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1、冠心病护理查房专题医学知识宣讲,冠心病护理查房专题医学知识宣讲,冠心病的定义,冠状动脉粥样硬化性心脏病 指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病(coronary heart disease)，简称冠心病。,2,冠心病护理查房专题医学知识宣讲,冠心病的定义2冠心病护理查房专题医学知识宣讲,病因,年龄性别,高血压,3,冠心病护理查房专题医学知识宣讲,病因主要血脂吸烟糖尿病和年龄性别高血压3冠心病护理查房专题医,冠心病的临床分型,无症状性心肌缺血型 心绞痛型 心肌梗死型 缺血性心肌病型 猝死 型,4,冠心病
2、护理查房专题医学知识宣讲,冠心病的临床分型4冠心病护理查房专题医学知识宣讲,（一）稳定型心绞痛,概念 是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。,5,冠心病护理查房专题医学知识宣讲,（一）稳定型心绞痛概念5冠心病护理查房专题医学知识宣讲,劳累 情绪激动 饱餐 寒冷刺激 急性循环衰竭,常见诱因,6,冠心病护理查房专题医学知识宣讲,劳累常见诱因6冠心病护理查房专题医学知识宣讲,临床表现,症状,部位 性质 诱因 持续时间 缓解方式,体征,以发作性胸痛为主要临床表现，典型的疼痛特点：,7,冠心病护理查房专题医学知识宣讲,临床表现症状部位体征以发作性胸痛
3、为主要临床表现，典型的疼痛特,主要部位 主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。,8,冠心病护理查房专题医学知识宣讲,8冠心病护理查房专题医学知识宣讲,主要症状压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不尖锐不象针刺或刀割样痛，偶伴濒死感发作时病人常不自觉地停止原来的活动,9,冠心病护理查房专题医学知识宣讲,9冠心病护理查房专题医学知识宣讲,体力劳动情绪激动饱餐,寒冷吸烟心动过速休克,10,冠心病护理查房专题医学知识宣讲,体力劳动寒冷10冠心病护理查房专题医学知识宣讲,特点 疼痛出现后常逐渐加重，35min内逐渐消失，可数天或数周发作一
4、次，亦可一天内多次发作。,11,冠心病护理查房专题医学知识宣讲,特点 11冠心病护理查房专题医学知识宣讲,休息或含服硝酸甘油可缓解。,12,冠心病护理查房专题医学知识宣讲,休息或含服硝酸甘油可缓解。12冠心病护理查房专题医学知识宣讲,（二）不稳定型心绞痛 除典型的稳定型劳力性心绞痛以外的缺血 性胸痛统称为不稳定型心绞痛。,13,冠心病护理查房专题医学知识宣讲,13冠心病护理查房专题医学知识宣讲,临床表现,原有稳定型心绞痛在1个月内疼痛发作的频率增加、程度加重、时限延长、诱因发生改变，硝酸酯类药物缓解作用减弱；1个月之内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛；休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，发
5、作时表现有ST段抬高的变异型心绞痛（Prinzmetals variant angina )；由于贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱发的心绞痛。,14,冠心病护理查房专题医学知识宣讲,临床表现原有稳定型心绞痛在1个月内疼痛发作的频率增加、程度,不稳定型心绞痛的防治,防治原则： 病情发展常难以预料，必须在医生的监控下动态观察，疼痛发作频繁、难以缓解者需住院治疗，除不溶栓外原则上和心肌梗死一样处理,15,冠心病护理查房专题医学知识宣讲,不稳定型心绞痛的防治防治原则：15冠心病护理查房专题医学知识,1.休息、心电监护、吸氧、镇静、镇痛2. 缓解疼痛：吸入或含化硝酸类药物，必要时静脉注射，变异型可用钙
6、通道阻滞剂；尽早应用受体阻滞剂3.抗栓、抗凝治疗4.介入治疗或CABG,16,冠心病护理查房专题医学知识宣讲,1.休息、心电监护、吸氧、镇静、镇痛16冠心病护理查房专题医,17,（一）一般护理,疼痛发作时应立即停止正在进行的活动，不稳定型心绞痛病人，应卧床休息。 必要时吸氧。 给予低盐、低脂、 高维生素和易消化饮食。 保持排便通畅，避免用力排便。,17,冠心病护理查房专题医学知识宣讲,17（一）一般护理 疼痛发作时应立即停止正在进行的活,18,（二）病情观察,注意观察病人胸痛的部位、性质、持续时间及缓解方式。密切监测生命体征及心电图变化。观察有无心律失常、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等的发生。
7、,18,冠心病护理查房专题医学知识宣讲,18（二）病情观察注意观察病人胸痛的部位、性质、持续时间及缓,二、心肌梗死,病因与发病机制临床表现实验室及其他检查诊断要点治疗要点,19,冠心病护理查房专题医学知识宣讲,二、心肌梗死病因与发病机制19冠心病护理查房专题医学知识宣讲,定义,心肌缺血性坏死在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。临床上表现为持久地胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高及心电图进行性改变。,20,冠心病护理查房专题医学知识宣讲,定义20冠心病护理查房专题医学知识宣讲,临床表现,先兆,发病前数日有乏力
8、，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。,21,冠心病护理查房专题医学知识宣讲,临床表现先兆发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦,冠心病护理查房专题医学知识宣讲培训课件,疼痛,为最早出现的最突出的症状可向上腹部放射急腹症可向下颌、颈部、背部发射而误诊为其他疾病少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。,23,冠心病护理查房专题医学知识宣讲,疼痛23冠心病护理查房专题医学知识宣讲,心肌梗死诊断,典型临床表现： 缺血性胸痛特征性心电图心肌酶/坏死性标记物的动态变化,24,冠心病护理查房专题
9、医学知识宣讲,心肌梗死诊断24冠心病护理查房专题医学知识宣讲,急性期24小时内,绝对卧床休息,无并发症，24h后,床上腹式呼吸,协助床上洗漱,床上坐起进餐,关节被动运动,若无低血压,坐椅上活动 床边活动,第4天,5到7天,逐步增加活动,若有并发症,适当延长卧床时间,25,冠心病护理查房专题医学知识宣讲,急性期24小时内绝对卧床休息 无并发症，24h后床上腹式呼吸,健康指导,饮食调节：低脂肪低胆固醇清淡饮食戒烟：戒烟是心肌梗死后的二级预防的重要措施，应积极劝导病人戒烟。康复指导：建议病人出院后进行康复训练，适当的运动可以提高病人的心理健康水平和生活质量延长存活时间。,26,冠心病护理查房专题医学
10、知识宣讲,健康指导饮食调节：低脂肪低胆固醇清淡饮食26冠心病护理查房,4. 心理指导：指导病人保持乐观平和的心情正确对待自己的病情，创造一个良好的身心修养环境。 5. 用药指导 ： 指导病人按医嘱服药，告知药物的作用和不良反应。 6. 护理指导： 教会家属心肺复苏的基本技术以备急用。,27,冠心病护理查房专题医学知识宣讲,27冠心病护理查房专题医学知识宣讲,病史汇报34床.王振东.患者.男性.89岁，因反复咳嗽、咳痰12年，再发一周与2015.7.8入院，入院时T：36 P：80次/分 R：19次/分 BP：150/100mmHg神清，消瘦貌，精神欠佳，既往有冠心病10年，1957年行右上肺叶
11、切除，2013年7月在外院行直肠癌切除并造瘘术，脐左部约5cm处可见造瘘口，局部皮肤无红肿。,28,冠心病护理查房专题医学知识宣讲,病史汇报28冠心病护理查房专题医学知识宣讲,患者与7.22.9:30主诉心悸、胸闷行床边心电图示:成对房早、短阵房速，房颤心律，心室率105次/分医嘱予以含服速效救心丸后不适症状缓解，15:30不适再次出现，予以含服速效救心丸后安静入睡，17:20心悸不适再次出现，床边心电图示：阵发性室上性心动过速，吸氧后无缓解遵医嘱予以5%GS葡萄糖20ml+盐酸胺碘酮150mg静注予以心电监护。7.23.22:20主诉胸闷、喘憋，医嘱予以呋塞米、西地兰静注后约20分钟缓解。7
12、.23患者病情较重，医嘱予以病重、记24h出入量。7.27.9:00病情稳定，医嘱予以停病重、心电监护、记24h出入量。,29,冠心病护理查房专题医学知识宣讲,患者与7.22.9:30主诉心悸、胸闷行床边心电图示:成对房,疾病诊断：1.慢性支气管炎急性发作 阻塞性肺气肿2.冠心病3.直肠癌术后 诊疗计划：吸氧、抗炎、止咳化痰、营养支持对症治疗，完善相关检查。护理计划：氧疗护理、饮食指导、用药护理、皮肤护理、安全护理。,30,冠心病护理查房专题医学知识宣讲,疾病诊断：30冠心病护理查房专题医学知识宣讲,实验室检查:心功能2532pg/ml甲状腺：114.4nmol/l，促甲状腺激素 3.26uI
13、U/ml，钾：3.33mmol/l，钠135mmol/l钙 1.80mmol/l，白细胞 7.35 10 9/l 红细胞 4.9 10 12/l 中性粒细胞百分比 72.3。所以药物：口服 单硝酸异山梨酯 ，氯化钾缓释片 呋塞米 螺内酯 静脉用药 头孢孟多酯钠、盐酸氨溴索、小牛血清去蛋白、乳酸左氧氟沙星、头孢他啶、亚胺培南、丙种球蛋白、泮托拉唑钠,31,冠心病护理查房专题医学知识宣讲,实验室检查:心功能2532pg/ml甲状腺：114.4nmo,护理问题1. 急性疼痛：胸痛与冠状动脉供血不足导致心肌缺血、缺氧有关。2焦虑与心绞痛反复发作有关。3.营养缺乏与进食少有关4有皮肤感染的危险与造瘘口有
14、关5. 并发症：急性心肌梗死。,32,冠心病护理查房专题医学知识宣讲,护理问题32冠心病护理查房专题医学知识宣讲,护理措施1、一般护理 疼痛发作时应立即停止正在进行的活动，不稳定型心绞痛病人，应卧床休息。必要时吸氧。给予低盐、低脂、高维生素和易消化饮食。保持排便通畅，避免用力排便。2、病情观察 注意观察病人胸痛的部位、性质、持续时间及缓解方式。 密切监测生命体征及心电图变化。观察有无心律失常、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等的发生。,33,冠心病护理查房专题医学知识宣讲,护理措施33冠心病护理查房专题医学知识宣讲,3、用药护理硝酸甘油0.30.6mg舌下含化，12min起效，或硝酸异山梨酯510mg舌下含化，25min起效。硝酸甘油主要有头痛、血压下降，面红及心悸等不良反应。 4、心理护理专人守护病人，给予心理安慰，增加安全感。指导病人采取放松技术，缓解焦虑和恐惧。,34,冠心病护理查房专题医学知识宣讲,3、用药护理34冠心病护理查房专题医学知识宣讲,5.皮肤护理造瘘口护理：及时正确更换造瘘袋，及时清洁皮肤。,35,冠心病护理查房专题医学知识宣讲,5.皮肤护理35冠心病护理查房专题医学知识宣讲,Thank you for your attention,36,冠心病护理查房专题医学知识宣讲,Thank you for 36冠心病护理查房专题医学知识宣,
