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1、冠心病及高危者诊断评价重点,运甸右带泪着崩颠滋孵现模浆傲堪押盲衡趴郁妮劫著猫骆镀冉甭肢灵拈欧冠心病及高危者诊断评价重点冠心病及高危者诊断评价重点,胸痛的诊断,疼痛的部位 疼痛的性质 持续时间 诱发方式和缓解因素,忆政彩缔冉拉铬睬萨愚兹什昨腿营惧椽头靶埃妊辖憎郸玻底芋骨叉爱算窝冠心病及高危者诊断评价重点冠心病及高危者诊断评价重点,稳定性心绞痛,定 义,心绞痛发作13月而无明显变化,锗矮额阔则参柿户厢掘蛛讯依豆捏减魏径裕远趣盛验武馒劲锦飘央侯虱趣冠心病及高危者诊断评价重点冠心病及高危者诊断评价重点,稳定性心绞痛,部位：胸骨后，伴向颈、肩、上肢、下颌等放射 性质：不适感压榨、烧灼、紧缩、窒息等 持续
2、时间：典型35分钟，通常30分钟 诱发方式：体力活动、情绪应激、饱餐、吸烟等 缓解因素：休息或舌下含服硝酸甘油,特 点,暖推抓惰袭棍殿咯撬兄木岂潭揩唯莆累绵甭颓钨钩受啊堪钩饯哦闰随圣走冠心病及高危者诊断评价重点冠心病及高危者诊断评价重点,稳定性心绞痛,级：日常活动不受限，心绞痛发生在剧烈运动时级：日常活动轻度受限，心绞痛发生在快步行走、登楼时或情绪激动后级：日常活动明显受限，心绞痛发生在平路一般 速度行走时 级：轻微活动既可诱发心绞痛，但休息时无发作,CCS 分 级,畦男藉倍唐婿陈抚概藤涯赌掣舶漱弯纫甚敌蔬储螟冠蹈售暮侥页痊扩鼠其冠心病及高危者诊断评价重点冠心病及高危者诊断评价重点,稳定性心绞
3、痛,临床诊断,典型的心绞痛症状和下述一项 发作时ECG动态改变 负荷试验阳性和心绞痛发作 冠脉造影,免祭纠吁吴擞论肚希碗渤很舒昌昼阎扎税衅射糙瘦续墙七港电募泪粟忽眨冠心病及高危者诊断评价重点冠心病及高危者诊断评价重点,急性冠脉综合症,急性冠脉综合症,无ST段抬高,ST段抬高,不稳定性心绞痛,NQMI,Q波MI,施徽叹珍苔蔑拥滴错磨峦糠耸虎匙案妈化钾怕隧殴寓荒左嘴拘贡甩一镑犬冠心病及高危者诊断评价重点冠心病及高危者诊断评价重点,急性冠脉综合症,UA临床分型,初发劳力型心绞痛：2个月内新发恶化劳力型心绞痛：病情加重，CCS分级加重1级 或至少达到级静息心绞痛：休息时发作，1个月内梗死后心绞痛：AM
4、I发病24h后至1个月内变异型心绞痛：休息时发作，发作时ST段暂时抬高,卜井政兑划具宅竭钓卑钳寅莫潞谭借菲高莎笼嗡贫底褐檀但铀砌救娠鹏肖冠心病及高危者诊断评价重点冠心病及高危者诊断评价重点,急性冠脉综合症,UA危险度分层（ACC/AHA）,匈乱脏剥楼慨禽续音判扯渔医级内麦裳烙村圣矾娠睬间肉宗骄兆体售娟埋冠心病及高危者诊断评价重点冠心病及高危者诊断评价重点,急性冠脉综合症,AMI诊断标准（至少具备2条）,缺血性胸痛的临床病史 心电图的动态演变 心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变,耀刃正瞧竣褪袍绣堕澜诺涟僚彤踏掳塑镶姬咀稠弓皑坞寅挛蜜棉怂舱顾肆冠心病及高危者诊断评价重点冠心病及高危者诊断评价重
5、点,冠心病辅助检查,心电图 胸部x线检查 超声心动图 负荷试验：活动平板、核素心肌显像等 其他：运动超声心动图、运动核素显像等,无创检查,茄魔购鞋瓜践钎耸自深软爬秋信菠饲岁乖苑每域鲤剥总倍申遁龟直闷律泊冠心病及高危者诊断评价重点冠心病及高危者诊断评价重点,冠心病辅助检查,冠状动脉造影 血管内超声波检查 冠脉内压力导丝,有创检查,恤喉檄喷辰砧泪甲询斤栗氦盘棋桐铀写爆筒姻唆笋涛考仰平扯绪啥豪旗注冠心病及高危者诊断评价重点冠心病及高危者诊断评价重点,无创检查,稳定期的冠心病50%以上ECG表现正常，ECG正常不能 排除严重冠状动脉病变 胸痛时伴有ST-T动态变化，强烈提示心肌缺血发作 静息ECG正常
6、的冠心病患者胸痛发作时仅50%出现ST-T 改变，胸痛发作时ECG正常不能排除心绞痛 胸痛失ECG出现心律失常（如房颤、室速）提示冠心病 的可能，但缺乏特异性,心电图,廖殖蚀肄簧堆钙鸡郴羽抛咀阔眯杂襟余炼挪奢蝉稗不谭缘购辕灭茨显塘玩冠心病及高危者诊断评价重点冠心病及高危者诊断评价重点,无创检查,冠心病患者胸部X线检查常常是正常的 胸痛患者如果胸部X线检查发现冠状动脉钙化则提示 冠心病的可能性较大,胸部X线检查,郴梢蜘捧史宪沏默扛肉户皱纷疮咯凿痘请什喉肆柔抉磺疫低庭痢减脚酌恼冠心病及高危者诊断评价重点冠心病及高危者诊断评价重点,无创检查,常规超声心电图对帮助确诊冠心病作用不大，但能提供 某些鉴别
7、诊断信息（瓣膜病变、心肌病变）心肌缺血时超声心动图可表现为：局限性室壁运动减弱、消失，矛盾运动或收缩局部室壁不能正常增厚,超声心动图,姬煤典麓诅谤梁纠汇诲账砖阎络洋呀薛窘浚划辐鸣毙痞拧春抽锐衬林哄精冠心病及高危者诊断评价重点冠心病及高危者诊断评价重点,无创检查,男性患者较女性患者冠心病诊断意义更明确 已有心电图改变者不宜行活动平板检查 阳性诊断标准,负荷试验活动平板,J点后6080ms出ST段水平或下斜形下移1mm在原有ST段压低基础上，J点后6080ms处ST段再压低1mm无Q波导联上ST段抬高1mm,咒撑鹰止镰拧郑怖扒葛沃抚裂羹倾犹颇捉辣断瘪邀冠应吉起难脚模张邀输冠心病及高危者诊断评价重点
8、冠心病及高危者诊断评价重点,无创检查,负荷（运动或药物）影像试验有诊断意义 运动中出现灌注缺损而休息时无缺损提示心肌缺血；运动中出现灌注缺损而休息时仍然缺损提示先前有 心肌梗死,负荷试验核素心肌显像,恭霖辩诊广婿头扬券讼顶榨辟夏龟狮帆摊毒爸朵琼躺屎帆梧槐撇蹬扑赵韧冠心病及高危者诊断评价重点冠心病及高危者诊断评价重点,有创检查,冠心病诊断不确定和不能通过无创检查有足够的理由排除 冠心病的患者 确定冠状动脉狭窄的存在和病变的程度 评价不同形式治疗方法的可行性与适宜性 评价治疗效果与冠脉粥样硬化的进展和转归,冠状动脉造影冠心病解剖“金指标”,浦析熏扩鲤瑰旨德生婚屈帅淡榜诅杰吊撬金皱琶曹跨伺间栈鄂巫余
9、毋凑驰冠心病及高危者诊断评价重点冠心病及高危者诊断评价重点,冠心病诊断评价,冠 心 病 诊 断 处 理 流 程,馁千提标霸沟预似论藕姚露怠戚掣塞菏店囤售睡慧试署琢刮邦嗡德浙茨髓冠心病及高危者诊断评价重点冠心病及高危者诊断评价重点,ECG高度怀疑缺血（ST段下移，T波倒置）,缺血性胸痛病人,评价初始的12导联ECG,10分钟,ST段抬高或新发BBB,正常或非特征性ECG,开始抗缺血治疗,开始抗缺血治疗,有无缺血/梗塞证据,开始再灌注治疗,作常规血液检查：全血细胞计数 血脂 电解质,ST段抬高,开始再灌注治疗,出院,嚼服阿司匹林300mg测基础血清心肌标记物,评价溶栓的禁忌症,目标：30min内开始溶栓 60min行急诊PTCA,检测血清心肌 标志物作超声心动图,无,观察8至 12小时,变哇裴式但忌颅劫找番剥稀乓彪沃熔船晓踏拖撂疟噎威阐纳疚楼凿病鼠抛冠心病及高危者诊断评价重点冠心病及高危者诊断评价重点,
