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1、心脏射频消融术护理常规,心内一区 陈梅兰,概念,心脏射频消融术(catheterradiofrequency ablation)是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位,释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死,达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。经导管向心腔内导入的射频电流损伤范围在1-3mm,不会造成机体危害。,射频消融的适应症,房室折返型心动过速(预激综合征)房室结折返型心动过速心房扑动(房扑) 房性心动过速(房速)室性期前收缩(早搏)室性心动过速(室速)心房颤动(房颤),常用穿刺部位,穿刺右股静脉,经过下腔静脉:用来放HRA,HBE,RV等导管 穿刺左锁骨
2、下静脉,经过上腔静脉用来放CS导管;穿刺右股动脉,逆行经过主动脉、右室用来放大头导管到左室(消融左侧旁道),C型备臂X线影像设,多导生理记录仪程控刺激器,心脏射频消融仪,操作方法,穿刺(锁骨下静脉、股静脉),放置电极导管(冠静脉窦、右心房、右心室、希氏束处),电生理检查,标测定位、确定异位靶点,消融,再次电生理检查,不能诱发OK!,放置电极导管:高位右心房 希氏束冠状静脉窦 右心室心尖,放置电极导管位置,电生理检查,导管消融示意图,术前评估,1、生命体征是否平稳2、术前检查是否正常:常规化验;特殊检查包括甲状腺全套、24小时动态心电图、TTE(经胸超声心动图)、 TEE(食道超声心动图);其他
3、检查:X线、B超、EKG 3、有无射频消融术治疗的禁忌症:血栓、出血性疾病4、青霉素、碘皮试有无过敏,术前干预措施,1、向患者及家属介绍手术的目的、简要过程,注意事项及可能的并发症,消除疑虑。2、手术当天选择低脂、易消化、清淡饮食,术前2小时进食,吃五成饱,按医嘱照常服药.训练床上大小便,术前留置导尿管。3、术前停用抗心律失常药物至少1周。4、观察足背动脉搏动情况。5、建立静脉通路:为病人在左侧肢体建立静脉留置通路,以便在术中维持静脉通路和随时注射药物.6、术前排空大小便,更换手术衣服,平车送导管室,术后评估,1、了解手术情况:手术方式、术中出血、抗凝药物用量、术中出入量的情况等2、生命体征、
4、脉搏氧饱和度、神志、心电图变化3、穿刺部位情况:出血、疼痛等,足背动脉搏动4、药物疗效及副作用的观察5、并发症的观察6、心理支持,术后的干预措施,1、心电监护术后常规做12导联EKG以观察有无心律失常、房室传导阻滞、注意P-R间期,持续心电和血氧饱和度的监测2、临床症状严密观察有无心悸、胸闷、胸痛、头晕、气急等症状发生,以便及时发现异常采取有效施,防止并发症,术后的干预措施,3、伤口的护理(1)术后回病房时平移患者(2)经股静脉穿刺拔鞘后沙袋压迫止血6小时,术侧肢体制动12小时,经股动脉穿刺者 拔鞘管后沙袋压迫12小时,术侧肢体制动24小时,术后的干预措施,3、伤口的护理(3)严密观察术侧足背
5、动脉搏动情况,预防下肢的血栓形成。(4)观察穿刺部位有无渗血、周围有无瘀斑或血肿;24小时内急性血肿可使用冰袋外敷发现皮下血肿应给予标记,动态观察渗血有无扩大必要时重新压迫止血,观察肢端血运及皮肤温度。,术后的干预措施,4、药物观察 术后常规规低分子肝素皮下注射37 天,要教会患者如何按压,观察有无出血倾向如皮下血肿、牙龈出衄、消化道出血,泌尿道出血。术后3个月继续服用抗凝药物,如华法林。服约期间需密切观察监测INR(1.52.5)。术后继续服用三个月的抗心律失常药.,常见并发症的观察,1、血管的并发症:多由于穿刺技术、拔管技术止血不当等引起的。(1)假性动脉瘤:发现为搏动性包块(血肿),听诊
6、收缩期血管杂音。 (2)动静脉瘘:局部包块不明显,可否闻及血管杂音。(3)局部出血:压迫不当或肢体过度活动所致,一般发生较早,发现后再次压迫包扎止血。 (4) 动脉血栓的形成:穿刺部位血管因导管或导丝损伤血管壁,或局部斑块被导管或导管丝触及而脱落导致血栓栓塞,或因压迫过紧时间过长形成血栓,患者肢体疼痛、发麻,动脉搏动减弱或者消失,超声检查有助于诊断,常见并发症的观察,2、血栓栓塞:多发生于术后卧床结束后患者起床活动时,有心、脑、肾、四肢、肺循环栓塞,应鼓励患者术后24小时后尽早的下床活动,密切观察患者肢体的活动、语言表达等,尤其注意高龄、静脉曲张、有栓塞史、肥胖、口服避孕药的患者 3、心律失常
7、:包括室早,室速成室颤,窦缓,房室传导阻滞等。应严密观察心律的变化,及时报告医生,室速或窒颤需除颤复律,心动过缓或房室传导阻滞严重者可行起搏器 植入。,常见并发症的观察,4、迷走神经反射:与术后拔鞘管时紧张、疼痛、血容量低、膀胱过度的充盈等有关,表现为心率减慢、血压下降,面色苍白,大汗淋漓,恶心呕吐等。严重可出现短暂的意 识不清。拔鞘管做好心理护理,在鞘管留管部位局麻,并备有阿托品、多巴胺等急救药品。拔管时严密监测心率、血压心电图变化,一旦发生迷走神经反射,即给予阿托品静脉推注并补充液体。5、心包填塞:因房间隔穿刺不当、穿刺用力过度、导管误入左心耳穿孔、左房后壁过度消融、消融中出现爆裂伤导致心
8、脏穿孔。表现为突发呼吸困难、大汗淋漓、烦躁、意 识模糊或意识丧失,血压下降、心率变化。X线的表现心影增大,心脏搏动消失:心超可确诊。密切观察生命体征变化及烦躁、血压下降等心包填塞早期表现,立即通知医生、协助心包穿刺引流。,常见并发症的观察,6、肺静脉狭窄:与射频方法有关。表现为呼吸困难、咳嗽,轻者仅在劳累的时候出现, 重者在静息时亦可出现,大多呈进行性加重。其他症状包括胸痛、咯血、低热、反复发作且抗生素治疗无效的肺部感染以及胸腔积液等。可通过TEE,MRI、CT诊断,需持续抗凝治疗,严重者进行血管成形术或外科手术。7、伤及食管有关。表现为吞咽困难、吞咽痛、间断性心肌缺血和缺血性脑卒中、持续性发
9、热、菌血症、真菌血症、 黑粪症等。可出现在消融一周后,发生罕见,但一旦发生,几乎都是致命,通过MRI 或CT诊断,怀疑食管瘘者应避免内窥镜检查与治疗。8、其他并发症:食管周围迷走神经损伤、膈神经损伤等。,健康教育,1、饮食指导:射频消融术后患者可以正常饮食,如果伴有高血压,高血脂症状,则应改变不良的饮食习惯,养成低盐低脂的饮食习惯。平时不 吃咸菜,酱菜,罐头,咸鱼等食物,多食新鲜水果、蔬菜、菌类等,少食蛋黄,降低胆固醇。,健康教育,2、健康宣教:1)出院后伤口局部保持干燥,在伤口长好以前尽量避免沾水,如果伤口出现红、肿、热、痛,就提示发生了感染,应及时就医。2)患者出院后一周内避免抬重物及特殊劳动如给自行车打气,这样可以有效地预防出血地发生。3)术后1-2周即可进行相对正常的生活和工作,但应避免重体力劳动或运动,1-2个月后可恢复完全正常的生活和工作。,健康教育,3、复诊指导:射频消融术出院后1-2周复查心电图一次,以后1-3月复查心电图一次直到半年,必要时复查X线胸片,超声心动图及动态心电图。,谢谢,