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1、患者意识状态的分类,意识状态(consciousness)是指人对周围环境和自身状态的认知与觉察能力,是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现。意识活动主要包括认知、思维、情感、记忆和定向力五个方面。,意识状态的定义,正常人意识清晰,反应敏锐精确,思维活动正常,语言流畅,字音清楚,表达准确、到位。清晰的意识活动有赖于大脑皮层、脑干网状激活系统的兴奋。,正常意识状态,清醒是指对外界各种刺激有正常的反应,对周围环境有良好的定向力,对事物有正确的判断力。凡能影响大脑功能活动的疾病均会引起不同程度的意识改变,称为意识障碍(disturbance of consciousness),可表现为兴奋不安、思维紊
2、乱、语言表达能力减退或失常,情感活动异常,无意识动作增加等。,清 醒,意识障碍可根据意识清晰程度、意识障碍范围、意识障碍内容的不同而有不同表现。临床上常见的意识障碍有嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷和谵妄等。,意识障碍,1.嗜睡(somnolence)是一种轻度的意识障碍。患者呈病理性持续睡眠状态,经刺激可唤醒,醒后能回答问题,能配合体格检查。刺激停止后又复入睡。 2.意识模糊(confusion)是一种较嗜睡更重的意识障碍。患者虽能保持简单的精神活动,但对周围事物的刺激判断能力下降,出现定向力障碍,常伴有错觉和幻觉,思维不连贯。,意识障碍,3.昏睡(stupor)是一种较严重的意识障碍。须强烈刺激
3、方能唤醒,但很快又人睡。醒时回答问题含糊不清或答非所问,昏睡时随意运动明显减少或消失,但生理反射存在。4.昏迷(coma)患者意识丧失,是一种严重的意识障碍。根据昏迷的程度可分为: (1)浅昏迷:患者随意运动丧失,对周围事物及声、光刺激无反应,对疼痛刺激有反应,但不能唤醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射、瞳孔对光反射存在,眼球能转动。 (2)中度昏迷:对周围刺激无反应,防御反射、角膜反射减弱,瞳孔对光反射迟钝,眼球无转动。,意识障碍,(3)深昏迷:对一切刺激均无反应,全身肌肉松弛,深浅反射、吞咽反射及咳嗽反射均消失。5.谵妄(delirium)是一种以兴奋性增高为主的急性脑功能活动失调状态,其特
4、点为意识模糊,定向力丧失伴有错觉和幻觉,烦躁不安,言语紊乱。可见于急性感染的发热期、颠茄类药物中毒、肝性脑病及中枢神经系统疾病等。,意识障碍,正常值:正常人意识清醒,无嗜睡、昏睡、昏迷等状态。异常结果:病人对外界刺激的反应缓慢、迟钝提示脑部有病变。,检 查,(1) 检查前最好有家属陪同,对于意识清醒的患者要安抚好其情绪。(2) 当昏迷病人有痰或口中有分泌物和呕吐物时,要及时吸出或抠出;每次翻身变换病人体位时,轻扣病人背部等,以防吸入性或坠积性肺炎的发生。(3) 注意给昏迷病人保暖,防止受凉。,检查注意事项,(1) 要使昏迷病人平卧,头侧向一侧,以保持呼吸道通顺。(2) 昏迷病人有活动性假牙,应立即取出,以防误入气管。(3) 防止坠床。躁动不安的病人应安装床挡,必要时使用保护带,防止病人坠床、摔伤。细微的观察、与病人的交谈和一些必要的检查是评估病人意识状态的主要方法。在与病人交谈时要注意病人的年龄、性别、种族、教育背景和文化程度等。,检查的要求,感谢您的聆听!,