成人T细胞淋巴瘤血液科病例讨论培训课件.ppt

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1、成人T细胞淋巴瘤血液科病例讨论,成人T细胞淋巴瘤血液科病例讨论,病历介绍,患者,陈建国,男,42岁,以 “发现右股沟肿物20余天为主诉”入 院。入院前20余天无明显诱因发现 右侧腹股沟一肿物,起初约橄榄大 小,质韧,光滑,未予重视及诊治, 自觉肿物逐渐增大至约鸡蛋大小, 伴腰背部疼痛,无双下肢放射痛。偶有中上腹疼痛,饱餐食明显。,2,成人T细胞淋巴瘤血液科病例讨论,病历介绍,病历介绍,10天前就诊莆田市医院,查生化示:钙3.93mmoll,下腹部CT: 示腹膜后盆腔内及右髂窝区多发结 节状阴影,性质待定,考虑多发肿 大淋巴结,盆腔及右髂部畸形扩张 血管,前列腺钙化,并行“左腹股沟 淋巴结活检”

2、示:恶性淋巴瘤。今为 进一步治疗就诊我院。,3,成人T细胞淋巴瘤血液科病例讨论,病历介绍 10天前就诊莆田市医院,查生化示:,病历介绍,门诊拟“淋巴瘤”收住院。入院查体 :T:36.5 P:76次/分 R:18次/分 BP:106/62mmhg,神志清楚,无 贫血外观。右侧腹股沟见一长4cm纵 行手术切口,愈合良好无渗血。 入院诊断:淋巴瘤 慢性胃炎 慢性 乙型肝炎携带 右腹股沟淋巴结活检 术后,4,成人T细胞淋巴瘤血液科病例讨论,病历介绍 门诊拟“淋巴瘤”收住院。入院查体4成人,病历介绍,12月9日患者行骨穿+活检穿刺术,及做PET-CT等相关辅助检查以协助诊治,并予制酸护胃处理和恩替卡韦抗

3、病毒治疗;患者生化示:钙3.85mmoll,予水化、碱化、利尿、降钙等处理,必要时予请内分泌科会诊以协助治疗。,5,成人T细胞淋巴瘤血液科病例讨论,病历介绍12月9日5成人T细胞淋巴瘤血液科病例讨论,病历介绍,12月10日查生化示:结合外院会诊结果,诊断为“恶性淋巴瘤(外周T细胞型)”,生化示:钙3.71mmoll,仍予水化、碱化、利尿、降钙素降低血钙和尿毒清减轻肾功能损害,余辅以长松通便,氨基酸、脂肪乳营养等对症处理,密切关注患者病情。,6,成人T细胞淋巴瘤血液科病例讨论,病历介绍12月10日6成人T细胞淋巴瘤血液科病例讨论,病历介绍,12月11日患者在局麻下行PICC置管术,术后穿刺点无渗

4、血渗液,伤口纱布干燥。PET-CT结果示:“恶性淋巴瘤(外周T细胞型IV期)”有化疗指征,无明显禁忌症,拟今日开始予环磷酰胺+强的松(环磷酰胺400mg次 ivgtt dl-3.强的松20mg tid po dl-3),7,成人T细胞淋巴瘤血液科病例讨论,病历介绍12月11日7成人T细胞淋巴瘤血液科病例讨论,病历介绍,12月12日患者诉腰背部疼痛明显,伴中上腹痛,偶有恶心呕吐,查生化示:钙3.8mmoll、肌酐387umoll,考虑肿瘤溶解导致骨质破坏引起高钙血症及肾损害,予降钙素降低血钙,并加强水化、碱化、利尿处理以减轻肿瘤负荷,继续尿毒清、金水宝减轻肾功能损害。并记24小时出入量,并结合患

5、者肾功能损害予佳诺顺防治骨骼损害;余继续通便、营养支持和监测血钙情况等处理。,8,成人T细胞淋巴瘤血液科病例讨论,病历介绍12月12日8成人T细胞淋巴瘤血液科病例讨论,定义:成人T细胞淋巴瘤/白血病:简称ATLL,是指HTLV-1引起的T细胞肿瘤,疾病常广泛播散,表现为皮疹、皮肤损害、淋巴结和肝脾大,外周血存在异常的多形核淋巴细胞。,9,成人T细胞淋巴瘤血液科病例讨论,定义:成人T细胞淋巴瘤/白血病:简称ATLL,是指HTL,病因与发病机制,本病1976年出现于日本南部,以日本和加勒比海地区多发。迄今美国及欧洲已200多例报告,伊朗也有个案报告。我国大陆及台湾省也有少数病例。已证实人类T淋巴细

6、胞逆转录病毒(HTLV1)是成人T细胞淋巴瘤/白血病的病因。流行病学调查表明其传播方式有:通过母乳喂养传给儿童;活动期患者可通过性传播;通过血液制品传播。潜伏期长。,10,成人T细胞淋巴瘤血液科病例讨论,病因与发病机制 本病1976年出现于日本南部,以日本和,临床表现,患者多为成年人,平均发病年龄55岁,男女比1.5:1。临床上分为四型:急性型(最常见):为白血病期,患者表现为高白细胞计数、皮疹、肝脾肿大、高钙血症及溶骨损害,生存期通常只有数月;淋巴瘤型:主要表现为孤立的淋巴结肿大或结外肿瘤、无外周血受累,多数患者为晚期;,11,成人T细胞淋巴瘤血液科病例讨论,临床表现 患者多为成年人,平均发

7、病年龄55岁,11成人,临床表现,慢性型:皮肤病变多见,皮疹呈表皮脱落样,淋巴细胞增多不明显,无高钙血症或肝脾肿大,生存期轻度延长;冒烟型:白细胞数正常,外周血中肿瘤细胞小于5%,皮肤和肺部病变多见。,12,成人T细胞淋巴瘤血液科病例讨论,临床表现慢性型:皮肤病变多见,皮疹12成人T细胞淋巴瘤血液,成人T细胞淋巴瘤血液科病例讨论培训课件,治疗方案,主要联合化疗,但尚需调整患者免疫状况,加强支持疗法。1.化学治疗。2.放射治疗。3.并发症治疗。,14,成人T细胞淋巴瘤血液科病例讨论,治疗方案主要联合化疗,但尚需调整患者14成人T细,护理要点,1.观察淋巴结肿大所累及范围,大小。2.严密观察有无深

8、部淋巴结肿大 引起的咳嗽,呼吸困难,上腔 静脉压迫症等。3.观察有无骨骼浸润,警惕病理性骨折,脊髓压迫症发生。4.观察全身症状如乏力,消瘦, 发热,肝脾肿大,皮肤病变等。,15,成人T细胞淋巴瘤血液科病例讨论,护理要点1.观察淋巴结肿大所累及范围,大小。15成人T细胞淋,健康教育,【一】疾病知识指导:1、缓解期或全部疗程后,病人扔应保证充分休息、 睡眠;2、适当参与室外锻炼,如散步、打太极拳、慢跑、 体操等,以提高机体免疫力;3、食谱应多样化,加强营养,避免进食油腻、生冷 和容易产气的食物;4、有口腔及咽喉部溃疡者可进食牛奶、麦片粥及淡 味食物。若唾液分泌减少造成口舌干燥,可饮用 柠檬水、乌梅

9、汁等。5、注意个人卫生,皮肤瘙痒者避免抓骚,以免皮 肤破溃。沐浴时避免水温过高,宜选用温和的沐 浴液。,16,成人T细胞淋巴瘤血液科病例讨论,健康教育【一】疾病知识指导:16成人T细胞淋巴瘤血液科病例讨,健康教育,【二】心理指导:1、耐心与病人交谈,了解病人对本疾病 知识和对患病、未来生活的看法,给 予适当的解释,鼓励病人积极接受治疗。2、在长期治疗的过程中,病人可能会出 现抑郁、悲观等负性情绪,甚至放弃治 疗,家属要充分理解病人的痛苦和心情, 注意言行,不要推诿、埋怨;3、要营造轻松的环境,以解除病人的紧 张和不安,保持心情舒畅。,17,成人T细胞淋巴瘤血液科病例讨论,健康教育【二】心理指导

10、:17成人T细胞淋巴瘤血液科病例讨论,健康教育,【三】用药指导和病情监测1、向病人说明近年来由于治疗方法 的改进,淋巴瘤缓解率已大大提 高,应坚持定期巩固强化治疗, 可延长淋巴瘤的缓解期和生存期;2、若有身体不适,如疲乏无力、发 热、盗汗、消瘦、咳嗽、气促、 腹痛、皮肤瘙痒、口腔溃疡,或 发现肿块,应及早就诊。,18,成人T细胞淋巴瘤血液科病例讨论,健康教育【三】用药指导和病情监测18成人T细胞淋巴瘤血液科病,健康教育,【四】采取床边隔离:1、条件允许宜住消毒隔离病房,尽量减少探视以 避免交叉感染;2、加强口腔、皮肤、肛门的清洁卫生;指导患者 每日用漱口水漱口,保持皮肤清洁干燥,勤换 衣裤,做

11、好肛门卫生。3、予以床边隔离标识,床边备专用洗手液和黄色 垃圾袋,指导病人及其家属将病人使用过的物 品应及时清洗,垃圾不可随便丢弃,应丢在黄 色垃圾袋内;接触病人前后应进行手消毒。4、若病人出现感染征象,应协助医生做血液、咽 部、尿液、粪便或伤口分泌物的培养,并遵医 嘱应用抗生素。,19,成人T细胞淋巴瘤血液科病例讨论,健康教育【四】采取床边隔离:19成人T细胞淋巴瘤血液科病例讨,健康教育,【五】化疗的不良反应: (1)静脉炎及组织坏死: 一些化疗药物对组织刺激性大,多次注射常会引起 静脉周围组织炎症,如注射的血管出现条索状红斑、 触之温度较高、有硬结压痛,发疱性化疗药物渗漏 后可引起局部组织

12、坏死。化疗时应注意:1、合理使用静脉:首选中心静脉知管, 如外周穿刺中心静脉导管、植入性静脉输液港。如果 应用外周浅表静脉,尽量选择粗直的静脉。2、联合 化疗时,先输注对血管刺激性小的药物,再输注刺激 性发疱性药物。静脉炎的处理:静脉炎的局部血管禁止静脉注射,患处 勿受压,尽量避免患处卧位。遵嘱药物外敷,鼓励 病人多做肢体活动,以促进血液循环。,20,成人T细胞淋巴瘤血液科病例讨论,健康教育【五】化疗的不良反应:20成人T细胞淋巴瘤血液科病例,健康教育,【五】化疗的不良反应: (2)骨髓移植的护理: 多数化疗药物骨髓抑制作用最强的时间为 在化疗后第714天,恢复时间多为之后的 5-10天。1、

13、化疗期间应定期检查血象,初期为每周2次, 出现骨髓抑制者根据病情需要随时进行;2、每次疗程结束后要复查骨髓象,了解化疗效 果和骨髓抑制程度。应避免应用其他抑制骨 髓的药物。3、一旦出现骨髓抑制,需加强贫血、感染和出 血的预防、观察和护理,协助医生正确用药。,21,成人T细胞淋巴瘤血液科病例讨论,健康教育【五】化疗的不良反应:21成人T细胞淋巴瘤血液科病例,健康教育,【五】化疗的不良反应: (3)消化道反应的护理: 病人一般第一次用药时反应较强烈,以后逐渐减轻; 症状多出现在用药后1-3小时,持续数小时到24小时 不等,体弱者症状出现较早且较重。 1、为患者提供一个安静、舒适、通风性良好的休息与

14、进 餐环境,避免不良刺激。2、选择合适的进餐的时间:避免在治疗前后2小时内进 食;当出现恶心、呕吐时应暂缓或停止进食,及时清 除呕吐物,保持口腔清洁。必要时遵医嘱在治疗前 1-2小时给予止吐药物。3、饮食指导:给予高热量、富含蛋白质与维生素、适量 纤维素、清淡、易消化饮食,以半流质为主,少量多 餐。避免进食高糖、高脂、产气过多和辛辣的食物, 进食后可依据病情适当活动,休息取坐位和半卧位, 避免饭后立即平卧。,22,成人T细胞淋巴瘤血液科病例讨论,健康教育【五】化疗的不良反应:22成人T细胞淋巴瘤血液科病例,健康教育,【五】化疗的不良反应: (4)口腔溃疡的护理: 加强口腔护理,每天数次,可选择

15、在进 餐前后或睡前,漱口液可选择碳酸氢钠 漱口液、洗必泰漱口液; (5)心脏毒性的预防与护理:1、用药前后应监测病人心率、心律及血压;2、用药时间缓慢静滴;40滴/分;3、注意观察病人面色和心率,以病人无心 悸为宜,一旦出现毒性反应,应立即报 告医生。,23,成人T细胞淋巴瘤血液科病例讨论,健康教育【五】化疗的不良反应:23成人T细胞淋巴瘤血液科病例,健康教育,【五】化疗的不良反应: (6)尿酸性肾病的预防与护理:1、病情观察:化疗期间检查白细胞计数,血尿酸和尿尿酸含量 以及尿沉淀检查等。记录24小时出入量,注意观察有无血尿 或腰痛发生。一旦发生血尿,应通知医生停止用药,同时检 查肾功能。2、

16、供给充足的水分:鼓励病人多饮水,化疗期间每天饮水量 3000ml以上,以利于尿酸和化疗药物降解产物的稀释和 排泄,减少对泌尿系统的化学刺激。3、用药护理:遵医嘱口服别嘌醇,以抑制尿酸的形成。在化疗 给药前后的一段时间里遵医嘱给予利尿剂,及时稀释并排泄 降解产物,注射药液后,嘱病人每半小时排尿1次,持续5小 时,就寝前排尿1次。,24,成人T细胞淋巴瘤血液科病例讨论,健康教育【五】化疗的不良反应:24成人T细胞淋巴瘤血液科病例,讨论,高钙血症的护理?,25,成人T细胞淋巴瘤血液科病例讨论,讨论高钙血症的护理?25成人T细胞淋巴瘤血液科病例讨论,高钙血症的临床表现及护理,定义:血清钙浓度高于2.7

17、5mmol/L临床表现: 主要表现为便秘和多尿。初期病人可出现食欲减退、恶心、呕吐、体重下降等。随血钙浓度进一步升高可出现头痛、背部和四肢疼痛、口渴、多尿等,甚至出现室性期前收缩和自发性室性节律。护理措施:1、监测血清钙的动态变化2、遵医嘱补液,指导病人采取低钙饮食,多饮水降低血 清钙水平。3、鼓励病人多食粗纤维食物,以利排便4、便秘者给予药物对症处理,严重者予以导泻或灌肠。,26,成人T细胞淋巴瘤血液科病例讨论,高钙血症的临床表现及护理定义:血清钙浓度高于2.75mmol,谢谢观赏,WPS Office,Make Presentation much more fun,WPS官方微博kingsoftwps,27,成人T细胞淋巴瘤血液科病例讨论,谢谢观赏WPS OfficeMake Presentatio,

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