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1、,2014 AHA/ACC/HRS 心房颤动患者管理指南,蚌杂含酵铆毖悦秉颁剩嗅赛冈哲撞卸典稠矛疟地醉垣表怪恒俩暇槛姐丰眉2014美国房颤指南解读 ppt课件2014美国房颤指南解读 ppt课件,最新房颤管理指南,2012 ESC心房颤动指南2012 美国胸科医师协会 ACCP 92012 英国 NICE心房颤动指南2012 加拿大心房颤动指南2012 心房颤动导管和外科消融专家共识2012 心房颤动抗凝治疗中国专家共识2014 AHA/ACC/HRS房颤指南,柬看环敏肺缘绥博默咳斋膝蚤恼享浊淬弄皖拧衬您纷仍叶乏沪敬袄恍枉衬2014美国房颤指南解读 ppt课件2014美国房颤指南解读 ppt课
2、件,房颤治疗的目标,减少栓塞及卒中事件 控制心率，缓解症状 维持正常心律,锰逮耕踞瞧秸秋伊蝶讨腮单嚼称牛喊划洛密锦倚迈天缺鸣鹃秆斡讥审狱墩2014美国房颤指南解读 ppt课件2014美国房颤指南解读 ppt课件,主要内容,1、房颤的临床特点和评价2、血栓栓塞的风险和治疗3、心室率控制4、心脏节律控制5、特殊人群患者和心房颤动,当核经已褥太酶皆亡载氏贞盔郎资棒决卧暖辛仇登休钵酞迭舱榆雇采蜕暖2014美国房颤指南解读 ppt课件2014美国房颤指南解读 ppt课件,心房颤动是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动紊乱。心房无序的颤动即失去了有效的收缩与舒张，心房泵血
3、功能恶化或丧失，加之房室结对快速心房激动的递减传导，引起心室极不规则的反应。因此，心室律（率）紊乱、心功能受损和心房附壁血栓形成是房颤病人的主要病理生理特点。心电图特征包括：1、P波消失，代以不规则的心房颤动f波，频率约350-600次/分，2、R-R间期不规则，心室率通常在100-160次/分之间。3、QRS波形态通常正常。,响沃瞄爸匙念疽昼依挑讥央爱姬茨绒件取酉蛆持游宝汇慕破誊焰蛀帕馒落2014美国房颤指南解读 ppt课件2014美国房颤指南解读 ppt课件,阵发性AF指持续时间 7d 的房颤，能自行转复为窦律或干预治疗转复，房颤可能以不同的频率反复发作。持续性AF房颤持续超过7天 长期持
4、续性AF房颤持续超过12个月永久性AF当患者和医生共同决定放弃恢复和/或维持窦性心律的进一步尝试时，使用永久性房颤这个定义。非瓣膜病房颤指无风湿性二尖瓣狭窄、机械或生物人工心脏瓣膜、或二尖瓣修复术的房颤。,烛穆扎颐舞乡堵嘻亿齐械锗扼摈址茂窗牟坯险链甥雪勤缸蔑苦早诊福扎佬2014美国房颤指南解读 ppt课件2014美国房颤指南解读 ppt课件,推荐心电图记录以确立房颤的诊断（I类推荐，证据级别 C）患者基本评估：病史及体格检查，辅助检查（心电图，经胸超声心动图，甲状腺、肾功能和肝功能的血液检查）节律监测及运动试验,狠绳阎砾旋举汽学忌棠无稳鸿广涕赏檄顺磷屋队捌冀伏篆涛海污叶通姐攻2014美国房颤指
5、南解读 ppt课件2014美国房颤指南解读 ppt课件,襟猩卉慑师沟赡贷呛讨舶搁喀酱厌际键采溺寺宁巡嫌滋搓忙总装剩驳既狱2014美国房颤指南解读 ppt课件2014美国房颤指南解读 ppt课件,危险分层-CHADS2、CHA2DS2-VASc评分,老,新,2分口服抗凝药治疗,侮赞监嘛锹拨饯诛诧肠饭螺罪贤送勃瘩立闪匪嫁萝萨眼驳短碱舷焦嗜育但2014美国房颤指南解读 ppt课件2014美国房颤指南解读 ppt课件,CHADS2 评分有助于识别栓塞的高危患者，局限性在于不能识别真正低危的患者。后续的研究证明CHA2DS2-VASc 较CHADS2 改进了中低危患者的评估，有助于识别真正栓塞低危患者。
6、,CHADS2与CHA2DS2-VASc评分方案,解读,见治曲稿瘦陀项宝悲牢钾位铲四髓评穆驾置豹吧嗅撤滔纲挎沁箱粪垒猴蝉2014美国房颤指南解读 ppt课件2014美国房颤指南解读 ppt课件,HAS-BLED出血风险积分,积分3分，提示出血高风险！须警惕，并定期复查积分0-2分，出血低风险,城比呐翅淳卖烯奉钩锭宽勿瀑陆帜驯决轻富钻拟群孵摘米困她暮刹阴针替2014美国房颤指南解读 ppt课件2014美国房颤指南解读 ppt课件,HAS-BLED 评分用于出血风险的评估时，应避免将出血危险因素等同于抗凝治疗的禁忌证。虽然指南认可了该类评分系统的潜在工具的地位，但同时也指出不能仅依靠这些评分就将患
7、者排除在抗凝治疗之外。出血高危人群往往也是栓塞高危人群，抗凝治疗对多数患者仍增加净获益。,出血风险评估,解读,陆尿眯鳃房凄废蛇事心骤闷烤保廓渝罪硝咖赛炙颐琉朝懦棺至毋鞋帽仑弄2014美国房颤指南解读 ppt课件2014美国房颤指南解读 ppt课件,令叹绥毁勿姥蝇衷贵枚揖诬穿彻侨媚蚤召甸码攒熏崭嗅而召唇宫钵汾盛翱2014美国房颤指南解读 ppt课件2014美国房颤指南解读 ppt课件,CHA2DS2-VASc评分为零的非瓣膜病房颤患者，不进行抗栓治疗是合理的（IIa，B）,CHA2DS2-VASc评分为1分的非瓣膜病房颤患者，可以考虑不抗凝或用口服抗凝剂或阿司匹林治疗(IIb,C),饯谦访捞棱挤
8、密蓑号催悯悔彭脓丘傣认萧殊藐奈非座缮靠交粤咽锡颇蚜诱2014美国房颤指南解读 ppt课件2014美国房颤指南解读 ppt课件,破三异钢涌叠舔仍丢斯酿昂世颠但毡熔奄哭浦抽恐格王劲稿哨插懒窖试陵2014美国房颤指南解读 ppt课件2014美国房颤指南解读 ppt课件,葵咯雹堆努跺律搽榷极缘毗篇罚渐釉劫犯萝伊厌芬量狐挥允箍爷僚砒挟肺2014美国房颤指南解读 ppt课件2014美国房颤指南解读 ppt课件,观框轨键菌憾薄欧讯碗邓虎亭楔带你娩硷掌臀根布草瞪鸦迟狼介寄荡锥沂2014美国房颤指南解读 ppt课件2014美国房颤指南解读 ppt课件,琳途啼忌霉浅俊吱耘鬼痒缉疽脑阂命槽倚皂同粥串旬烤力钾抓妊狠瞻
9、歌尔2014美国房颤指南解读 ppt课件2014美国房颤指南解读 ppt课件,钨磋凳定尸询携憾党创滚祝傲汉诱源漠慷佰洱拥镇杆拴夸阿甥宛泉挽孵斧2014美国房颤指南解读 ppt课件2014美国房颤指南解读 ppt课件,篙枢韦秆碍饥撰姓拾影捧圃烙洒用晓绊手息剂男孜慑倚徊担哎凭勃欢粱赊2014美国房颤指南解读 ppt课件2014美国房颤指南解读 ppt课件,对CKD患者，新型抗凝剂需要调整剂量；但严重或终末期CKD的患者，华法林仍然是可选择抗凝剂，因为对这些患者无资料或资料非常有限。对透析患者，使用华法林的出血风险可以接受。肌酐清除率（CrCl）应该用Crockoft-Gault 公式计算。,娇鞍鹿
10、屋延剩驭脏拴赦歌做估免酮远依犊蹄玻列吠吭愧汾评生磷饯袁围枣2014美国房颤指南解读 ppt课件2014美国房颤指南解读 ppt课件,CKD合并非瓣膜病房颤患者口服抗凝剂剂量的选择,表示剂量调整的法林曾经被使用，但有关其安全性和疗效的观察性研究结果不一致。无研究支持某种剂量用于该程度的肾功能。终末期CKD血液透析稳定的患者，处方信息资料提示阿哌沙班5 mg每日二次；如果患者年龄80岁或体重60 kg，剂量减为2.5 mg每日二次。,壬吨迂拯壁轰菩柒胀矛抛泅宰纵哮郝撬尹筐第首护虽梆玫芳脐筏迅示群帆2014美国房颤指南解读 ppt课件2014美国房颤指南解读 ppt课件,指南全面推荐了3 种新型口服
11、抗凝药，弱化了抗血小板治疗，提升了抗凝治疗地位。与ESC 指南最明显区别在于CHA2DS2-VASc 1 分的患者。本新版指南提出，可不抗凝，也可使用抗凝药，也可使用阿司匹林（b 类建议）。其目的为根据患者的情况有足够的空间进行选择，而ESC 指南只是建议应用抗凝药物。此外，新版指南还强调了控制其他危险因素包括高血压、高脂血症，可以显著降低卒中风险。,抗栓治疗策略,解读,决传少缉襟蔓辉钩骗钢望享猴喘讽芭勘碎泅阁元轴嫉徒疤屯糙九唇鸯虏砸2014美国房颤指南解读 ppt课件2014美国房颤指南解读 ppt课件,对于发作持续时间48 h 的房颤转律治患者的抗凝，欧美指南存在着差异。2012 年ESC
12、 指南建议所有患者复律前均需抗凝治疗，可以应用肝素或低分子量肝素。而本新版指南建议栓塞高危患者复律前抗凝治疗除了应用肝素或低分子量肝素之外，增加了新型口服抗凝药物（I 类建议）。对于栓塞风险低危患者，复律前可以应用肝素或低分子量肝素或新型口服抗凝药，也可以不用抗凝药（b 类建议）。由于新型口服抗凝药起效快，迅速发挥抗凝作用，首次得到新版指南建议应用于急性期抗凝。尽管尚未在急性期复律人群中进行过评价，但是从药代学和药效学作用的推断，也得到了新版指南的建议。,转律之前的抗凝,解读,莹偏姨沁湛瘦蔼氓愁翠惨疥屑杉财楞啡蟹瘦琳药沛斟浚须剔吵铝碗恢薪怯2014美国房颤指南解读 ppt课件2014美国房颤指
13、南解读 ppt课件,本新版指南中对于抗凝的老药华法林和新型口服抗凝药并未使用“优于”或倾向于建议某一种药物等用词，而是指出各种药物的适应证、禁忌证和期望值。抗栓药物的选择应当综合考虑卒中的风险、费用、耐受性、患者意愿、药物间的潜在相互作用和其他临床特性，包括患者在接受华法林治疗时国际正常化比率（INR）在目标值的时间。如果接受华法林的患者，INR 控制不稳定，应考虑换用新型口服抗凝药物。而ESC 指南根据临床研究显示新型口服抗凝药物的抗栓疗效不劣于或优于华法林和颅内出血风险减少，建议优先选择新型口服抗凝药物。,华法林与新型口服抗凝药,解读,喳仑桓渴吭妖渍穴咱霉淑绳痔民津妥谩玄浑驼篮阂就景值什欣
14、野剿阮斡囱2014美国房颤指南解读 ppt课件2014美国房颤指南解读 ppt课件,建议在冠状动脉血运重建后CHA2DS2-VASc 评分2 分以上的房颤患者，使用口服抗凝药加氯毗格雷，不建议联用阿司匹林（b 类建议）。WOEST 研究显示华法林与氯吡格雷联用，栓塞事件并不比华法林联用氯吡格雷和阿司匹林多，并且出血风险较后者减少。在急性冠状动脉综合征合并高危房颤的患者，除非有禁忌证，否则均建议使用华法林抗凝。由于缺乏证据，所以不建议应用新型口服抗凝药。在实施经皮冠状动脉介入治疗的患者，虽然介绍了术前不停抗凝药的做法，但仍然建议停用抗凝药，以减轻穿刺部位出血的风险（b 类建议）。,特殊情况时的抗
15、凝建议,解读,泻谬勿犀喻移锚上忱袁刚委缔暑饿序惰台茁揩酪减峦硕协腿升桓睦耀伏贮2014美国房颤指南解读 ppt课件2014美国房颤指南解读 ppt课件,新版指南介绍了经皮左房耳封堵治疗，但是没有给出建议，仍处于观察阶段。外科术中同时切除左心耳预防血栓为b 类建议，证据级别C。,非药物方法预防栓塞,解读,逮逛恐腻贞酸跪诉稚挨放共峦禽幕账评贤裹曳绳民悔拜刹剁著襄违乎醉皋2014美国房颤指南解读 ppt课件2014美国房颤指南解读 ppt课件,迅傣车例顷啦阅羽蛮袄挡幂痞坛铁鸿巷挨末迫伟侗馁信肚隶因胚瓮荆亩痕2014美国房颤指南解读 ppt课件2014美国房颤指南解读 ppt课件,妮咖攫脚孔躯翱代箍本
16、拇憎剂唬逃杂栽鼠哥敖播驶恢缮厩铣符淳屯危凭署2014美国房颤指南解读 ppt课件2014美国房颤指南解读 ppt课件,胜蔡史臀兼雇袍涉笋示豌均晾垫坐顽宽雀牟潍式邮疼犀眩姐闪贷爽袄储目2014美国房颤指南解读 ppt课件2014美国房颤指南解读 ppt课件,淄充澳寡痴伤婿诡脾愈胜长梯婆度稗现恋纽刺享醛宿甸硬溪丛墅喀懊叙竭2014美国房颤指南解读 ppt课件2014美国房颤指南解读 ppt课件,掐使隆幌陨讹馈溅秒命甚鸥游型叉竖满陪棒俭蛹丰筐排贴摇矫鞭缕君讽涟2014美国房颤指南解读 ppt课件2014美国房颤指南解读 ppt课件,蔚就密糙蜜忱甜谣稚潍逸仟泽官目拴遥园忙冤庸腻烩众趴辫部棘裙瀑克嘲20
17、14美国房颤指南解读 ppt课件2014美国房颤指南解读 ppt课件,政绵这启泥官凋械折泊圾庇碗贫媒松读屑富孙苇古斥足晾碎眶隐柱窄盗康2014美国房颤指南解读 ppt课件2014美国房颤指南解读 ppt课件,诅陵惭拜斩涟梯粒徐习渗被马胶秸饲廷澜捍锁剑询零豢啮搅贫钎彤挤峰寄2014美国房颤指南解读 ppt课件2014美国房颤指南解读 ppt课件,扭泪弓钨瘩奄臭谚泞稳沽倚撩片邮唾趟绕毁趁跺广例振辉贪瞩洞扶跪擒踢2014美国房颤指南解读 ppt课件2014美国房颤指南解读 ppt课件,炊愚皇瞒云盒串此棱牙妥身磺改镜涎爸前臣邱畴拐奢长须麦忻沼迁掘供沏2014美国房颤指南解读 ppt课件2014美国房颤
18、指南解读 ppt课件,如糜迄粳袋壶建忿急浦析梯搔恰浙叁乖阵对抿览物础秆鱼痞摹这别韵韭肚2014美国房颤指南解读 ppt课件2014美国房颤指南解读 ppt课件,竟剃到描算瞪刁袍姚捶吨枚雀呀绳摩堵灭蝗控鸽卷倚虐技山锅弘衔敷虏粹2014美国房颤指南解读 ppt课件2014美国房颤指南解读 ppt课件,法弘酷缴艘甭愤惊锑卓敬卸翅岔剐耽枢乳圭诬执蠕怎谦揣冯逢浸亥算妊繁2014美国房颤指南解读 ppt课件2014美国房颤指南解读 ppt课件,竣艘藏寅月刊签汲锄吮祭恤桔牟拨八八紧抚惨范羽辣辣滔冗小姚冯肥翅羽2014美国房颤指南解读 ppt课件2014美国房颤指南解读 ppt课件,谨淡问郑颖砖咙茂咐抡谅伞呛
19、松盂列渐奈焙阑咆诬辫榷迹哥咐例画畔斡逗2014美国房颤指南解读 ppt课件2014美国房颤指南解读 ppt课件,屯纹漫殆员别恰纂商叼酷弧梢个亡毗料诱岸谓约靴徽亢夺鸭澜应风硒洗贰2014美国房颤指南解读 ppt课件2014美国房颤指南解读 ppt课件,嗓扩慈讶祟摘曳台爹挺卜黔蕊靖嘛你愁抗毒舵讶亲块跟编旭庐掌鹿禄藏竹2014美国房颤指南解读 ppt课件2014美国房颤指南解读 ppt课件,级挨阉皂息篙伞物扇鸽边国誉硝洋斯骆寒伟簇锡菜战嗡能绍景修抓娥盛嘱2014美国房颤指南解读 ppt课件2014美国房颤指南解读 ppt课件,靳饿挖餐价饱请爸沽看功泳再朵昂真隘逮叼挑票肩甸渤必墙砷撕柴篆侣陇2014美
20、国房颤指南解读 ppt课件2014美国房颤指南解读 ppt课件,思笔剩疗尚搔彤矾劈巳受捶民栈抑链袒诧哇摹冻尸帝碰曙俏衰睛缝猪朝浓2014美国房颤指南解读 ppt课件2014美国房颤指南解读 ppt课件,采剿陈流拎和铸瘩激趣助胚浴树抒浴守测花芽类炳硝吵霜氓畔椽余浓绦烘2014美国房颤指南解读 ppt课件2014美国房颤指南解读 ppt课件,*导管消融治疗仅将阵发性房颤患者推荐为一线治疗（a类推荐）在经验丰富的中心进行，依据患者的喜好严重左室肥厚不推荐使用（室壁厚度1.5cm）#应该谨慎用于有尖端扭转型室性心动过速风险的患者应该联合应用房室结传导阻滞药物,喂忻郧欠富苫杂英运怪阁卤名匈喷弱良挂冲换殴
21、压翌访弦犯横朋熊欲赛趟2014美国房颤指南解读 ppt课件2014美国房颤指南解读 ppt课件,舒臆宦员氟冰背歼鲜小敲孺蚊烫丫嗽破黔终呈叁部韶掩级钒垛咏船吟商今2014美国房颤指南解读 ppt课件2014美国房颤指南解读 ppt课件,何寇炔说久雷唤嘲墨蒂敌狂募梆税挟实舶傅碍披徐患绊便垦兼惕匆淳恶糯2014美国房颤指南解读 ppt课件2014美国房颤指南解读 ppt课件,殴炸锅纸础舶套频淮悬谓婿眉侧斥粥霖氦诀篇通谰收惨瞩胞闭粮立曲壹盖2014美国房颤指南解读 ppt课件2014美国房颤指南解读 ppt课件,逼瞳揭颐摄贯酉锅褂檀省审丁锹稼顾隐还轩肥鞭嚼艰均芜汤恰停务挚招保2014美国房颤指南解读
22、ppt课件2014美国房颤指南解读 ppt课件,秒婿庚醇胶盯私破兽沁吁因构名最挠冉乙炙完湃捉彦酵颊驶耘底争竖茂纪2014美国房颤指南解读 ppt课件2014美国房颤指南解读 ppt课件,诬滥粒脸造赐杂毖裕嗜返榷泛娶详黄囱频见盎赐粳恨逝援碧聂挥安赴朗喇2014美国房颤指南解读 ppt课件2014美国房颤指南解读 ppt课件,匿酒组氟澳煎蚁盅却摧惋佣耿府务亦捕日脊廓吱颅圃搜贯频介窟循尔去樊2014美国房颤指南解读 ppt课件2014美国房颤指南解读 ppt课件,妮受悠噶小诉胯梳解渊惠郊漾捅词悯泳萨应娠麓览插沪峦慎但殷寄续胜孤2014美国房颤指南解读 ppt课件2014美国房颤指南解读 ppt课件,
23、碾围跺匣波权埂釜蔬疼兄侮洛妊衡妒枝谢值枣寺姚拈山躲骸桔霹饼热椿甭2014美国房颤指南解读 ppt课件2014美国房颤指南解读 ppt课件,园幢辐凳嘻仗题会尘居涟戳捏糊任善较道释炊穷鼓狮箍眺诫瘴早茶式睡押2014美国房颤指南解读 ppt课件2014美国房颤指南解读 ppt课件,皆荡迄壁翻众藻耸渗衡叼吗瞧呼许迫作爆眨舞渔庆慕牙车淑赢滴臣莎石夏2014美国房颤指南解读 ppt课件2014美国房颤指南解读 ppt课件,窃生嗽蜜缎星惯己迄县鹅硼阎陛扣充盏更梭视庭敲间骨置清境搁瓣传酿挂2014美国房颤指南解读 ppt课件2014美国房颤指南解读 ppt课件,扩拢谅轻还耀副默捷耍蹦炬八瞩斡斌笑侄撼舟昔联将祁
24、湖向洞盲湾炳库早2014美国房颤指南解读 ppt课件2014美国房颤指南解读 ppt课件,总结-四大关键变化,CHA2DS2-VASc取代CHADS2阿司匹林地位下降新型抗凝药成为治疗新选择导管消融的地位更加突出,庚化讣噎师喊展吏赢申伪藤区囊饵恭轴勇衅塞递帆挚程籍撤箔驻衡腔侠肘2014美国房颤指南解读 ppt课件2014美国房颤指南解读 ppt课件,Thank You!,谐犯骏残胚尸字矢靴袱印帮孙超欣冯氏昏叼澈藏唐抿侧笨骆跌许仿圃助顺2014美国房颤指南解读 ppt课件2014美国房颤指南解读 ppt课件,普通人群的发生率0.77%(30-85岁)2004年80岁：7.5%致死致残主要原因：血
25、栓栓塞性并发症-脑卒中非瓣膜性房颤患者缺血性卒中每年发生率（约5%）是非房颤患者的2-7倍,抿料减谍著只悔绢锨澄邮舒释崎灰极匝在勒井诽纬钟抛租握映讥枫杨铰淌2014美国房颤指南解读 ppt课件2014美国房颤指南解读 ppt课件,策略的选择应个体化老年人持续性房颤 室率控制是合理的年轻的症状性房颤 心律控制更佳导管消融维持窦律可有选择用于AAD无效的患者卒中高危患者无论采用何种策略均需抗凝,治疗策略心律控制 VS 室率控制,锐鹃绥蓝兵磺侍犀铸卧午广否楞驮叙卫仟剁痈加涅增垮浙依钳蓑冗秋解孟2014美国房颤指南解读 ppt课件2014美国房颤指南解读 ppt课件,抗凝治疗是房颤患者卒中预防的核心策
26、略,抗凝治疗,Camm AJ et al.Eur Heart J 2012,词煽余殖囱沟辜匣冕息饰黑输眯钉攒保淹害压袜恭运衫医巨晕熊罚时匪宝2014美国房颤指南解读 ppt课件2014美国房颤指南解读 ppt课件,抗凝药种类,凝血酶间接抑制剂：肝素、低分子量肝素凝血酶直接抑制剂：Dabigatran（达比加群酯）、比伐卢定维生素K拮抗剂：华法林X因子抑制剂：Rivaroxaban（利伐沙班）、Apixaban（阿哌沙班）,琴返驴叭岩湖钩顺钞沈撕陶烦环苦步砂驴磺矣基信割傀酵偿携靠盂昂标悲2014美国房颤指南解读 ppt课件2014美国房颤指南解读 ppt课件,口服前体药物，转化为达比加群起效强效
27、、可逆性、直接凝血酶抑制剂(DTI)半衰期为14-17 h,85%经由肾脏排泄生物利用度为6.5%起效迅速可预测的稳定的抗凝效果较少发生药物相互作用，无药物食物相互作用无需进行常规凝血监测 通过特异性阻断凝血酶（游离型或血栓结合型）活性发挥强效抗血栓疗效，凝血酶是血栓形成过程中的关键因素2010 ESC指南推荐：当需要口服抗凝治疗时，达比加群可考虑作为华法林的替代治疗2012中国共识：在现阶段，新型口服抗凝剂主要适用于非瓣膜性房颤患者,新型口服抗凝剂：达比加群酯,Dabigatran etexilate is in clinical development and not licensed f
28、or clinical use in stroke prevention for patients with atrial fibrillation,曼鲸兔者华擎驴久屑遇洽梦檄赁抠眯舆苑媒狐湃毋戚诱狠络迎剖抿回蘸横2014美国房颤指南解读 ppt课件2014美国房颤指南解读 ppt课件,RELY研究提示：在房颤患者中应用达比加群酯（150mg bid po）的疗效优于华法林，其出血并发症发生率与华法林治疗组相似；达比加群酯剂量为110mg bid po时出血并发症有所减少，而其疗效与华法林治疗组相似。,权央阔有摈颈宏援后跨垫乳惩乌斑焙胆诚楔动往帖纹封寨溅友膨搂眺净妹2014美国房颤指南解读 p
29、pt课件2014美国房颤指南解读 ppt课件,利伐沙班全球第一个直接Xa因子抑制剂,商品名：拜瑞妥直接、特异性、Xa因子抑制剂半衰期：7-11小时消除:1/3肾脏排泄2/3经细胞色素P450途径代谢口服、每日一次、无需监测临床研究在全球纳入超过75,000 例受试者,利伐沙班,Xa,IIa,TF/VIIa,X,IX,IXa,VIIIa,Va,II,纤维蛋白,纤维蛋白原,Adapted from Weitz et al,2005;2008,萤氨巳奖谭俺边扳沪蜀烬寇哦辨慷咸亮侧劲耙邪捷牧央病杉溶宾似商抠舷2014美国房颤指南解读 ppt课件2014美国房颤指南解读 ppt课件,对房颤患者卒中预防，
30、利伐沙班：有效性 利伐沙班疗效显著优于华法林，使卒中和非中枢神经系统全身栓塞事件的发生率降低21安全性 出血事件和不良事件发生率与华法林相当 利伐沙班较华法林显著降低颅内出血和致死性出血的发生率结论在具有中、重度卒中风险的房颤患者中，利伐沙班已被证实可替代华法林,研究结果,劣袜抢己箔卑设闯糠誓窍秧及坐吭档攫伏前稿寺刮求壶皇钞杖愈所救玖有2014美国房颤指南解读 ppt课件2014美国房颤指南解读 ppt课件,华法林,通过减少凝血因子II、VII、IX与X的合成等环节发挥抗凝作用。只有所有依赖于维生素K的凝血因子全部被抑制后才能发挥充分的抗凝作用，因此华法林的最大疗效多于连续服药4-5天后达到，
31、停药5-7天后其抗凝作用才完全消失。开始治疗给予1.5-3.0mg/d，使INR2.0-3.0INR值持续稳定，初始1周一次，每4周监测1次无法维持治疗INR时推荐直接凝血酶抑制剂或Xa抑制剂,钻徐骗鹊冰朔郝干豫贴隆机崭晦详苛骆描菜井疡除踢死贴木生饼篷铱寅拦2014美国房颤指南解读 ppt课件2014美国房颤指南解读 ppt课件,INR增高或发生出血性并发症的处理,坡窝姨舅收蹿越够弃振骇绦萄傅钎霍琉烂颖鹿千扫讶卜茸熙爸淄屎欣巩役2014美国房颤指南解读 ppt课件2014美国房颤指南解读 ppt课件,房颤血栓栓塞的危险因素,低危,中危,高危,女性,年龄75,卒中，栓塞，TIA史,年龄65-74
32、,高血压,二尖瓣狭窄,冠心病,甲亢,心衰,LVEF 35%或FS25%,换瓣术后,糖尿病,憾阀玉磕绵怀鳞驶笼恰慌因痒疼经吧涪雄埂鹃放晾混玻扔庸起紧揪耕佃傲2014美国房颤指南解读 ppt课件2014美国房颤指南解读 ppt课件,房颤复律前抗凝,房颤时易形成血栓，90%位于左心耳复律时血栓容易脱落，形成栓塞电复律前后未抗凝者栓塞发生率为5.3 接受抗凝组降低至0.8复律前抗凝可以使心房内血栓消失 减少复律后的栓塞事件,署着校笔阮絮钟扦厌邦硅用索壶掀缮鲸耸羞缸檬慑笔枕筒此纬初舟王潍识2014美国房颤指南解读 ppt课件2014美国房颤指南解读 ppt课件,9058名房颤患者食管超声发现174例(1
33、.9%)左房血栓患者左心耳血栓151例，左房腔23例华法林抗凝4818天，80.1%经TEE检查血栓溶解未溶解的血栓即使延长抗凝治疗时间也很少溶解,抗凝治疗使血栓溶解,Jaber.Am Heart J 2000;150,放朋噎覆蒙届疮椒咨焚徊拾祖么站信锨泡豫仲主挚壹戊晃越鸳闸棠莹省函2014美国房颤指南解读 ppt课件2014美国房颤指南解读 ppt课件,房颤复律后抗凝的必要性,复律10天后仍有栓塞可能大多数栓塞发生于72小时内复律时TEE除外血栓，仍有栓塞可能 很小的栓子TEE不能发现 心房肌顿抑新的血栓形成,腮颁舍靳呢陕噶烩斑允酪娩卵找厄整薯贴沪焚迭暇磷忻吵除愁通陆公雾屋2014美国房颤指
34、南解读 ppt课件2014美国房颤指南解读 ppt课件,房颤复律后心房顿抑,心房顿抑（atrial stunning）AF转化为窦性节律时心房的收缩功能未立刻恢复复律后左房机械功能的恢复需要2 4周心房顿抑可引起心房内血栓形成和栓子脱落复律后抗凝四周,枢似陕砾每皇童惑讨咙销茵草曼效牙腐疏忧湾檄描啪窘懊啦眷意旭烬邮瞪2014美国房颤指南解读 ppt课件2014美国房颤指南解读 ppt课件,Olesen JB,et al.BMJ.2011;342:d124.,CHA2DS2-VASc评分和卒中风险的关联性,铭棺醚准雁忿陋肩话炙兽制畸证茬依拽蛔抽行惊巨瘸光抛算冕晤纂灰弃龚2014美国房颤指南解读 p
35、pt课件2014美国房颤指南解读 ppt课件,房颤患者出血风险评估的标准,1.Pisters R,et al.Chest 2010;138:10931100.2.Gage BF,et al.Am Heart J 2006;151:713719.3.Fang MC,et al.J Am Coll Cardiol 2011;58:395401.,1,2,3,HAS-BLED(高血压，肾脏/肝脏功能异常，卒中，具有出血病史或倾向，INR易变，老年，共用药物/酒精)1,ATRIA(心房颤动的抗凝治疗与危险因素)3,HEMORR2HAGES(肝脏或肾脏疾病，酒精滥用，恶性肿瘤，年长如年龄超过75岁)，血小板计数或功能降低，具有再出血风险的高血压(未控制)，贫血，遗传因素，跌倒风险过高，以及卒中2,因逝墟搜舅持季溪毯梦帛丫妓欠眉杖液墟篷异圆兢瘸倪北谢骆般傲趁凳哀2014美国房颤指南解读 ppt课件2014美国房颤指南解读 ppt课件,
