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1、1,1,慢性阻塞性肺病的康复护理,孙逸仙纪念医院康复科 林金玲,主要内容,一、慢性阻塞性肺病的概述二、主要功能障碍三、康复护理评估四、康复护理措施五、健康教育,康复科,一、慢性阻塞性肺病的概述,慢性阻塞性肺病(COPD)简称慢阻肺。是一种具有气流受限特征的疾病常见病因有：慢性支气管炎和阻塞性肺气肿,康复科,二、COPD的主要功能障碍,康复科,有效呼吸减低病理式呼吸模式呼吸肌无力能耗增加和活动能力减退心理障碍,康复科,三、COPD的康复护理评估,健康状态评估日常生活能力评估心理社会评估,康复科,一般情况 吸烟情况 过去史,健康状态评估,0级：虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人， 对日常生活无影
2、响、无气促1级：一般劳动时出现气促2级：平地步行不气促，速度较快或上楼、上坡时 气促3级：慢走不到百步即有气促4级：讲话或穿衣等轻微动作时亦有气促5级：安静时出现气促，无法平卧,康复科,日常生活能力的分级,日常生活能力评估,患者、家属对疾病的态度 疾病对患者的影响, 如：心情、性格、生活方式的改变（是否感到焦急、忧虑、恐惧、痛苦，是否悲观失望、是否失去自信自尊，退出社会和躲避生活）,心理社会评估,四、康复护理措施,保持呼吸道通畅,* 摆放正确体位* 进行有效咳嗽* 胸部叩拍* 体位引流,呼吸训练,运动训练, 肌肉放松训练 膈肌呼吸 缩唇呼吸 局部呼吸练习,上肢训练 下肢训练,保持呼吸道通畅 摆
3、放正确体位,有利于肺扩张,坐位,半坐卧位,康复科,方法：缓慢深吸气，吸气后屏气3s，然后张口连续 咳嗽3声，咳嗽时腹肌用力，腹壁内缩停止咳嗽，缩唇将气尽量呼尽再缓慢深吸气，重复以上动作。连续做到23次，休息和正常呼吸几分钟再重新开始,保持呼吸道通畅 进行有效咳嗽,操作原则：从下至上、从外至内，避开乳房和 心脏，勿在脊柱、骨突部位进行方法：将五指并拢成空杯状，运用腕力快速有节奏叩击背部（胸部），背部从第十肋间隙、胸部从第六肋间隙开始向上叩击至肩部,保持呼吸道通畅 胸部叩拍,核对：医嘱、床号、姓名评估：病情、耐受能力、咳嗽反射双肺呼吸音和痰呜音，光胸片心理状态、沟通理解及合作能力告知：实施拍背排痰
4、的目的、步骤操作中可能出现的不适和风险配合操作的方法实施：取侧卧位或坐位叩击有效咳嗽排痰后再次肺部听诊面部清洁观察：观察病情、生命体征、呼吸情况记录：记录效果，排出痰液性质、颜色和量,：,操作流程,保持呼吸道通畅 胸部叩拍,保持呼吸道通畅 胸部叩拍,保持呼吸道通畅 体位引流,康复科,通过摆放适当的体位，利用重力作用，使受累肺段内的支气管尽可能垂直于地面，促使肺叶特别是肺段气道内的分泌物引流，配合有效咳嗽将分泌物排出 原则：是病变肺部处于高位，引流支气管开口向下,康复科,适应证: 痰量每天多于30ml，或痰量中等但 其他方法不能排出痰液者禁忌证: 心肌梗死、心功能不全、肺水肿、 肺栓塞、胸膜渗出
5、、急性胸部外 伤、出血性疾病等,保持呼吸道通畅 体位引流,康复科,核对：医嘱、床号、姓名评估：病情、耐受能力、合作程度湿啰音集中的部位光胸片提示的炎性灶所在的肺叶或肺段告知：体位引流的目的、步骤配合操作的方法操作中可能出现的不适和风险实施：摆放有效体位间歇深呼吸并用力咳痰面部清洁，体位舒适观察：观察病情、生命体征、呼吸情况记录：记录体位引流的效果，排出痰液性质、颜色和量,操作流程,保持呼吸道通畅 体位引流,康复科,注意事项每天23次，每次15min，每种体位维持510min头低位引流在饭后12h进行操作中专人守护，注意安全，防坠床如出现呼吸困难、紫绀等，应立即停止,保持呼吸道通畅 体位引流,倾
6、斜俯卧位，头低45倾斜左右侧卧位，头低45倾斜仰卧位，头低45倾斜左右半侧卧位，头低30半侧卧位，向后靠,两肺下叶和后底区左右肺下叶外底区两肺下叶前底区右肺中叶两肺上叶前区,常用引流体位,引流部位,保持呼吸道通畅 体位引流,康复科,呼吸训练, 肌肉放松训练 膈肌呼吸 缩唇呼吸 局部呼吸练习,康复科,目的 缓解紧张情绪，减少不必要的氧气消耗； 使肌肉放松，减少不协调的呼吸，建立有效的呼吸模式,呼吸训练肌肉放松训练,康复科,体位坐位：身体前倾，头向前靠，置于前面的被子上， 双手置于被子内站立位：双手置于身后下拉，身体稍前倾,呼吸训练肌肉放松训练,康复科,方法 先紧张收缩，体会一下什么是紧张，然后再
7、放松, 逐步将各紧张的肌肉松弛 做肌紧张部位节律性摆动或转动以利于该部位肌 群的放松,呼吸训练肌肉放松训练,康复科,目的 膈肌呼吸是通过增大横膈的活动范围以提高肺的伸缩性来增加通气,呼吸训练膈肌呼吸,康复科,1.控制性深呼吸法：先闭嘴用鼻深吸气，吸气 时使膈肌尽量下移，吸气至不能再吸时稍屏息 23s，逐渐延长至510s，然后用口缓慢呼气训练频率：8 10次/min,持续3 5min,每天数次,呼吸训练膈肌呼吸,康复科,2.辅助呼吸训练：在呼吸时用双手放置于胸部和腹部， 放置于胸部的手在呼吸过程中保持原位不动，放置于 腹部的手在吸气时随腹壁上抬，呼气时向上后方用力 按压加强腹部回缩,呼吸训练之膈
8、肌呼吸,康复科,3.负荷膈肌呼吸训练： 在腹部放置一重物进行抗阻训练,呼吸训练之膈肌呼吸,康复科,提高气道内压力，使支气管在呼气时仍处于开放状态，防止呼气时气道过早塌陷，有利于减轻二氧化碳潴留，改善通气功能,呼吸训练缩唇呼吸,康复科,方法：经鼻吸气，呼气时口形缩小，呈缩唇吹 口哨样缓慢呼气 时间比是 吸气呼气 = 12 或 13,呼吸训练缩唇呼吸,吹蜡烛练习,康复科,主要用于活动某侧肺或胸部某一部位的专门呼吸训练，目的是提高单侧呼吸肌的肌力和耐力，改善局部肺功能和吸氧量,呼吸训练局部呼吸练习,康复科,方法：采用暗示法，患者自己或由医务人 员按住胸部某处，或用沙袋等重物 加压，吸气时对抗压力，扩
9、张局部,呼吸训练局部呼吸练习,康复科,运动训练, 上肢训练 下肢训练,康复科,运动训练 上肢训练,目的 提高机体对上臂运动的适应能力而降低耗氧量， 改善做功效能，减轻呼吸短促 由于肩胛带肌群肌力的改善，可增强在上臂不 动时助吸气的效能,康复科,1、用上臂测力器进行上臂训练：最初在没有阻力 负荷的情况下，上臂旋转近50圈，然后在5周 的间隔时间内耐受2030min的锻炼,运动训练上肢训练,康复科,2、通过重复提举重物平肩训练：上臂反复负重上 举超过肩关节水平，重量逐步增加，直至能耐 受一次运动20 30min为止监测指标：上臂疲劳和出现呼吸困难,运动训练上肢训练,目的：改善行走的能力和耐力方法：
10、踏车、爬山、上下楼梯 初始阶段，运动min，每天4 5次，逐步适应后延长至20 30min，每天3 4次,运动训练下肢训练,五、健康教育, 康复治疗的意义（从解剖、病理生理，COPD的相关知识、训练方法及注意事项） 戒烟 正确、安全使用氧气 预防感冒,小 结,康复科,主要功能障碍 有效呼吸减低 病理式呼吸模式 呼吸肌无力 能耗增加和活动能力减退 心理障碍,小 结,康复科,康复护理评估 健康状态评估 日常生活能力评估 心理社会评估,小 结 康复护理措施,保持呼吸道通畅,* 摆放正确体位* 进行有效咳嗽* 胸部叩拍* 体位引流,呼吸训练,运动训练, 肌肉放松训练 膈肌呼吸 缩唇呼吸 局部呼吸练习,上肢训练 下肢训练,小 结,康复科,健康教育康复治疗的意义戒烟安全使用氧气预防感冒,谢 谢,康复科,
