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1、健康评估（Health Assessment）,第5章 身体评估,第一节 一般状态评估第二节 皮肤、浅表淋巴结评估第三节 头部、面部、颈部评估第四节 胸部评估第五节 腹部评估第六节 肛门、直肠和生殖器评估第七节 脊柱与四肢评估第八节 神经系统评估,知识点：身体评估的方法，内容，常见体征的临床意义 识别：常见的正常状态及异常改变理解：身体评估的内容，异常改变的临床意义 掌握：身体评估的方法,第一节 一般状态评估,一般状态评估是对个体全身状态的概括性检查以视诊为主，辅以其他的身体评估的方法。,一般状态,性别 年龄 生命体征 发育与体型 营养,意识状态 面容与表情 体位 姿势与步态,一、性别（sex
2、）,某些疾病对性征的影响长期使用肾上腺皮质激素女性病人发生男性化 肝硬化男性乳房女性化和其他第二性征的改变某些疾病对性征的影响性染色体异常对性征的影响,一、性别（sex）,各年龄组疾病谱不同 儿童：佝偻病、麻疹、白喉 青少年：结核、风湿热 中老年：肿瘤、心脑血管病年龄与疾病的预后有关,二、年龄（age）,二、年龄（age）,注意年龄与某些疾病发生与预后的关系,标志生命活动存在与质量的重要征象,三、生命体征(Vital Sign),三、生命体征（vital sign）,体温(T)脉搏(P)呼吸(R)血压(BP),四、发育与体型（(development habitus),发育体型：是身体发育的形
3、体表现，包括骨骼、肌肉、脂肪的成长与分布状态等。,成年人体格发育正常的判断标准 两上肢展开的长度身高 胸围1/2身高 坐高=下肢长,四、发育与体型（development and habitus）,发育是否正常？,异常发育及其临床意义 巨人症（gigantism）发育成熟前垂体前叶功能亢进 侏儒症（pituitary dwarfism）发育成熟前垂体前叶功能减退 呆小症（cretinism）发育成熟前甲状腺功能减退,四、发育与体型（development and habitus）,巨人症,侏儒症,体型类型,1.瘦长型,2.矮胖型,3.均称型,五、营养(alimentation)状态,营养中等,
4、营养不良,肥胖,评估方法：交谈，观察，测量皮脂厚度，测量体重,临床意义：,1.营养不良：摄食障碍-食管癌、肝病、神经性厌食。消化障碍-胃、肠、胰疾病。消耗增多-甲亢、糖尿病、结核、肿瘤等。,恶病质,临床意义：,2.营养过度：1)外源性肥胖（饮食、生活方式、精神因素）2)内源性肥胖（内分泌疾病）,向心性肥胖,六、意识状态(consciousness),正常人 意识清晰，反应敏捷精确，思维活动正常，语言流畅、准确，词能达意。意识障碍的类型 嗜睡 意识模糊 昏睡 昏迷（浅昏迷、深昏迷）,谵妄,七、面容与表情(facial features and expression),急性病容 慢性病容 甲亢面容
5、 粘液性水肿面容 贫血面容,二尖瓣面容 肢端肥大症面容 满月面容 面具面容 苦笑面容,慢性面容:面容苍白或灰暗。多见于消耗性疾病、如严重肺结核、肝硬变等,七、面容与表情(facial features and expression),二尖瓣面容 两颊紫红，口唇紫绀，见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人。,七、面容与表情(facial features and expression),甲状腺机能亢进面容:眼裂增大，眼球突出、炯炯有光、惊愕兴奋、烦燥易怒，见于甲状腺能亢进症。,七、面容与表情(facial features and expression),粘液水肿面容:面色苍白、颜面肿胀，表情淡漠，眉、
6、发脱落，反应迟钝、动作缓慢。常见于甲状腺机能减退症。,七、面容与表情(facial features and expression),肢端肥大症面容：头颅增大，面部变长，下颌增大向前伸，眉及两颧隆起，鼻及颏部肥大，口唇肥厚，牙缝增宽。,七、面容与表情(facial features and expression),满月面容:面如满月，皮肤发红，常伴有痤疮和毛发增多，见于柯兴综合征及长期应用肾上腺皮质激素者。,七、面容与表情(facial features and expression),贫血面容:面色苍白、唇舌色淡、表情疲惫、见于各种贫血。,七、面容与表情(facial features an
7、d expression),1自动体位:身体活动自如,不受限制.2被动体位:不能随意调整体位及移动 肢体位置，见于极度衰弱或意识丧失.3强迫体位:为减轻痛苦，被迫采取的体位。,八、体位,（1）强迫坐位（端坐呼吸）患者坐于床沿，两手置于膝关节上或扶持闲边，此种坐位可使横膈下降，肺换气量增加，下肢回心血量减少，减轻心脏负荷。见于心力衰竭、支气管哮喘等。,常见的强迫体位有以下几种：,（2）强迫停立位：步行时心前区疼痛突然发作，常被迫立刻战立，并以右手按抚心前区。见于心绞痛。,常见的强迫体位有以下几种：,（3）强迫蹲位：在活动过程中，由于呼吸困难或心悸而采取蹲踞体或胸膝以缓解症状，见于紫绀型先天性心脏
8、病。（4）辗转体位：腹痛发作时，患者辗转反恻，坐卧不安。见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛。,常见的强迫体位有以下几种：,（5）强迫仰卧位:仰卧，双腿蜷曲以 减轻腹肌 紧张，见于急性阑尾炎、腹膜炎。,常见的强迫体位有以下几种：,（6）强迫侧卧位:患侧向下以减轻疼痛和有利于健侧呼吸、如胸腔积液、肺脓肿等。健侧向下，见于大叶肺炎、气胸等。,常见的强迫体位有以下几种：,(7)强迫俯卧位:为减轻脊背肌肉的紧张程 度而采取的体位.见于脊柱疾病。,常见的强迫体位有以下几种：,（8）角弓反张位:头向后仰，胸腹前凸，背过伸，躯干呈弓形。见于破伤风及小儿脑膜炎。,常见的强迫体位有以下几种：,1.醉酒步态：小脑疾患、
9、酒精中毒 步态紊乱。2.共济失调步态:见于脊髓疾病。3.偏瘫步态：见于偏瘫患者。,九、步态（gait）,4.跨阈步态:行走时将足高抬，骤然落下。见于腓总神经麻痹。5.剪刀步态：两腿交叉呈剪刀状。见于脑性瘫痪和截瘫患者。6.慌张步态:起步后小步急速趋行，身体前倾，见于震颤性麻痹。7.蹒跚步态:见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良及双侧先天性髋关节脱位。,九、步态（gait）,甲减患儿,思考题,1全身状态检查的内容有哪些？2临床常见的典型面容有哪些？举例说明。3何谓被动体位和强迫体位？举例说明。4临床常见的异常步态有哪些？举例说明。,第二节 皮肤、浅表淋巴结评估,一、皮肤评估二、浅表淋巴结评估,
10、皮肤的评估,1.颜色 2.湿度 3.温度 4.弹性 5.皮疹,6.压疮 7.皮肤粘膜出血 8.蜘蛛痣9.水肿,颜色：中国人正常皮肤颜色微黄透红。异常皮肤颜色：1）苍白 2）发红 3）发绀 4）黄疸 5）色素沉着 6）色素脱失,长期服用阿的平、呋喃类药物也可使皮肤黄染、严重者甚至巩膜黄染，以角膜缘周围最明显。疾病见于肝、胆疾病，溶血性疾病。,黄疸:胡罗卜素 在血中含量增多，超过250mg/100ml，也可使皮肤黄染，但仅限于手掌、足底皮肤，一般不致使巩膜黄染。,颜色,色素沉着 见于慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬化。,颜色,色素脱失:由于酪氨酸酶缺乏见于白癜、白班和白化症。,颜色,弹性：与年龄、营养
11、状态、皮下脂肪及组织间隙所含液体量有关。儿童、青年人弹性好，中年以后弹性减低，老年人弹性差。评估方法：,皮疹（skin eruption）皮疹的种类很多，如斑疹、丘疹、斑丘疹、疱疹、脓疱疹等。各种疾病的皮疹其形态、大小、部位及持续时间各不相同。,评估方法：仔细观察和记录其出现和消失的事件、发展顺序、分布位置、颜色、形态大小，压之是否褪色，平坦或隆起，有无瘙痒、脱屑等。,1）斑疹 局部皮肤发红，界限分明，不隆起皮面，见于斑疹伤寒、风湿性多形红斑或麻疹。,常见皮疹,2）玫瑰疹 直径23mm的淡红色的斑疹，压之退色，多发生在胸腹部皮肤，分批出现，持 35天消退，常见于伤寒。,常见皮疹,3）丘疹 局部
12、皮肤发红，且隆起于皮面，可见于药物疹、麻疹、猩红热、湿疹等。,常见皮疹,4）斑丘疹 隆起的丘疹伴有周围皮肤发红，可见于风疹、猩红热、药物疹、斑疹 伤寒 等。,常见皮疹,5）荨麻疹,又称风疹块 皮肤暂时性的水肿隆起，形状大小不等，发生快，消退亦快，有奇痒，见于各种异性蛋白性食物或药物过 敏所引起。,常见皮疹,(1)瘀点(2)紫癜(3)瘀斑(4)血肿,皮下、粘膜出血,皮下黏膜出血与充血性皮疹的鉴别要点：压之是否褪色,蜘蛛痣（spider angioma）蜘蛛痣是由一支中央小动脉及许多向外放散的细小血管形成，形状如蜘蛛而得名，通常出现于上腔静脉分布的区域，如手、面颈部、前胸部及肩部等处。,二、浅表淋
13、巴结,健康人表浅淋巴结很小，直径不超过1厘米，质地柔软，表面光滑，不易触及，无压痛与毗邻组织无粘连。,头颈部 腋窝 滑车上 腘窝 腹股沟,浅表淋巴结的分布：,正常情况下直径多在0.20.5cm之间。,浅表淋巴结检查方法：触诊（单手或双手）,尽量使局部皮肤放松；,记录淋巴结的大小、质地、压痛、活动度；,局部皮肤有无红肿破溃。,检查顺序耳前耳后乳突枕后颈后三角颈前三角颌下颏下锁骨上窝腋窝【顶部后壁内侧前侧外侧】滑车上腹股沟腘窝。,淋巴结肿大记录的内容：,部位、大小、数目、质地、压痛,活动度、粘连,局部皮肤：红肿、瘢痕、瘘管,临床意义,（一）局限性淋巴结肿大（二）全身性淋巴结肿大,临床意义,（一）局
14、限性淋巴结肿大 1非特异性淋巴结炎 2.淋巴结结核 3恶性肿瘤的淋巴结转移,（二）全身淋巴结肿大 遍及全身表浅的淋巴结，大小不等，无粘连，常见于淋巴结细胞白血病、淋巴瘤、传染性单核细胞增多症及某些病毒性感染如风疹等。,临床意义,质地柔软、有压痛、表面光滑无粘连；慢性期则质地较硬、疼痛轻微。,临床意义,非特异性淋巴结炎,淋巴结结核：颈部血管周围，大小不等、质稍硬、可有粘连性。,临床意义,恶性肿瘤的淋巴结转移 胃癌左锁骨上淋巴结 肺癌右锁骨上淋巴结、腋下 鼻咽癌颈深上淋巴结 乳腺癌腋下、锁骨上 转移的淋巴结质地坚硬，无压痛、易粘连而固定。,临床意义,面部 眼 耳 鼻 口腮腺,颈部 颈部外形与运动
15、颈部血管 甲状腺 气管,头部 头发 头皮 头颅头部的异常运动,第三节 头部、面部和颈部评估,头发（hair）头皮 头颅头部的异常运动,头部评估,1、头发 粘液性水肿及抗癌药物-弥漫性脱发 脂溢性皮炎-头顶部局限性脱发 神经营养障碍-常致斑秃 麻风、梅毒-眉毛与头发同时脱落 内分泌疾病、席汉综合征-眉毛、头发脱落，同时有腋毛、阴毛的脱落,脱发,毛发增多,头部,2、头皮 观察头皮颜色，有无头皮屑、头癣、炎症、外伤及疤痕等。,头部,3、头 颅（skull）注意大小、形状、头发、运动异常和小儿的前囱情况 大脑发育不全的小儿头颅较小 脑积水小儿呈大头畸形 方形头多见于小儿佝偻病,头部,尖颅,方颅,巨颅,
16、4、头部的异常运动,主要通过视诊。头部活动受限：颈椎疾病 头部不随意颤动：震颤麻痹 与颈动脉搏动一致的点头运动-严重主动脉瓣关闭不全,头部,眼 耳 鼻 口腮腺,面部评估,眼,1.眼眉2.眼睑3.结膜4.巩膜5.角膜,6.虹膜7.瞳孔8.眼球9.视力10.眼压,面部,1.眼眉(eyebrow)眉毛脱落见于麻风、垂体前叶功能减退症（席汉底综合症）、二期梅毒、粘液水肿等。,眼,2.眼睑（eyelids）,睑内翻：见于沙眼 上睑下垂 眼睑闭合障碍 眼睑水肿 有无包块、压痛和倒睫,眼,双眼睑下垂 见于重症肌无力、先天性上睑下垂,双侧眼睑闭合障碍 见于甲亢,眼睑水肿,3.结膜,发红：见于结膜炎、角膜炎 苍
17、白：见于贫血 发黄：见于黄疸 颗粒与滤泡：见于沙眼 出血：见于出血性疾病及严重感染,眼,结膜充血,结膜出血,4.巩膜,不透明，为瓷白色。黄疸时，黄染明显。,眼,5.角膜,眼,评估方法：角膜斜方照射 内容：光泽 透明度 有无异常：云翳、白斑、溃疡、软化及新生血管、异常物质沉积,眼,5.角膜,角膜白斑,角膜周围血管增生：见于严重沙眼,老年环：是类脂质沉积的结果,凯佛环：见于肝豆状核变性（Wilsons disease）,6.虹膜,眼,视诊内容 颜色 形状 纹理 清晰度 纹理模糊或消失：炎症、水肿 形态异常：虹膜粘连、外伤,眼,6.虹膜,7.瞳孔,眼,瞳孔（pupil）的检查,大小 形状 对光反射
18、集合反射,眼,瞳孔的大小,正常直径：25mm，双侧等大 描写常用词：针尖状 缩小（6mm）,眼,生理情况 年龄因素：婴幼儿和老年人的较小 青少年较大 光线因素：黑暗处较小 精神因素：兴奋时较大,瞳孔的大小,眼,瞳孔的大小,针尖样瞳孔 虹膜炎 中毒（有机磷农药及毒蕈中毒）药物过量（吗啡、氯丙嗪、毛果芸香碱）桥脑出血 瞳孔扩大 外伤 青光眼绝对期 药物过量（阿托品、可卡因）视神经萎缩、完全失明,眼,瞳孔的大小,双侧瞳孔散大并伴有对光反射消失 濒死状态的表现 瞳孔不等大，且变化不定 可能为中枢神经和虹膜神经支配障碍 瞳孔不等大伴对光反射减弱或消失以及神志不清中脑损害有关,眼,瞳孔的形状,双侧瞳孔正常
19、为圆形 椭圆形瞳孔：青光眼或眼内肿瘤 瞳孔不规则：见于虹膜粘连,眼,瞳孔的检查对光反射,直接对光反射 间接对光反射 描述词：迅速、迟钝、消失 瞳孔对光反射迟钝或消失：昏迷病人,眼,直接对光反射,间接对光反射,瞳孔的检查集合反射,方法 正常结果：双眼球内聚，瞳孔缩小 集合反射消失：动眼神经功能损害、睫状肌和双眼内直肌麻痹,眼,8.眼球,眼球下陷 双侧眼球下陷见于严重脱水 单侧眼球下陷见于霍纳综合征 眼球突出 单侧眼球突出：局部炎症或眶内占位性病变引起 双侧眼球突出：见于甲亢,眼,眼球运动,左上,左,左下,右上,右,右下,眼,眼球运动,检查注意 距离：40cm左右 动作不要过快，注意适当停顿，观察
20、有无眼球震颤 眼球运动障碍 眼球外肌损伤 动眼、滑车、外展 3对脑神经中任何一对病变 眼球震颤,眼,9.视力,用视力表评估,眼,10.眼压,可用指压法和眼压计测量。眼压增高：颅内高压、青光眼等。眼压降低：严重脱水、眼球萎缩,眼,耳,1.外耳：耳廓 外耳道2.乳突3.听力,面部,耳廓,方法：视诊、触诊 内容 外形、大小、对称 畸形、肿块、结节、皮肤损害 牵拉和触诊外耳道引起疼痛炎症,外耳道：有无畸形、红肿、分泌物和异物,1.外耳,耳,痛风病人的外耳道结节,外耳道闭锁,2.乳突：乳突炎,3.听力：嘀哒表或捻指声法 音叉测试法,耳,鼻,1.鼻的外观2.鼻腔3.鼻窦,面部,1.鼻的外观,蝶形红斑：见于
21、系统性红斑狼疮 酒渣鼻 蛙状鼻：见于鼻息肉患者 鞍鼻：见于鼻骨骨折、先天性梅毒、鼻骨发育不良、麻风,鼻,鼻粘膜颜色 分泌物 鼻甲：有无充血、水肿、肥厚或萎缩 鼻中隔：有无偏曲、穿孔 鼻腔内有无异物、鼻息肉或肿瘤,鼻,3.鼻窦,口,1.口唇2.口腔内组织和器官3.口腔气味,面部,1.口唇,口唇颜色 苍白 见于贫血、虚脱、休克及主动脉瓣关闭不全 发绀 见于心、肺功能不全、发绀型先天性心脏病 樱桃红：阿司匹林或一氧化碳中毒 深红：急性发热性疾病 单纯疱疹又称唇疱疹 口唇干燥皲裂：严重脱水 口角糜烂、皲裂伴疼痛：核黄素缺乏症 畸形,口,2.口腔内组织和器官,口腔粘膜牙齿牙龈舌咽及扁桃体,口,口腔粘膜,
22、正常人粘膜平滑、潮湿，呈粉红色。斑片状蓝黑色色素沉着：肾上腺皮质功能低下者 鹅口疮：真菌感染引起 麻疹粘膜斑(koplik spots)：第1、2磨牙的颊粘膜上出现针头大小白色斑点 粘膜瘀点、瘀斑、血疱：见于损伤、维生素C缺乏及血小板减少症,口,牙齿,牙齿数目、序列 有无龋病、缺齿、残根或义齿 牙的色泽与形状 黄褐色牙齿：服用四环素，或饮食中含氟量过高 哈钦森(Hutchinson)齿：先天性梅毒的重要体征,口,牙龈,正常牙龈呈粉红色，质坚韧且与牙颈部紧密贴合。视诊：颜色 有无肿胀、糜烂、溃疡及出血等 触诊：压迫有无出血及溢脓,口,正常人舌 粉红色、潮湿 伸舌居中 大小适中 两侧对称 无颤动
23、草莓舌：猩红热,口,内容：颜色、有无充血 有无肿胀 分泌物 咽后壁淋巴滤泡是否增生 软腭是否上抬 悬雍垂是否居中 扁桃体大小,口咽部,口,扁桃体肿大的分度,I度肿大：扁桃体不超过咽腭弓,扁桃体肿大的分度,度肿大：扁桃体超出咽腭弓,扁桃体肿大的分度,度肿大：扁桃体达到或超出咽后壁中线,口腔气味,糖尿病酮症酸中毒患者有 烂苹果味 有机磷农药中毒患者口中及呕吐物有 大蒜味,口,腮腺,面部,颈部外形与运动颈部血管 甲状腺 气管,颈部评估,外形及运动：,颈部直立，两侧对称，屈曲转动自如,病理意义,颈部,颈部血管 1.颈静脉 2.颈动脉,颈部,颈静脉,正常：正常人立位或坐位时看不到颈外静脉 平卧时颈静脉稍
24、见充盈，不超过锁骨上缘至下颌角连线的下23 颈静脉怒张：3045的平卧位时颈静脉充盈超过正常水平 病理意义：提示静脉压及右房压力升高见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉压迫综合征。,颈部,颈动脉 正常情况不易看到颈静脉的搏动。若安静是能清楚看到颈动脉搏动，多见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进等。,颈部评估,甲状腺的检查,视诊 触诊 方法：从后面触诊、从前面触诊 记录：大小、形态、质地，有无结节、压痛及震颤 听诊若触及甲状腺时 甲亢时可听到连续性或收缩期血管杂音,颈部,甲状腺肿大的分度,度：看不到但能触及者 度：能看到也能触及，但在胸锁乳突肌以内者 度：能看到也能触及，超出胸锁乳突肌外缘者,颈部,检查气管是否居中,气管,颈部,气管位置,正常人两侧距离相等、气管居中。若两侧距离不等表示气管移位，根据气管偏移方向可判断病变部位。一侧胸腔积液、积气、纵隔肿瘤及单侧甲状腺肿大可将气管推向健(对)侧 一侧肺不张、肺硬化、肺萎陷及胸膜粘连增厚可将气管拉向患侧,颈部,
