮喘防治创议,诊断,诊断：支气管哮喘;哮喘诊断分期/分级：急性发作期/重度。 如何给予治疗？,诊断诊断：支气管哮喘;,2014 年5月，GINA指南新鲜出炉,2014 年5月，GINA指南新鲜出炉,新指南的重要更新,6岁及以上儿童及成人、和0-5岁患儿进行推荐 更新了哮喘定义，强调其异质性和症状不断变化的特征 强调了哮喘的确诊，以减少哮喘的治疗不足和过度治疗 承认ICS是基石，同时提供了个体化治疗框架 强调使现有治疗方案的获益最大化，如正确的吸入技术和提高治疗依从性,新指南的重要更新6岁及以上儿童及成人、
5、和0-5岁患儿进行推荐,新指南继续推荐6岁以上哮喘患儿治疗目标：实现哮喘总体控制（OAC）,达到,减少,当前控制,未来风险,哮喘总体控制,指南推荐，为了实现哮喘总体控制，每个患者都要根据目前的哮喘控制水平，同时根据他们的哮喘控制现状的变化，持续不断地调整治疗方案,GINA updated 2014.,新指南继续推荐6岁以上哮喘患儿治疗目标：实现哮喘总体控制（,新指南调整了对哮喘控制水平的评估,主要改变：当前临床控制更名为哮喘症状控制，同时去掉了肺功能评估，仅将肺功能评估作为未来风险的危险因素,GINA updated 2014.,GINA对成年人、青少年和6-11岁儿童哮喘控制的评估,新指南调
6、整了对哮喘控制水平的评估主要改变：当前临床控制更,哮喘预后不良的风险因素（未来风险）（ICS治疗不足是重要原因）,GINA updated 2014.,哮喘预后不良的风险因素（未来风险）（ICS治疗不足是重要原,新指南对阶梯治疗方案进行了更新,明确了不同阶梯的首选治疗药物，提升了ICS的地位针对中重度哮喘，增加了按需使用ICS/福莫特罗的推荐,GINA updated 2014.,STEP4,STEP5,STEP3,* 对于6-11岁儿童，不推荐使用茶碱，且step3的首选治疗使用中等剂量ICS* 低剂量ICS/福莫特罗作为缓解药时，给患者处方低剂量布地奈德/福莫特罗或低剂量倍氯米松/福莫特罗
7、维持缓解治疗,新指南对阶梯治疗方案进行了更新明确了不同阶梯的首选治疗药物，,治疗过程,治疗过程吸氧，布地奈德、特布他林、异丙托溴铵三联吸入（1小,治疗过程,治疗过程急性发作期缓解用药第1周特布他林+布地奈德（大剂量）,治疗过程,治疗过程,治疗过程,患儿出院后预给予信必可继续治疗，患儿不能配合，给予行家庭雾化治疗2周。,治疗过程患儿出院后预给予信必可继续治疗，患儿不能配合，给予行,家庭雾化,1.在家庭中实施雾化吸入治疗，其疗效与在医院雾化治疗一致；2.吸入装置操作简单，给药方式简便易行，乐意为患儿家长接受；3.可避免交叉感染；4.患儿在熟悉的环境中进行治疗，能更好地配合吸入，避免因恐惧造成的哭闹；5.节省家长反复去医院的时间；6.喘息出现时，能在家中第一时间给予雾化治疗，避免病情进一步加重。,家庭雾化,家庭雾化,。,家庭雾化。,小结,1.临床实践证明， 雾化吸入高剂量布地奈德混悬液（ 1 mg 次）确实可以部分替代全身糖皮质激素。2.重症患儿在应用全身型糖皮质激素同时联合雾化吸入高剂量布地奈德混悬液和速效2RA 治疗， 不但缓解症状迅速， 而且安全， 并可减少全身型糖皮质激素用量，缩短抢救时间， 且无明显全身不良反应。3.家庭雾化吸入ICS是哮喘长期维持治疗的重要手段。,小结1.临床实践证明， 雾化吸入高剂量布地奈德混悬液（ ,THANKS,THANKS,感谢聆听,感谢聆听,
