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1、呼吸机的应用知识,呼吸机的应用知识,机械通气的目的,改善肺的气体交换缓解呼吸君迫改善压力容积关系其它：主动治疗作用疾病引起的避免并发症,呼吸机的应用知识,2,机械通气的目的改善肺的气体交换呼吸机的应用知识2,机械通气的适应症,气管插管（气管插管术、气管切开术）呼吸衰竭,呼吸机的应用知识,3,机械通气的适应症气管插管（气管插管术、气管切开术）呼吸机的应,机械通气的并发症,气压伤相关性肺炎减少心排血量脑水肿,呼吸机的应用知识,4,机械通气的并发症气压伤呼吸机的应用知识4,机械通气的禁忌症,肺大疱和肺囊肿急性心肌梗死低血压和休克咯血活动性肺结核,呼吸机的应用知识,5,机械通气的禁忌症肺大疱和肺囊肿呼
2、吸机的应用知识5,机械通气的方式,有创通气无创通气,呼吸机的应用知识,6,机械通气的方式有创通气呼吸机的应用知识6,（一）有创通气的应用,方法：气管插管、气管切开呼吸机应用：,呼吸机的应用知识,7,（一）有创通气的应用方法：气管插管、气管切开呼吸机的应用知识,气管插管的适应症,气道和肺实质的保护缓解上气道的阻塞改善气道和肺的廓清连接通气机进行机械通气,呼吸机的应用知识,8,气管插管的适应症气道和肺实质的保护呼吸机的应用知识8,气管插管的准备,病人情况： 气道、口腔、鼻腔、牙齿、张口度、 颈部活动、咽喉设备与用药： 喉镜、镇静剂、神经肌肉阻滞剂、心电图、血氧饱和度、局麻药途径： 经口、经鼻,呼吸
3、机的应用知识,9,气管插管的准备病人情况：呼吸机的应用知识9,气管插管时的并发症,插管时：估计不足误入食道机械损伤高血压及心动过速颅压升高,留置时阻塞：管口、气囊、脱出导管误入单侧支气管呛咳动作吸痰操作不当气管痉挛,呼吸机的应用知识,10,气管插管时的并发症插管时：留置时呼吸机的应用知识10,气管插管的并发症,拔管时心跳骤停喉痉挛异物阻塞误吸气道萎陷窒息,拔管后延迟并发症咽炎喉炎喉水肿声门下水肿杓状软骨脱位气管粘膜坏死、溃疡鼻腔感染、上颌窦炎,呼吸机的应用知识,11,气管插管的并发症拔管时拔管后延迟并发症呼吸机的应用知识11,气管切开术的适应症,喉梗阻气管上端阻塞气道异物引流下呼吸道分泌物防治
4、分泌物食物吸入气道,预防性气切SOS呼吸功能丧失慢性肺功能不足,呼吸机的应用知识,12,气管切开术的适应症喉梗阻预防性气切呼吸机的应用知识12,气切术的并发症,早期：基础皮下气肿死亡空气栓塞出血脱管,后期：肺部感染气管狭窄大出血脱管气管食管瘘拔管困难,呼吸机的应用知识,13,气切术的并发症早期：后期：呼吸机的应用知识13,呼吸机的工作台面,监测模板（病人实际情况）,报警模板（机器、理想）,控制模板（为病人设置）,呼吸机的应用知识,14,呼吸机的工作台面监测模板报警模板控制模板呼吸机的应用知识14,呼吸机常规参数的设置,Vt (潮气量)：400500mlf （频率）: 1220次/minVi （
5、吸气流速）：40100L/minTi （吸气时间）:0.81.2sFiO2（吸氧浓度）：PEEP（呼吸末正压）：35cmH2OI：E （吸呼比）：1：2,呼吸机的应用知识,15,呼吸机常规参数的设置Vt (潮气量)：400500ml呼吸,呼吸机的应用知识培训课件,呼吸机通气模式,CMV (控制通气)：CPAP（持续气道正压）：SIMV (同步间隙指令通气)：BiPAP (双相气道正压)：,呼吸机的应用知识,17,呼吸机通气模式CMV (控制通气)：呼吸机的应用知识17,机械通气时的报警,高压报警低压报警窒息报警氧浓度报警低通气报警,呼吸机的应用知识,18,机械通气时的报警高压报警呼吸机的应用知
6、识18,（二）无创通气,呼吸机的应用知识,19,（二）无创通气呼吸机的应用知识19,无创通气的类型,体外负压通气：铁肺、胸甲肺腹部正压通气：高频通气：双水平气道正压通气（Bi-positive airway pressure BIPAP、Bipap ）:,呼吸机的应用知识,20,无创通气的类型体外负压通气：铁肺、胸甲肺呼吸机的应用知识20,Bipap 的生理作用和机制,改变呼吸方式：改变动脉血气：降低呼吸做功：血液动力学的影响：,呼吸机的应用知识,21,Bipap 的生理作用和机制改变呼吸方式：呼吸机的应用知识2,Bipap的优点,接受性灵活性减少工作负担较好的控制性,连续监测实施的治疗不需要
7、转换模式用药减少、干预减少,呼吸机的应用知识,22,Bipap的优点接受性连续监测实施的治疗呼吸机的应用知识22,Bipap = 自由地自主呼吸,自主呼吸减少镇静剂较高的呼吸驱动减少肺不张,较低的通气压力改善自主呼吸,呼吸机的应用知识,23,Bipap = 自由地自主呼吸自主呼吸较低的通气压力呼吸机的,Bipap的适应症,COPD的呼衰：重症哮喘：睡眠呼吸暂停综合症：急性肺水肿、ARDS：麻醉、术后的通气支持：拔管后的呼吸支持：神经肌肉疾患引起的呼衰：脊柱畸形等限制性通气障碍：,呼吸机的应用知识,24,Bipap的适应症COPD的呼衰：呼吸机的应用知识24,Bipap的禁忌症,心跳、呼吸停止；
8、心血管功能不稳定、休克；面部手术；胃出血；上腹部手术；气道大量分泌物；神志不清不配合；,呼吸机的应用知识,25,Bipap的禁忌症心跳、呼吸停止；呼吸机的应用知识25,实施方法,面罩、鼻罩；特殊形状、大小不一；,呼吸机的应用知识,26,实施方法面罩、鼻罩；呼吸机的应用知识26,教育与培训,稳定的开始是成功的关键解释配合指导,呼吸机的应用知识,27,教育与培训稳定的开始是成功的关键呼吸机的应用知识27,疗效评价,精神呼吸频率HRSpO2%pH、PaCO2、PaO2、血压,呼吸机的应用知识,28,疗效评价精神呼吸机的应用知识28,监测,指标漏气上腹部胀,误吸面部皮损睡眠上气道的阻塞,呼吸机的应用知识,29,监测指标误吸呼吸机的应用知识29,不良反应,口咽干燥鼻梁皮损恐惧胀气,误吸漏气排痰障碍睡眠上气道阻塞,呼吸机的应用知识,30,不良反应口咽干燥误吸呼吸机的应用知识30,临床操作,模式：S、S/T、S/D；参数：IPAP、EPAP、PEEP;,呼吸机的应用知识,31,临床操作模式：S、S/T、S/D；呼吸机的应用知识31,临床操作,模式：S、S/T、S/D；参数：IPAP、EPAP、PEEP;,呼吸机的应用知识,32,临床操作模式：S、S/T、S/D；呼吸机的应用知识32,THANK YOU,呼吸机的应用知识,33,THANK YOU呼吸机的应用知识33,
