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1、呼吸机的使用与监护,呼吸机的使用与监护呼吸机的使用与监护,呼吸机的使用与监护呼吸机的使用与监护呼吸机的使用与监护,呼吸机是治疗呼吸功能障碍和抢救危重病人的重要器械,目前已广泛应用于急诊、麻醉、各种ICU。开胸手术过程中，机械辅助呼吸是支持呼吸循环功能的重要手段，正确进行辅助呼吸，可以为病人提供足够的氧供和减少氧耗。,呼吸机是治疗呼吸功能障碍和抢救危重病人的重要器械,目前已广泛,心胸外科使用呼吸机的临床意义,1.纠正和改善低氧血症，缓解呼吸困难，防止肺水肿和肺不张。2.纠正呼吸性酸中毒。3.保证通气功能和换气功能。 4.减少呼吸肌做功，降低呼吸功耗。,心胸外科使用呼吸机的临床意义1.纠正和改善低
2、氧血症，缓解呼吸,呼吸机支持,有创机械通气,无创机械通气,呼吸机支持有创机械通气无创机械通气,瑞典原装进口呼吸机,SERVO-i 系列,SERVO-s 系列,Servo系列呼吸机 高端呼吸机的典范,瑞典原装进口呼吸机SERVO-i 系列SERVO-s 系列S,09-03-25,6,Servo呼吸机组成,显示屏 主机空压机,09-03-25 6Servo呼吸机组成显示屏,TEXTSHEET WITH BACKGROUND-IMAGE CC,Slides with background image should be used rarely. It is an exception to the s
3、tandardIt can be used in the following caseVery long presentations white background is exhausting to the human eye. Presentations that include pure text slides only white background is exhausting to the human eye. Do not use this slide layout when placing pictures on the slides slides will look crow
4、dedThe background must n,09-03-25, MAQUET,7,启动呼吸机,TEXTSHEET WITH BACKGROUND-IMAG,09-03-25, MAQUET,8,TEXTSHEET WITH BACKGROUND-IMAGE CC,Slides with background image should be used rarely. It is an exception to the standardIt can be used in the following caseVery long presentations white background is
5、 exhausting to the human eye. Presentations that include pure text slides only white background is exhausting to the human eye. Do not use this slide layout when placing pictures on the slides slides will look crowdedThe background must not be changed to any other pictureIt is an exception to the st
6、andardIt can be used in the following case,开机自检：需要手动操作的三步骤,09-03-25 MAQUET 8TEXTSHEET, MAQUET,9,简单易用全中文操作界面和中文报警提示关键参数直接控制软件功能与操作简易性最佳结合,SERVO系列呼吸机突出优势, MAQUET 9SERVO系列呼吸机突出优势,世界上唯一可以进行内外管路彻底消毒的呼吸机,呼出气体模块,SERVO系列呼吸机突出优势,呼出气体模块SERVO系列呼吸机突出优势,操作方法：,1.建立人工呼吸道。2.接呼吸机各部件，湿化器内加蒸馏水至刻度。3.开机自检，设置呼吸机各参数：通气模式、
7、潮气量、呼吸频率、氧浓度、吸呼比。4.接通电源、氧源、空气源，打开湿化器开关，设置湿化器强度。5.设置有关参数的报警线。6.连接模拟肺，试机正常，将呼吸机与人工呼吸道连接。7.记录有关参数。8.停机顺序：先关湿化器，再关呼吸机显示器和主机开关，然后拔氧源插座、空气源插座，最后切断电源插座。,操作方法：1.建立人工呼吸道。,有创机械通气使用指征及适应症,(一)适应症：1.外科疾病及术后呼吸支持2.气体交换功能障碍3.呼吸机械活动障碍4. 麻醉及术中呼吸支持 即可行人工呼吸，亦可 用于治疗5. 心肺复苏术后呼吸支持,有创机械通气使用指征及适应症 (一)适应症：,有创机械通气使用指征及适应症,（二）
8、禁忌症1.未引流之气胸2.肺大泡3.肺气肿4.支气管胸膜瘘5.低血压,有创机械通气使用指征及适应症（二）禁忌症,有创机械通气使用指征及适应症,指征：可从呼吸功能、氧交换与肺通气三因素来考虑 项目 正常值 需要人工呼吸值 呼吸频率（RR） 12-20次/分 35次/分或60mmHg 死腔指数（VD/VT） 0.3 0.6 最大吸气压（MIF） 75-100cmH2O 25cmH2O,有创机械通气使用指征及适应症指征：可从呼吸功能、氧交换与肺通,呼吸模式（MODE）,1.机械控制通气（CMV） 2.机械辅助通气（AMV） 3.分钟指令通气（MMV）4.呼吸道持续气道正压（CPAP）5.呼气末正压（
9、PEEP）6.压力调节容量控制通气（PRVC) 7.同步间歇指令通气（SIMV),呼吸模式（MODE） 1.机械控制通气（CMV）,优势整合,容量控制 VC预设潮气量，保证通气效率,压力控制 PC控制气道峰压，减少肺损伤,PRVC模式集合了两种通气模式的优点：呼吸机以压力切换通气，通过对病人肺和胸容量、压力变化的持续和动态的监测与自动调节，保证潮气量和每分通气量的前提下，将所需的吸气压力降低至最低水平。,优势整合容量控制 VC压力控制 PCPRVC模式集合了两种通,呼吸模式SIMV,SIMV的供气由病人自主吸气触发，可以根据自主呼吸的潮气量及呼吸频率调节合适的SIMV，优点保证了与病人自主呼吸
10、同步协调，又不干扰病人的自主呼吸，有利于呼吸肌群的锻炼。,呼吸模式SIMV,呼气末正压PEEP作用于整个呼吸周期的持续正压可防止肺泡塌陷，增加FRC，改善气体氧合和交换适用于治疗急性肺水肿，ARDS等,呼气末正压PEEP,呼吸模式,持续气道正压（CPAP） 在病人有自主呼吸的状态下，整个呼吸周期均由呼吸机以一定的正压持续供给气流，病人感到吸气省力，呼吸做功减少，无论吸气还是呼气均使气道内保持正压水平的一种特殊通气模式，有助于防止肺萎缩，改善肺顺应性，增加功能残气量。病人准备撤机时用。,呼吸模式,PEEP与CPAP区别 PEEP CPAP产生方式不同 呼气末给一个正压 呼吸气末均给一 个正压使用
11、对象 机械通气时使用 自主呼吸时使用对生理影响 增加呼吸肌作功 降低呼气用力， 减少呼吸肌作功对循环影响 大 小,PEEP与CPAP区别,停用呼吸机指征,综合指标：1.达到呼吸机治疗目的。2.病人呈清醒状态，反应灵敏，安静，自主呼吸有力，咳嗽反射好。3.全身情况稳定，循环功能稳定，末梢暖，血压正常。4.无严重组织水肿及酸中毒。5.无心律失常，病人无呼吸困难、发绀、烦躁不安等。生理指标：PaCO280mmHg,FIO250%.,停用呼吸机指征综合指标：,呼吸机使用的并发症,1.血压下降2.通气不足3.通气过度4.肺气压伤5.肺不张6.呼吸机相关性肺炎7.呼吸机依赖8.呼吸道粘膜坏死、出血,呼吸机
12、使用的并发症1.血压下降,呼吸机报警信号，发现报警及时处理,1高压报警 常见原因报警上限设置过低，呼吸机管道扭曲打折，呼吸道分泌物多，人机对抗等。处理：首先检查呼吸机管道是否通畅，听双肺是否有痰鸣音，及时吸痰，保持呼吸道通畅，适当调高报警上限，清醒病人人机对抗可用镇静药2低压报警 常见原因呼吸机管道滑脱、漏气、气囊充气不足和潮气量设置过少。 处理：重点检查呼吸机管道是否脱落或漏气，气囊充气情况，核对吸入潮气量和呼出潮气量是否相等。,呼吸机报警信号，发现报警及时处理1高压报警 常见原因报警上限,3低通气量报警 常见原因是潮气量设置不足或管道漏气造成每分钟通气量过低。也见于应用SIMV呼吸方式时，
13、病人自主呼吸弱或频率过慢而引起通气量过低报警。处理：首先查明原因，及时做出相应处理如拧紧松动的接头，将气管插管上的气囊充满气，调高潮气量等。4高通气量报警 主要发生于病人有自主呼吸时，自主呼吸通气量加上机械呼吸通气量而引起高通气量报警。如自主呼吸有力，全身情况好，可改用SIMV，如病情不允许，可用抑制自主呼吸的镇静药或调高灵敏度，使病人不能触发呼吸机而进行完全的机械通气。5呼吸机故障紧急处理 应立即脱开呼吸机，有自主呼吸者给予气管插管内给氧，无自主呼吸者用使用简易呼吸囊加压给氧，严密观察病情同时检查呼吸机故障原因，常见有电源中断，低氧压，低空气压，报警失灵，呼吸机漏气等。,呼吸机报警信号，发现
14、报警及时处理,3低通气量报警 常见原因是潮气量设置不足或管道漏气造成每,人工气道管理,人工气道管理,人工气道管理的重要性,人工气道的建立与管理是抢救危重患者的重要措施之一，正确有效的人工气道管理不但能促进患者的康复，而且能减轻患者的经济负担。,人工气道管理的重要性人工气道的建立与管理是抢救危重患者的重要,保持呼吸道通畅,气道湿化,清除气道内分泌物,气囊的管理,保持呼吸道通畅 气道湿化 清除气道内分泌物气囊的管理,（一）气道湿化,正常的呼吸道粘膜有加湿、加温和清除呼吸道异物等功能。但是人工气道建立后部分正常的上呼吸道生理功能丧失，如果湿化不足可能造成气道内的分泌物排出不畅及损伤粘液纤毛系统，所以
15、气道湿化是保持呼吸道通畅的重要措施之一。,（一）气道湿化 正常的呼吸道粘膜有加湿、加温和清除呼吸道,气道湿化,1室内环境适宜 2足够的液体入量 3雾化吸入 4气管内滴药 5加温湿化,气道湿化 1室内环境适宜,(二) 清除气道内分泌物,人工气道的建立，使咳嗽反射减弱或消失，容易造成分泌物滞留，不易排出而堵塞气管。护理人员应及时吸痰，保持呼吸道的通畅。 适应症 年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等各种原因引起的不能有效咳嗽的患者。,(二) 清除气道内分泌物 人工气道的建立，使咳嗽反射减弱,气道内分泌物吸引的注意事项,（1）吸痰前清醒病人先做好解释安慰工作，取得患者的配合。（2）根据气管插管长度及内
16、径选择长短粗细适宜的吸痰管。（3）机械通气的患者吸痰前要用100%氧吸入12分钟，以免导致吸痰过程中引起缺氧。（4）调节负压0.04-0.053Mpa，吸痰时严密观察病情变化，如面色、生命体征、血氧饱和度等并详细记录痰液的量和颜色。,气道内分泌物吸引的注意事项 （1）吸痰前清醒病人先做好解释安,气道内分泌物吸引的注意事项,（5）先吸气道然后再吸口鼻腔分泌物，将吸痰管送入气管内，遇阻力后退0.5厘米，边旋转边抽吸痰液，每次吸引不得超过15秒。（6）吸痰过程中严格无菌操作，一次使用一根吸痰管，每班更换吸痰的用物。（7）吸痰动作要轻柔，防止因为吸引不当造成气道粘膜损伤。,气道内分泌物吸引的注意事项（
17、5）先吸气道然后再吸口鼻腔分泌物,(三) 气囊的管理,1应选用低压或常压气囊，应用气囊压力测压表保持气囊压力在18mmHg（25cmH2O）以下。2气囊常规每4-6小时放气10-20分钟，防止呼吸道粘膜坏死、出血。3注意放松气囊前先吸尽病人口腔内分泌物，防止病人误吸。,(三) 气囊的管理 1应选用低压或常压气囊，应用气囊压力测,气囊的管理,4. 每班至少应检查气囊压力1次。5. 8岁以下患儿一般均用无气囊的人工导管。,气囊的管理4. 每班至少应检查气囊压力1次。,呼吸机的常规保养及消毒,1.环境温度、湿度适宜。2.电源插座牢靠不松动，高功率仪器不宜使用太多。3.防尘保洁，空气过滤网定期清洗（1次/周）4.随时补充湿化器内蒸馏水，每天耗水300-500ml，滤水杯内冷凝水及时倾倒，以免增加回路中气流阻力。,呼吸机的常规保养及消毒,呼吸机的常规保养及消毒,5.呼吸机管道脆、易折、易破而漏气，因此固定应牢，避免动作粗暴，过分牵拉。 6.管道消毒按程序进行。7.机壳表面隔日用清洁软布沾清水擦拭。8.机器平移、防倒、定期通电、检修、整机功能测试。9.每次用后行性能及使用时间、人次登记。,呼吸机的常规保养及消毒,谢谢观赏,谢谢观赏,
