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1、冠心病及高危者诊断评价重点,冠心病及高危者诊断评价重点,1,冠心病及高危者诊断评价重点冠心病及高危者诊断评价重点1,胸痛的诊断,疼痛的部位 疼痛的性质 持续时间 诱发方式和缓解因素,冠心病及高危者诊断评价重点,2,胸痛的诊断 疼痛的部位冠心病及高危者诊断评,稳定性心绞痛,定 义,心绞痛发作13月而无明显变化,冠心病及高危者诊断评价重点,3,稳定性心绞痛定 义心绞痛发作13月而无明显变,稳定性心绞痛,部位：胸骨后，伴向颈、肩、上肢、下颌等放射 性质：不适感压榨、烧灼、紧缩、窒息等 持续时间：典型35分钟，通常30分钟 诱发方式：体力活动、情绪应激、饱餐、吸烟等 缓解因素：休息或舌下含服硝酸甘油,
2、特 点,冠心病及高危者诊断评价重点,4,稳定性心绞痛 部位：胸骨后，伴向颈、肩、上肢,稳定性心绞痛,级：日常活动不受限，心绞痛发生在剧烈运动时级：日常活动轻度受限，心绞痛发生在快步行走、 登楼时或情绪激动后级：日常活动明显受限，心绞痛发生在平路一般 速度行走时 级：轻微活动既可诱发心绞痛，但休息时无发作,CCS 分 级,冠心病及高危者诊断评价重点,5,稳定性心绞痛级：日常活动不受限，心绞痛发生在,稳定性心绞痛,临床诊断,典型的心绞痛症状和下述一项 发作时ECG动态改变 负荷试验阳性和心绞痛发作 冠脉造影,冠心病及高危者诊断评价重点,6,稳定性心绞痛临床诊断 典型的心绞痛症状和下述一,急性冠脉综
3、合症,急性冠脉综合症,无ST段抬高,ST段抬高,不稳定性心绞痛,NQMI,Q波MI,冠心病及高危者诊断评价重点,7,急性冠脉综合症急性冠脉综合症无ST段抬高ST段,急性冠脉综合症,UA临床分型,初发劳力型心绞痛：2个月内新发恶化劳力型心绞痛：病情加重，CCS分级加重1级 或至少达到级静息心绞痛：休息时发作，1个月内梗死后心绞痛：AMI发病24h后至1个月内变异型心绞痛：休息时发作，发作时ST段暂时抬高,冠心病及高危者诊断评价重点,8,急性冠脉综合症UA临床分型 初发劳力型心绞痛：2个,急性冠脉综合症,UA危险度分层（ACC/AHA）,冠心病及高危者诊断评价重点,9,急性冠脉综合症UA危险度分层
4、（ACC/AHA）心绞,急性冠脉综合症,AMI诊断标准（至少具备2条）,缺血性胸痛的临床病史 心电图的动态演变 心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变,冠心病及高危者诊断评价重点,10,急性冠脉综合症AMI诊断标准（至少具备2条） 缺血,冠心病辅助检查,心电图 胸部x线检查 超声心动图 负荷试验：活动平板、 核素心肌显像等 其他：运动超声心动图、运动核素显像等,无创检查,冠心病及高危者诊断评价重点,11,冠心病辅助检查 心电图无创检查冠心病及高危者诊断,冠心病辅助检查,冠状动脉造影 血管内超声波检查 冠脉内压力导丝,有创检查,冠心病及高危者诊断评价重点,12,冠心病辅助检查 冠状动脉造影有创检
5、查冠心病及高危,无创检查,稳定期的冠心病50%以上ECG表现正常，ECG正常不能 排除严重冠状动脉病变 胸痛时伴有ST-T动态变化，强烈提示心肌缺血发作 静息ECG正常的冠心病患者胸痛发作时仅50%出现ST-T 改变，胸痛发作时ECG正常不能排除心绞痛 胸痛失ECG出现心律失常（如房颤、室速）提示冠心病 的可能，但缺乏特异性,心电图,冠心病及高危者诊断评价重点,13,无创检查 稳定期的冠心病50%以上ECG表现正常，,无创检查,冠心病患者胸部X线检查常常是正常的 胸痛患者如果胸部X线检查发现冠状动脉钙化则提示 冠心病的可能性较大,胸部X线检查,冠心病及高危者诊断评价重点,14,无创检查 冠心病
6、患者胸部X线检查常常是正常的 胸部,无创检查,常规超声心电图对帮助确诊冠心病作用不大，但能提供 某些鉴别诊断信息（瓣膜病变、心肌病变） 心肌缺血时超声心动图可表现为：局限性室壁运动减弱、 消失，矛盾运动或收缩局部室壁不能正常增厚,超声心动图,冠心病及高危者诊断评价重点,15,无创检查 常规超声心电图对帮助确诊冠心病作用不大，,无创检查,男性患者较女性患者冠心病诊断意义更明确 已有心电图改变者不宜行活动平板检查 阳性诊断标准,负荷试验活动平板,J点后6080ms出ST段水平或下斜形下移1mm在原有ST段压低基础上，J点后6080ms处ST段再压低1mm无Q波导联上ST段抬高1mm,冠心病及高危者
7、诊断评价重点,16,无创检查 男性患者较女性患者冠心病诊断意义更明确负,无创检查,负荷（运动或药物）影像试验有诊断意义 运动中出现灌注缺损而休息时无缺损提示心肌缺血； 运动中出现灌注缺损而休息时仍然缺损提示先前有 心肌梗死,负荷试验核素心肌显像,冠心病及高危者诊断评价重点,17,无创检查 负荷（运动或药物）影像试验有诊断意义负荷,有创检查,冠心病诊断不确定和不能通过无创检查有足够的理由排除 冠心病的患者 确定冠状动脉狭窄的存在和病变的程度 评价不同形式治疗方法的可行性与适宜性 评价治疗效果与冠脉粥样硬化的进展和转归,冠状动脉造影冠心病解剖“金指标”,冠心病及高危者诊断评价重点,18,有创检查
8、冠心病诊断不确定和不能通过无创检查有足够,冠心病诊断评价,冠 心 病 诊 断 处 理 流 程,冠心病及高危者诊断评价重点,19,冠心病诊断评价冠 心 病 诊 断 处 理 流 程冠,ECG高度怀疑缺血（ST段下移，T波倒置）,缺血性胸痛病人,评价初始的12导联ECG,10分钟,ST段抬高或新发BBB,正常或非特征性ECG,开始抗缺血治疗,开始抗缺血治疗,有无缺血/梗塞证据,开始再灌注治疗,作常规血液检查： 全血细胞计数 血脂 电解质,ST段抬高,开始再灌注治疗,出院,嚼服阿司匹林300mg测基础血清心肌标记物,评价溶栓的禁忌症,目标：30min内开始溶栓 60min行急诊PTCA,检测血清心肌 标志物作超声心动图,无,观察8至 12小时,冠心病及高危者诊断评价重点,20,ECG高度怀疑缺血 缺血性胸痛病人评价初始的1,
