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1、第三节 呼吸困难,2021/3/10,1,第三节 呼吸困难2021/3/101,呼吸困难（dyspnea） 是病人主观感觉空气不足或呼吸费力，客观上表现为呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸及发绀，并伴有呼吸频率、深度、节律的异常。,2021/3/10,2,呼吸困难（dyspnea）2021/3/102,呼吸困难,（一）病因,2021/3/10,3,呼吸困难（一）病因气道阻塞1.呼吸系统疾病2.循环系统疾病3,呼吸困难,（二）发生机制与临床表现,严重吸气性呼吸困难者吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，称“三凹征”。,2021/3/10,4,呼吸困难（二）发生机制与临床表
2、现 1.肺源性呼吸困难 吸气性,呼吸困难,（二）发生机制与临床表现,2.心源性呼吸因难,左心功能不全,右心功能不全,肺瘀血和肺泡弹性降低,体循环瘀血,2021/3/10,5,呼吸困难（二）发生机制与临床表现 2.心源性呼吸因难 左心功,心源性呼吸困难：主要由心力衰竭引起，其中以左心衰所致呼吸困难较为严重。主要是由于肺瘀血，使气体弥散功能障碍及肺泡张力增高、弹性减弱，肺泡扩张与收缩能力降低所致。其呼吸困难的特点是在劳累时发生或加重，休息时缓解或减轻；平卧时加重，坐位时减轻，重者取强迫端坐位。急性左心衰时，常于夜间熟睡时发生呼吸困难，称为夜间阵发性呼吸困难。发作时，突然憋醒、被迫坐起、气喘、出汗、
3、咳白色泡沫样痰。轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐缓解。重者则重度呼吸困难，明显发绀，躁动不安，大汗淋漓，心率加快，咳粉红色泡沫样痰，两肺哮鸣音及中小水泡音，称为心源性哮喘。,2021/3/10,6,心源性呼吸困难：主要由心力衰竭引起，其中以左心衰所致呼吸困,2021/3/10,7,2021/3/107,呼吸困难,（二）发生机制与临床表现,代谢性酸中毒时，酸性代谢产物刺激呼吸中枢，出现呼吸深大而规则，可伴有鼾声，称酸中毒大呼吸（库斯莫尔大呼吸）。,2021/3/10,8,呼吸困难（二）发生机制与临床表现 4.神经、精神性呼吸困难,呼吸困难,（三）问诊要点, 病因或诱发因素 呼吸困难的特点 伴随症状
4、 身体反应 心理反应 诊断、治疗及护理经过,2021/3/10,9,呼吸困难（三）问诊要点 病因或诱发因素 2021/3/1,1.三凹征、心源性哮喘、夜间阵发性呼吸困难、酸中毒大呼吸的概念。2.呼吸困难病因分类。3.各型呼吸困难临床特点。,重点提示,呼吸困难,2021/3/10,10,1.三凹征、心源性哮喘、夜间阵发性呼吸困难、酸中毒大呼吸的概,第四节 咳嗽与咳痰,2021/3/10,11,第四节 咳嗽与咳痰2021/3/1011,咳嗽与咳痰,（一）病因,1.胸膜疾病2.呼吸系统疾病3.循环系统疾病4.中枢神经系统疾病,2021/3/10,12,咳嗽与咳痰（一）病因1.胸膜疾病2.呼吸系统疾病
5、3.循环,咳嗽与咳痰,（二）临床表现,1.咳嗽的性质2.咳嗽的时间与规律3.咳嗽的音色 4.痰的性状与量 5.痰的颜色和气味,2021/3/10,13,咳嗽与咳痰（二）临床表现 1.咳嗽的性质2021/3/101,咳嗽与咳痰,（三）问诊要点,1.病因与诱因 2.咳嗽、咳痰特点3.伴随症状4.身体反应5.心理社会反应6.诊断、治疗及护理经过,2021/3/10,14,咳嗽与咳痰（三）问诊要点 1.病因与诱因 2021/3/1,1.咳嗽、干性咳嗽、湿性咳嗽的概念。 2.咳嗽、咳痰的病因。3.咳嗽、咳痰的临床特点与临床意义。,重点提示,咳嗽与咳痰,2021/3/10,15,1.咳嗽、干性咳嗽、湿性咳
6、嗽的概念。重点提示咳嗽与咳痰202,第五节 咯血,2021/3/10,16,第五节 咯血2021/3/1016,咯血,肺结核、支气管扩张、支气管肺癌是我国咯血最常见的病因。肺结核是首位的病因。,2021/3/10,17,咯血(一)病因与发生机制 1.呼吸系统疾病 支气管疾病 肺部,咯血,（二）临床表现,2021/3/10,18,咯血（二）临床表现 1.年龄特点 少量咯血：每日咯血量少于l,咯血,（三）问诊要点, 病因与诱发因素 咯血的鉴别 咯血情况 伴随症状 身体反应 心理社会反应,2021/3/10,19,咯血（三）问诊要点 病因与诱发因素2021/3/1019,1.咯血的概念。2.常见咯血
7、的病因。3.咯血量的分类。4.咯血颜色和性状。5.咯血的鉴别。,重点提示,咯血,2021/3/10,20,1.咯血的概念。重点提示咯血2021/3/1020,第六节 心悸,2021/3/10,21,第六节 心悸2021/3/1021,六、心悸,（一）发生机制,心脏搏动增强,心律失常,精神因素,2021/3/10,22,六、心悸 （一）发生机制 心脏搏动增强 心律失常 精神因素,六、心悸,2021/3/10,23,六、心悸 (二)病因与临床表现 1.心脏搏动增强2.心律失常,六、心悸,（三）问诊要点, 病因与诱发因素 心悸的特点 伴随症状 身体反应 心理社会反应 治疗及护理经过,2021/3/1
8、0,24,六、心悸 （三）问诊要点 病因与诱发因素2021/3/1,1.心悸的概念。2.病因与临床特点。,重点提示,六、心悸,2021/3/10,25,1.心悸的概念。重点提示六、心悸 2021/3/1025,第七节 发绀,2021/3/10,26,第七节 发绀2021/3/1026,七、发绀,（一）发生机制,1.毛细血管血液中脱氧血红蛋白量超过50g/L时，皮肤粘膜即可出现发绀。2.血液中异常血红蛋白衍生物增多。当高铁血红蛋白超过30g/L或硫化血红蛋白超过5g/L，都可出现发绀。,2021/3/10,27,七、发绀（一）发生机制1.毛细血管血液中脱氧血红蛋白量超过5,七、发绀,（二）病因与
9、临床表现,l.血液中脱氧血红蛋白增加, 中心性发绀 周围性发绀 混合性发绀,2.血液中含有异常血红蛋白衍化物, 高铁血红蛋白血症 硫化血红蛋白血症,2021/3/10,28,七、发绀（二）病因与临床表现 l.血液中脱氧血红蛋白增加 ,七、发绀,（三）问诊要点, 病因与诱发因素 发钳的特点 伴随症状 身体反应 心理反应,2021/3/10,29,七、发绀（三）问诊要点 病因与诱发因素2021/3/10,1.发绀、中心性发绀、周围性发绀的概念。2.致发绀脱氧血红蛋白的绝对量。3.各型发绀的临床特点 。,重点提示,七、发绀,2021/3/10,30,1.发绀、中心性发绀、周围性发绀的概念。重点提示七
10、、发绀20,第八节 水肿,2021/3/10,31,第八节 水肿2021/3/1031,八、水肿,人体组织间隙液体含量较正常时增多，使组织肿胀称为水肿。水肿可分布全身，也可出现在身体某一部位，前者称为全身性水肿，后者称为局部性水肿。组织间液积聚较少时，体重增加在10%以下，指压凹陷不明显，称隐性水肿（亦称非凹陷性水肿）；体重增加在10%以上，指压凹陷明显，称显性水肿（亦称凹陷性水肿）。过多液体积聚在体腔内称积液。一般情况下，水肿不涵盖内脏器官的局部水肿，如脑水肿、肺水肿等。,2021/3/10,32,八、水肿 人体组织间隙液体含量较正常时增多，,八、水肿,（一）发生机制,2021/3/10,3
11、3,八、水肿 （一）发生机制2021/3/1033,1.全身性水肿 心源性水肿 肾源性水肿 肝源性水肿 营养不良性水肿 其他2.局部性水肿,（二）病因及临床表现,2021/3/10,34,1.全身性水肿 心源性水肿 肾源性水肿 肝源性水,（三）问诊要点, 病史与诱发因素 水肿特点 伴随症状 身体反应 心理社会反应 诊断、治疗及护理经过,2021/3/10,35,（三）问诊要点 病史与诱发因素2021/3/1035,1.水肿、凹陷性水肿、积液的概念。2.产生水肿的主要因素。3.全身性水肿的病因及临床特点。,重点提示,2021/3/10,36,1.水肿、凹陷性水肿、积液的概念。重点提示2021/3/10,
