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1、心血管疾病常用检查指标解读,北医三院心内科 王方芳,超声心动图,心脏结构（心腔、瓣膜、腱索/乳头肌、心包、主动脉、下腔静脉、特殊结构）心脏功能（左心室收缩舒张功能、心脏容量负荷、肺动脉高压、瓣膜狭窄及返流）,超声心动图正常值,超声心动图正常值,心肌梗死,心力衰竭病因,心力衰竭分型,心力衰竭程度,瓣膜病,+城垛样改变,肺动脉高压,超声心动图测的肺动脉压来自于三尖瓣返流量的估算,超声心动图测的肺动脉压高于实际肺动脉压,猝死风险,心肌损伤标志物,25,20,15,10,5,0,1,3,5,7,10,days after onset of AMI,multiples of reference rang
2、e,MyoglobonCK-MBLDHTroponin ITroponin T,急性心梗时心脏标志物的释放,心肌损伤标志物,CKMB,其他引起TnI升高的原因,1.心脏挫伤或其他创伤，包括手术、消融、起搏等2.急性或慢性心力衰竭3.主动脉夹层4.主动脉瓣膜病5.肥厚型心肌病6.快速或缓慢性心率失常，或心脏传导阻滞7.应激性心肌病8.横纹肌溶解伴心脏损伤9.肺栓塞、严重肺动脉高压10.肾功能衰竭11.急性神经系统疾病12.浸润性疾病，如淀粉样病变、血色沉着病硬皮病13炎症疾病,心肌炎或心内膜心包炎的心肌波及14.药物中毒或毒素15.重危患者，尤其是呼吸衰竭或败血症16.烧伤，尤其是大面积烧伤17
3、.极度劳顿,cTnT,敏感性及特异性均高炎症性肌病可能假性升高（可通过TnI鉴别）,COOH,proBNP,BNP,N端-proBNP,pro-BNP (aa1 - aa108),BNP (aa77 - aa108),NT-proBNP (aa1 - aa76),NT-proBNP和 BNP,NT-proBNP,根据年龄分层，诊断急性呼吸困难患者心力衰竭（HF）NT-proBNP的最优截定点,心肌标志物的临床应用,不要做检查结果报告员要结合临床表现,华法林与INR,INR的目标范围：2.03.0出血高危患者：1.82.5监测周期：3d7d14d1m1m13m调整方式：起始：标准量，观察增长速度
4、波动：按每周加减量微调超标：停药至正常，再重新加药注意：关注影响因素,冠状动脉名称,左冠状动脉 LAO45 Caudal30,LM,LCX,LAD,OM,左冠状动脉 AP Cranial 30,间隔支,对角支,左冠状动脉 LAO45 Cranial 30,LAD,LCX,左冠状动脉 RAO Cranial,支架置入处3.0*24mm,左冠状动脉 RAO Caudal,LCX,OM1,右冠状动脉 LAO 45,圆锥支,PLV,PDA,右室支,锐缘支,房室结支,80%狭窄部位,右冠状动脉 LAO 45,圆锥支,右室支,PDA,PLV,支架置入处4.0*19mm,右冠状动脉 RAO 30,PDA,P
5、LV1, 2,右室支,右冠状动脉 AP Cranial 30,优势冠脉Dominance,表示由哪一侧冠状动脉供应室间隔的膈面和左室的膈面部分85%右优势, 8%左优势, 7%均衡型,左优势冠脉,左优势冠脉 AP Caudal,旁路移植血管 Bypass Graft,1. 动脉桥血管： 内乳动脉 IMA （Internal Mammal Artery） 桡动脉（radial artery）2. 静脉桥血管 大隐静脉 SVG（Saphenous Vein Grafts）,SVGOM AP Caudal,SVGOM,SVG RCA LAO,SVG,LIMA LAD AP Cranial,冠脉斑块的
6、形态学分类,局限性病变：病变长度20mm偏心性病变：病变斑块偏向管腔一侧同心性病变：斑块以管腔中心均匀分布成角性病变：病变处血管成角45度狭窄性病变：病变血管管腔狭窄但未闭塞闭塞性病变：病变血管无造影剂显影不规则性病变：轻度的管腔不光滑病变25%,软斑块病变钙化病变溃疡病变瘤样病变夹层病变血栓病变冠脉痉挛冠脉肌桥,冠脉斑块的组织学分类,AHA/ACC 狭窄病变分型,A型: 局限性 Discrete向心性 Concentric导管易进入病变 Readily Accessible血管段弯曲45度病变外形光滑 Smooth Contour无或轻度钙化 Little or no calcificati
7、on非开口 Non-ostial未累及大分支 No major side branch involved无血栓 Absence of thrombus,AHA/ACC 狭窄病变分型,B型：管状病变 Tubular偏心性 Eccentric外形不规则 Irregular Contour中度弯曲病变Moderately tortuousity中度成角病变Moderate angulated（4590）中重度钙化 Moderate-heavy calcification新近完全闭塞（3月）Total Occlusion开口病变Ostial累及大分支但可以保护Bifurcation血栓 Thrombu
8、s present,AHA/ACC 狭窄病变分型,C型：弥漫性病变 Diffuse病变血管近端极度弯曲 Excessive tortuosity病变成角严重 Extremely angulated慢性完全闭塞 Total Occlusion（3m）累及大分支且无法保护 Inability protect major side branch变性伴纤维化的桥血管病变 Degenerated SVG,冠脉血流分级,TIMI分级（Thrombolysis in Myocardial Infarction Trail, TIMI）TIMI 0级：闭塞远端血管无血流TIMI 1级：病变远端血管有前向血流, 但不能充盈 远端血管床TIMI 2级：造影剂能缓慢充盈远端血管床（3个 心动周期）TIMI 3级：造影剂迅速充盈和清除 （ 3个心动 周期）,左主干局限性病变,治疗前,治疗后,开口病变,成角病变,溃疡及偏心病变,迂曲病变,严重钙化病变,血栓病变,夹层病变,SVG病变,分叉病变,分叉病变 铲雪效应,对吻球囊 Kissing Balloon,谢 谢！,
