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1、,带状疱疹后神经疼痛的,药物治疗,药师：张莉,主要内容,?,带状疱疹后神经痛（）概述,?,的药物治疗,?,钙通道调节剂,?,三环类抗抑郁药（）,?,利多卡因贴剂,?,曲马多,?,阿片类镇痛药,?,其他药物,带状疱疹后神经痛概述,带状疱疹后神经痛概述定义,带状疱疹后神经痛（,）定义为带状疱疹（,）皮疹,愈合后持续,1,个月及以上的疼痛，是带状疱疹最常,见的并发症。,1,带状疱疹后神经痛概述流行病学,?,人群每年发病率为,3.942.0/10,万,?,带状疱疹的发病率为,35 ,?,约,934%,的带状疱疹患者会发生,1,N J .2014,371:1526-33.,带状疱疹后神经痛概述危险因素,
2、1,带状疱疹后神经痛概述发病机制,?,外周敏化,?,中枢敏化,?,炎性反应,?,去传入,1,带状疱疹后神经痛概述疼痛的临床表现,1,带状疱疹后神经痛药物治疗,2,的治疗目标,治,疗,目,的,尽早控制疼痛，缓解伴随的睡眠和情感障,碍，提高生活质量。,治,疗,原,则,尽早、足量、足疗程及联合治疗。,药物治疗有效疼痛缓解后仍需维持治疗至,少,2,周。,治疗药物推荐,一线治疗推荐,二线治疗推荐,?,普瑞巴林、加吧喷丁、,(,阿米替林）、,5%,利多卡因贴,?,阿片类药物（吗啡、羟考酮、芬太尼等）、曲马多,1,、钙通道调节剂（普瑞巴林、加吧喷丁,）,?,加吧喷丁、普瑞巴林均为的结构类似物,普瑞巴林的作用
3、机制,?,普瑞巴林可与电压门控钙离,子通道的,2,-,亚基结合，减,少钙依赖性兴奋性神经递质,的过度释放，抑制痛觉过敏,和中枢敏化。,J .2007,64:1475-1482.,普瑞巴林,【适,应,症】治疗带状疱疹后神经痛,【用法用量】起始剂量为,75,，；一周内根据疗效及耐受性增加剂,量至,150,，；,24,周后疼痛未充分缓解的患者可增加剂量至,300,，。,【不良反应】头晕、嗜睡、外周水肿。为避免嗜睡，应在夜间起,始，逐渐加量和缓慢减量。,普瑞巴林,【注意事项】本品,90%,以原型通过肾脏排泄，应根据肾功能进行剂,量调整，肝功能不全患者无需调整剂量。,加吧喷丁,【适,应,症】疱疹感染后神
4、经痛；癫痫,【用法用量】疱疹感染后神经痛：,D1 0.3g,，；,D2 0.3g,，；,D3,0.3g,，,.,随后根据缓解疼痛的需要,，可逐渐增加剂量至每天,1.8g,，,分三次服用。,【不良反应】头晕、嗜睡。,加吧喷丁,【注意事项】应根据肾功能情况进行剂量调整,【禁,忌,症】急性胰腺炎禁用；原发性全身发作无效。,加巴喷丁和普瑞巴林在治疗和间的比较,.2016,5:81-91.,2,、及,.2016,45(3):113-117.,阿米替林,【适,应,症】用于治疗各种抑郁症,【用法用量】每次,12.525,，根据患者的反应逐渐增加剂量，最大至,150,。睡前服用。,【不良反应】过度镇静、认知障
5、碍和心脏毒性（窦性心动过缓、直,立性低血压、心室异位搏动增加、心肌缺血甚至心源性猝死）。,【注意事项】缺血性心脏病或心源性猝死风险患者应避免使用。青,光眼、尿潴留、自杀等高风险患者慎用。,度洛西汀,【适,应,症】用于治疗各种抑郁症,【用法用量】,60,，。,【不良反应】恶心、嗜睡、便秘、食欲减退和口干等。,【,禁,忌,】未经治疗的窄角型青光眼患者禁用。,3,、,5%,利多卡因贴,?,用于普瑞巴林单药治疗无效的患者，可联合,5%,利多卡因以缓,解疼痛。,?,不良反应：皮肤反应，如短期瘙痒、红斑和皮炎。,5,、阿片类镇痛药,药物,有效剂量,起始剂量,剂量调整,副作用,警示,吗啡,90,5-154h
6、,12w,后更换为缓,释片,恶心、呕吐、,便秘、嗜睡、,定向障碍等,有滥用风险；,长期使用疗效,未知,羟考酮,45,恶心、呕吐、,便秘、头晕、,镇静,与吗啡相同；,避免与、同,时使用,?,小剂量开始，定期评估疗效和安全性,?,一旦治疗无效，应立即停药，一般使用不超过,8,周,6,、其他药物,?,牛痘疫苗接种家兔皮肤炎症提取物,?,局部辣椒素,浓度为,0.0250.1%,?,抗癫痫药（拉莫三嗪、丙戊酸钠、托吡酯）、,?,草乌甲素,0.4,，每日,3,次。,肉毒毒素,A,治疗和的分析,.2016,，,122(1):61-71.,神经病理,性疼痛的,处理流程,中国现代神经疾病杂志，,2010,，,10,（,6,）,:599-601.,疗效评估,视觉模拟量表（）视觉模拟法,数字疼痛分级法（）,使用或对疼痛进行评价，,通常，治疗后疼痛较基线,降低,30%,即认为临床有效，,降低,50%,即为明显改善。,THANKS,Thank you for your attention!,LOGO,
