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1、扁桃体炎病人的护理,慢性扁桃体炎,定义:多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅,窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。 小儿化脓性扁桃体炎是小儿的一种常见病,属于细菌感染所致的上呼吸道疾病。小儿化脓性扁桃体炎约占小儿呼吸道感染疾病的1015%左右。起病急,高热,咽痛、明显,腺样体肥大,扁桃体肿大,吞咽时尤甚,可导致患儿拒食。治疗起来也有一定的困难,越早发现接受治疗效果就会越好。,病因,1、链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌。2、反复发作的急性扁桃体炎隐窝内上皮坏死,细菌与炎性渗出物充塞,隐窝引流不畅导致。3、继发于猩红热、白喉、麻疹、流感等。4、与自身变态反应有关。,病例,患儿张xx
2、,女,4岁10个月,主因“咳嗽伴发热3天”于2015年4月21日15时以“扁桃腺炎”收住我科。入院查体:T36.9 ,P116次/分 ,R28次/分 ,步入病室,神清,精神欠佳,咽充血,扁桃体度肿大,表面附有脓苔。患儿母亲诉:患儿于入院,前3天因受凉后出现咳嗽,伴轻微咳痰,痰量少,不易咳出,且发热,咽痛,饮食欠佳,二便正常。遵医嘱给予儿科护理常规二级护理、液体予以抗炎、抗病毒、雾化吸入等治疗。嘱家属予患儿进清淡饮食,注意休息。辅助检查:血常规示:WBC:10.34109/L,L%18.4% N%75.8%,HGB:130g/L,RBC:4.651012/L,PLT: 351109/L。CRP6
3、.1mg/L,hsCRP5mg/L。HBsAg:阴性。 胸片:支气管炎。,病例,患儿入院第1天,其母代诉患儿咳嗽、咽痛,无痰,再未发热,纳食欠佳,睡眠尚可,二便正常。查体:T:36,P:116次/分,R:26次/分,咽充血,扁桃体度肿大,表面有脓苔附着。急性扁桃腺炎常见链球菌感染所致,其对阿莫西林克拉维酸钾敏感,故给予“阿莫西林克拉维酸钾”抗感染,同时给予抗病毒等治疗。密切观察病情变化。患儿入院第2天,其母代诉患儿无发热,仍有咳嗽、咽痛,饮食欠佳,睡眠尚可,二便正常。查体:T:36.0,P:112次/分,R:24次/分,患儿精神欠佳,咽充血,扁桃体度肿大,表面有脓苔附着。治疗方案继续予以抗炎、
4、抗病毒、止咳、对症等治疗。嘱家属予患儿按时服药,注意保暖,患儿病情较前好转,密切观察病情变化。,病例,患儿入院第3天,其母代诉患儿轻微咳嗽,咽痛症状缓解,余无明显不适症状,纳食可,睡眠尚可,二便正常。查体:T:36.4,P:114次/分,R:23次/分,扁桃体度肿大,表面无脓苔附着。患儿病情较前好转,患儿母亲诉患儿无明显不适症状,睡眠及纳食可,二便正常。查体:T:36.3,P:104次/分,R:24次/分,咽无充血,扁桃体轻度肿大,嘱其出院后注意保暖,预防感冒,不适随诊。,专科检查,咽粘膜淡红,双侧扁桃体慢性充血,扁桃体1度肿大,表面见较多白色分泌物附着,并有较多陷窝。,扁桃体肿大分度,I 度
5、肿大:扁桃体不超过咽腭弓。II 度肿大:扁桃体超过咽腭弓,介于I度和III度之间。 III 度肿大:扁桃体达到或 超过咽喉壁中线。,临床表现,1、经常咽部不适,异物感,发干、痒。刺激性咳嗽,口臭等症状。2、儿童过度肥大的扁桃体引起呼吸、吞咽、语言障碍。若伴有腺样体肿大可引起鼻塞、鼾声、及卡他性中耳炎症状。3、细菌毒素引起消化不良、头痛、乏力、低热等症状。4、扁桃体的大小不能作为炎症的指针,因为儿童有生理性肿大,成人多萎缩。,治疗,1、非手术治疗:a 、抗生素:首选青霉素。(酌情+糖皮质激素)b、免疫疗法。c、局部用药:雾化,激光等。,治疗,2、手术治疗:实施扁桃体切除术。手术禁忌症:造血系统有
6、疾病,凝血功能减退,严重心脏病高血压等。高龄老人和4岁以下儿童,如没有特殊情况也不能做手术,采取保守治疗。,扁桃体切除术,护理诊断,1、急性疼痛:与手术切口有关。2、焦虑:与反复发作急性扁桃体炎、手术有关。3、营养失调:与术后疼痛进食不足有关。4、潜在并发症:切口出血、感染、急性肾炎等。,护理措施,1、术前护理:1)心理护理:病人多紧张,恐惧心理,要多关心病人,耐心讲解疾病、手术方法、注意事项及手术的重要性和必要性。2)术前检查,有无手术禁忌症,妇女月经期,妊娠期不宜手术。,术前护理,3)保持口腔清洁:术前3天开始给予复方硼砂液含漱46次/天。4)术前6小时禁食水,术前给予阿托品镇静,抑制唾液
7、分泌。,2、术后护理,1)全麻患者未清醒前采用半俯卧位,头偏向一侧。局麻者取半卧位。2)局部护理:给予冰袋冷敷颈部以减少出血,减轻疼痛。术后勿用力咳嗽吐痰,少说话。随时将口内的唾液吐出,不要咽下,观察分泌物的颜色和量。持续口吐鲜血或全麻为醒者不断出现吞咽动作,应立即检查以防止出血。,术后护理,3)预防感染:给予消炎,止血药,观察其疗效,术后次日开始含漱剂漱口,防止感染。(次日创面形成一层白膜具有保护作用。)4)饮食护理:术后4小时进食冷流质,忌硬食及粗糙食物。,术后护理,5)减轻疼痛:止痛剂、冰敷。6)心理护理,预防并发症,密切观察病情,注意伤口渗血情况,术后次日鼓励患者常伸舌。术后3天体温突然升高或术后一直持续在38.5度以上,腭弓肿大,创面不生长白膜或不均匀,咽痛加重,为感染的征象。,出院指导,锻炼身体,提高身体免疫力。饭前后漱口,保持口腔清洁,禁烟酒刺激,少食辛辣刺激性食物,术后半月内禁止剧烈运动或参加体力劳动,预防感染。出院后一周复查,咽痛随时复查。,