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1、,预防医学基础知识,健康管理,1,目录,2,目录,预防医学基础知识,第一节 预防医学概术,3,预防医学概术,预防医学概念,预防医学的学科体系,健康影响因素,三级预防策略,4,预防医学概念,预防医学概述,预防医学的概念,特点,预防医学的工作对象包括个体及确定的群体，主要着眼于健康和无症状患者。,1,研究方法上注重微观和宏观相结合，重点研究健康影响因素与人群健康的关系、预防的有效手段和效益。,2,特点,预防医学是医学的一门应用学科，它以个体和确定的群体为对象，目的是保护、促进和维护健康，预防疾病、失能和早逝。,特点,采取的对策既有针对个体预防疾病的干预，更重视保障和促进人群健康的社会性措施。,3,
2、5,预防医学的学科体系,预防医学概述,环境卫生科学,流行病学,社会与行为科学,医学统计学,卫生管理学,预防医学体系,6,预防医学的学科体系,预防医学概述,预防医学体系,为预防医学学科的基础方法学，用以了解和分析不同疾病的分布规律、找出决定健康的因素，评价干预方法效果。,流行病学、医学统计学,卫生管理学,是从管理学的角度，研究卫生体系内部有关的政策、经济效益以及管理制度和机制，从而保证卫生服务质量、效率、效果和效用。包括：卫生法、卫生政策、卫生经济、医院管理。妇幼卫生、儿少卫生等学科主要是针对不同特定人群的特点而设立的。,环境卫生科学,主要研究人们周围物质环境对人群健康影响的发生与发展规律，并通
3、过识别、评价、利用、控制各种物质环境因素，达到保护人群健康的目的。包括：环境、职业、食品卫生、卫生毒理学、卫生微生物学、卫生化学。,社会和行为科学,是研究社会因素和行为对人群健康的影响，从而采取有针对的社会卫生和行为干预措施来促进人们的健康。包括：社会医学、健康教育与健康促进。,7,影响健康因素,预防医学概述,环境因素,（1）社会经济环境：-社会制度与政策：社会制度是一定历史条件下形成的社会关系和社会活动的规范体系；社会政策是社会公共权威在一定的历史时期为达到一定目标而制定的行动方案和行为依据，它也是一定社会生活的行为准则和行为依据。社会制度与政策可通过不同的分配和福利制度、经济的发展模式、对
4、卫生资源配置的影响以及影响人们的行为健康和选择等途径来影响人们的健康。-个人收入和社会地位：研究表明收入和社会地位是重要的健康影响因素。健康状态每一步的改进都与经济收入和社会地位（的提高）有关。另外，一个合理繁荣和社会福利公平的社会，人们会享受到更高的健康水平。-文化背景和社会支持网络：文化包括人们的信仰、价值观、行为规范、历史传统、风俗习惯、生活方式、地方语言和特定表象等，它通过潜移默化的作用影响着人们的健康。社会支持网络是一个人在社会中所形成的人际关系。良好的健康与家庭、朋友和社会的支持密切相关。,8,影响健康因素,预防医学概述,环境因素,（1）社会经济环境：-教育：健康状况与文化程度有密
5、切关系。文化程度增加了就业和收入的机会，并提高了人们控制生活条件和自我保健的能力。-就业和工作条件：拥有控制工作条件和较少担心失去工作导致紧张的人们，会有更健康的身体，而失业明显与不良的健康有关。,9,影响健康因素,预防医学概述,环境因素,（2）物质环境：影响健康的物质环境因素中按照物质的性质可包括：生物因素：外界环境中的各种生物因子，包括寄生虫、支原体、真菌、细菌、病毒等；化学因素：生活和职业环境中的各种有机和无机化学物质，如农药、苯、铅、汞、二氧化硅粉尘、二氧化硫等；物理因素：气温、气湿、气流、气压等气象条件，噪声和振动，磁辐射和电离辐射等；建筑环境：如住房、工作场所的安全，社区的道路的设
6、计绿化等。物理、化学和生物因素往往以空气、水、土壤和食物为载体，并通过呼吸道吸入、消化道消化吸收、皮肤渗入和被咬伤而进入人体；而建筑环境则通过影响人的行为来影响健康。物理、化学和生物因素的来源一般包括：自然环境中的各类物质；工业生产的有害物质；在农业耕种等条件下产生的各种有害因素。接触的地点可发生在家庭、学校、工作场所、社区等。,10,影响健康因素,预防医学概述,环境因素,（2）物质环境：-生活环境产生的有害物质：生活炉灶使用产生的有害物质有二氧化碳、一氧化碳、二氧化硫、二氧化氮、醛类、多环芳烃和灰分烹调油烟也是室内污染的重要来源之一，它是一组混合性污染物，约有200余种成分。研究表明，烹调油
7、烟冷凝物具有致突变性，是发生肺癌的危险因素随着化学工业的发展，许多新的化学物质引入到了建筑材料、装饰材料（包括油漆与涂料）家具与家庭用品中。用工业废渣或矿渣烧制成的砖瓦等建筑材料可能释放出有害的放射性物质，其中甲醛是室内主要的化学性污染物之一。吸烟更是室内重要有害物质的来源，产生的烟草烟雾中含有4000多种化学物质，其中多种物质具有致癌性。烟草烟气可分为吸烟者吸入体内的烟气即主流烟气，和烟草点燃后直接排入环境中的烟气即侧流烟气。非吸烟者在吸烟的环境里吸入侧流烟气即为被动吸烟。长期被动吸烟是造成肺癌、血管疾病、慢性呼吸系统疾病等的主要原因。生活污水（如洗衣粉使用、人畜粪便）的排放等是水中有害物质
8、的主要来源。,11,影响健康因素,预防医学概述,环境因素,（2）物质环境：职业环境产生的有害物质：在工业生产过程中，由原料到生产产品的各个环节都有可能形成和排出污染物其污染物的种类与生产的性质和工艺过程有关。例如，煤矿开采等产生的粉尘，蓄电池厂产生铅烟、铅尘，炼铝厂排放出氟化氢，温度计厂排放出汞蒸气等。工业生产中燃料如煤炭和石油的燃烧是最重要的大气污染来源。工业生产排放的废水、固体废弃物等污染水和土壤。交通运输产生的有害物质：目前交通运输工具多使用汽油、柴油等液体燃料，燃烧后能产生大量氮氧化物、一氧化碳、多环芳烃、醛类等有害物质。,12,影响健康因素,预防医学概述,行为与生活方式因素,生活方式
9、,生活方式是个人或群体在长期的社会化进程中形成的一种行为倾向或行为模式，这种行为模式受个体特征和社会关系所制约，是在一定的社会经济条件和环境等多种因素之间的相互作用下形成的。健康相关行为是指人类个体和群体与健康和疾病有关的行为，按照行为对行为者自身和他人健康状况的影像，健康相关行为可分为促进健康行为和危害健康行为。,健康行为,指个人或群体表现出的、客观上有利于自身和他人健康的行为。,促进健康行为,指偏离个人、他人和社会健康期望、不利于健康的行为。危害健康行为和生活方式包括不合理饮食、吸烟、过量饮酒、缺乏身体活动、不安全性行为、吸毒、药物依赖、驾车与乘飞机不系安全带等。,危害健康行为,健康行为,
10、健康行为,行为与生活方式与慢性病的关系尤为密切，绝大多数慢性病都与4种行为危险因素密切相关：吸烟、过量饮酒、缺乏身体活动和不合理饮食。,13,影响健康因素,预防医学概述,生物遗传因素,人体的生物学特征是健康的基本影响因素。包括：遗传、免疫、生长发育、衰老等。许多疾病与遗传因素有关，有的单基因遗传病直接与遗传因素有关但是，绝大多数疾病是基因与环境和生活方式共同作用的结果。遗传因素也是造成机体对某些环境污染物易感的重要因素。,14,影响健康因素,预防医学概述,卫生服务,卫生服务尤其是维持和促进健康、预防疾病和损伤、健全的卫生机构，完备和质量保证的服务网络，一定的经济投入，公平合理的卫生资源配置，以
11、及保证服务的可及性，对人群健康有着重要的促进作用。,15,影响健康因素,预防医学概述,健康影响因素是如何作用于人体来影响健康的？,健康生态学模型,有许多学说对此进行解释，但目前公认的是健康生态学模型。它强调个体和人群健康是个体因素、卫生服务以及物质和社会环境因素相互依赖和相互作用的结果，且这些因素间也相互依赖和相互制约，以多层面上交互作用来影响着个体和群体的健康。作为一种思维方式，它是总结和指导预防医学和公共卫生实践的重要理论模型。,16,影响健康因素,预防医学概述,健康影响因素是如何作用于人体来影响健康的？,尽管我们常觉察到的是包括基因敏感性在内的个体水平的健康影响因素对健康的作用，但从人群
12、健康的角度看，宏观水平的条件和政策如社会经济与物质环境因素是起着根本决定性作用的上游因素，这些因素又间接影响着中游（心理和行为生活方式）和下游（生物和生理）因素，成为“原因背后的原因”。,17,三级预防策略,预防医学概述,三级预防策略,疾病从发生到结局（死亡或痊愈等）的全过程有几个明确的阶段,病理发生期；,症状发生前期，从疾病发生到出现最初症状和体征；,临床期，肌体出现形态和功能上的明显异常，从而出现典型的临床表现。,结局，疾病可以发展至缓解痊愈伤残和死亡。,18,三级预防策略,预防医学概述,三级预防策略,01,02,第一级预防/病因预防,03,第二级预防,第三级预防,根据疾病发生发展过程以及
13、健康决定因素的特点，把预防策略按等级分级，称为三级预防策略。,19,三级预防策略,预防医学概述,第一级预防,第一级防护又称病因预防。在第一级预防中，在疾病的因子还没进入环境之前就采取预防性措施，则称为根本性预防。包括健康个体的措施和针对整个公共的社会措施。,一级预防个体措施个人的健康教育，合理营养和体格锻炼，培养良好的行为与生活方式；有组织地进行预防接种，提高人群免疫水平；做好婚前检查预防遗传性疾病；做好妊娠和儿童期的卫生保健；化学预防如某些疾病的高位个体服用药物来预防疾病的发生。针对公共健康所采取的社会和环境措施制定和执行与健康有关的法律及规章制度、公共政策；用媒体开展公共健康教育，提高公共
14、健康意识，如保护大气、水源、土壤、食品安全；修建公共体育场所；公共场所禁烟等。,20,三级预防策略,预防医学概述,第二级&三级预防,第二级防护在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防工作，以控制疾病的发展和恶化。早期发现疾病可通过普查、筛检、定期健康检查、高危人群重点项目检查及设立专科门诊等。达到“三早”的根本办法是宣传。对于传染病，除了“三早”，尚需要做到以请早报告及患者早隔离，即“五早”。,第三级预防对已患某些疾病的人，采取及时的、有效的治疗措施，防止病情恶化，预防并发症和伤残；对已丧失劳动力或残疾者，主要促使功能恢复、心理健康，进行家庭护理指导，使患者尽量恢复生活和
15、劳动能力，能参加社会活动并延长寿命。,21,目录,预防医学基础知识,第二节 临床预防服务,22,临床预防服务概念及内容,临床预防服务,临床预防服务,临床预防服务指在临床场所对健康者和无症状的“患者”病伤危险因素进行评价，然后实施个体的干预措施来促进健康和预防疾病。内容：健康咨询、筛检、化学预防和预防接种。,23,临床预防服务概念及内容,临床预防服务,临床预防服务,健康咨询是通过收集求医者的健康危险因素，与求医者共同制订改变不良健康行为的计划，随访求医者执行计划的情况等一系列的有组织、有计划的教育活动，促使他们自觉地采纳有益于健康地行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素、预防疾病、促进健康
16、、提高生活质量。,它是临床预防服务中最重要的内容。建议开展的健康咨询内容：劝阻吸烟；增进身体活动；增进健康饮食（合理膳食）；保证正常体重；预防意外伤害和事故；预防人类免疫缺陷病毒（HIV）感染以及其他性传播疾病等。,24,临床预防服务概念及内容,临床预防服务,临床预防服务,健康筛检指运用快速、简便的体格检查或实验室检查等手段，在健康人中发现未被识别的患者或有健康缺陷的人，以便及早进行干预，属于第二级预防。与许多单位一年一度的健康检查不同，临床预防服务健康筛检的特点是根据服务对象不同的年龄和性别，来确定间隔多长时间开展什么样的疾病检查。,目前，通过筛检可有效地发现的早期疾病有：定期测量血压；称量
17、体重；血脂的测定；视敏度筛检；听力测试；宫颈癌筛检；乳腺癌筛查；结肠直肠癌筛查；口腔科检查。,25,临床预防服务概念及内容,临床预防服务,临床预防服务,化学预防指对无症状的人使用药物、营养素（包括矿物质）、生物制剂或其他天然物质作为一级预防措施，提高人群抵抗疾病的能力来预防某些疾病。,包括：对育龄或怀孕的妇女和幼儿补充铁来降低罹患缺铁性贫血的危险；补充娠化物降低龋齿患病率；孕期妇女补充叶酸降低神经管缺陷婴儿出生的危险。,26,目录,预防医学基础知识,第三节 社区公共卫生服务,27,社区公共卫生服务,社区的概念,社区卫生及其实施的原则,国家基本公共卫生服务,职业病的管理,28,社区的概念,社区公
18、共卫生服务,社区的概念,社区是指若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。社区不完全等同于“行政区域”。两者有联系，也有区别。有联系的是，有的行政区与社区在地狱上可能是重合的，但行政区是为了实施社会管理，依据政治、经济、历史文化等因素，人为划定的，边界比较清楚。而社区则是人们在长期共同的社会生产和生活中自然形成的，其边界比较模糊。有时同一社区可划分为不同的行政区，而同一行政区却包含不同的社区。,29,社区卫生及其实施的原则,社区公共卫生服务,实施原则,以健康为中心：人群健康策略的第一要素是关注全体人群的健康。,1,2,3,4,5,以人
19、群为对象：强调社区预防服务应以维护社区内的整个人群的健康为准则。,以需求为导向：强调服务的针对性和可及性。,多部门合作：卫生部门承担组织和管理能力，各站点的设置标准、技术规范、人员配 备等进行业务指导和监督。,人人参与：群众明确与自身利益相关的健康问题，并参与到确定社区的健康问题、制订社区预防服务计划和评价等决策活动中来。,30,国家基本公共卫生服务,社区公共卫生服务,概念,公共卫生,指由政府根据特定时期危害国家和公民的主要健康问题的优先次序，以及当时国家可供给能力综合选择确定并组织服务的非盈利卫生服务。实施国家基本公共卫生服务项目是促进基本公共卫生服务主部均等化的重要内容，也是我国公共卫生制
20、度建设的重要组成部分。,国家基本公共卫生服务,31,国家基本公共卫生服务,社区公共卫生服务,内容,公共卫生,内容：居民健康档案管理：建立辖区内常住居民（包括非户籍）的健康档案，以儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者、重性精神病患者等人群为重点。健康教育：对上述人群展开膳食、运动、心理、用药、传染病、食品安全、卫生、急救、防灾、医疗法规等在内的宣传普及教育。预防接种：按照国家规定进行疫苗接种，对传染病和重点地区有应急接种措施，有应对接种出现异常反应的应对措施。0-6随儿童健康管理：营养不良、贫血、肥胖等处理。孕产妇健康管理：孕早中晚期的健康管理和产后探访、健康检查。,国家基本公共卫生服务,32,国家
21、基本公共卫生服务,社区公共卫生服务,内容,公共卫生,国家基本公共卫生服务,33,国家基本公共卫生服务,社区公共卫生服务,内容,公共卫生,内容：11.中医药健康管理服务：每年为65岁以上老人提供一次中医药健康管理服务，包括中医体质辨识和中医药保健指导。0至36个月内常住儿童，对其家长进行相应的儿童中医药健康指导。12.传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务：传染病的发现、登记、上报、应急处理措施。13.卫生监督协管服务：食品安全信息报告、职业卫生咨询报告、饮用水卫生安全巡查、学校卫生服务、非法行医和非法采供血信息报告。-食源性疾病及相关信息报告 -饮用水卫生安全巡查-学校卫生服务 -非法行医和非
22、法采供血信息报告-计划生育相关信息报告,国家基本公共卫生服务,34,职业病的管理,社区公共卫生服务,概念,职业病人们在工作环境中，因直接接触职业病有害因素所导致的疾病。各国根据本国的经济条件和科技水平以及诊断医疗技术水平，规定了各自的职业病名单，应用法令的形式所确定及立法意义上的“法定职业病”。,企业、事业单位和个人经济组织的劳动者，在职业生活中因接触粉尘、放射性物质和其他有毒有害物质等因素而引起的疾病。中华人民共和国职业病防治法,35,职业病的管理,社区公共卫生服务,工作有关疾病,工作有关疾病如果职业因素不是疾病发生和发展的唯一直接因素，而是诸多因素之一，并且职业因素影响了健康，促使潜在的疾
23、病显露或加重已有疾病的病情，而且通过控制有关职业因素，改善生产劳动环境，可使所患疾病得到控制和缓解，这类疾病称为工作有关疾病。,常见工作有关疾病：矿工的消化性溃疡建筑工的肌肉骨骼疾病与职业有关的肺部疾病等,36,职业病的管理,社区公共卫生服务,职业病,职业病包括-心尘肺13种； -职业性放射性疾病11种；-职业中毒56种； -物理因素所致职业病5种；-生物因素所致职业病3种；,-职业性皮肤病8种；-职业性眼病3种；-职业性耳鼻喉口腔疾病3种；-职业性肿瘤8种；-其他职业病5种，其中包括化学灼伤等工伤事故。,37,职业病的管理,社区公共卫生服务,职业病的特点,职业病特点1.病因明确，为职业性有害因素，控制病因或条件作用，可消除或减少疾病发生；2.病因与疾病之间一般存在接触水平（剂量）-效应（反应）关系，所接触的病因大多是可检测和识别的；,3.群体发病，在接触同种职业性有害因素的人群中常有一定的发病率，很少出现个别患者；4.早期诊断、及时合理处理，预后康复效果较好。大多数职业病目前尚无特殊治疗方法，发现愈晚，疗效也愈差；5.重在预防，除职业性传染病外，治疗个体无助于控制人群发病。注：职业病的诊断由省级以上政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担。,38,Thank you!,39,
