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1、,维生素D缺乏性佝偻病,一、定义 维生素D缺乏导致钙、磷代谢失常使正在生长的骨骺不能正常钙化造成骨骺病变的慢 性营养性疾病 我国儿科重点防治四病之一,一、定义,儿科护理学第六章第五节维生素D缺乏性佝偻病课件,二、佝偻病的病因,（一）日光照射不足:缺乏户外活动,二、佝偻病的病因（一）日光照射不足:缺乏户外活动,（二）摄入不足 未及时添加鱼肝油等（三）钙、磷比例不当 如牛乳喂养时（四）生长过速 早产儿生长发育时 （五）疾病和药物的影响 肝、肾、肠道等病 抗惊厥药物（加速分解为无活性产物） 激素（对抗VD对钙的转运）,（二）摄入不足,三、佝偻病的发病机理,VD 缺乏 肠道吸收钙磷减少 血钙降低 PT
2、H分泌甲状旁腺代偿机能PTH分泌 尿磷排出 旧骨脱钙 骨钙不能游离 血磷降低 血钙正常或偏低 血钙降低 钙磷乘积降低 手足搐搦症 骨样组织钙化受阻佝偻病,三、佝偻病的发病机理,四、护理评估,（一）健康史（二）身体状况1.分期 初期、活动期、恢复期和后遗症期,四、护理评估（一）健康史,初期（早期）的表现,1.发病时间：生后6个月以内，尤其3个月2.表现： 非特异性神经精神症状 烦躁、睡眠不安 多汗（与环境温度无关）、枕秃,初期（早期）的表现1.发病时间：生后6个月以内，尤其3个月,活动期（激期）的表现神经精神症状、骨骼、运动发育迟缓,1.骨骼改变（1）头部 颅骨软化36个月，最早体征 方颅78个
3、月，额骨和顶骨中心增厚 前囟增大、闭合延迟 出牙延迟或顺序颠倒,活动期（激期）的表现神经精神症状、骨骼、运动发育迟缓1.骨,（2）胸部：见于1岁左右肋骨串珠、郝氏沟漏斗胸、鸡胸,（2）胸部：见于1岁左右肋骨串珠、郝氏沟漏斗胸、鸡胸,（3）四肢手镯、脚镯（钝圆环状隆起）,（3）四肢手镯、脚镯（钝圆环状隆起）,2.运动功能发育迟缓,坐、站等发育迟缓肌张力低下（低血磷引发肌肉 糖代谢障碍）,2.运动功能发育迟缓坐、站等发育迟缓,骨骼改变 头部颅骨软化、方颅、出牙晚 前囟闭合晚胸部肋骨串珠、鸡胸、肋膈沟四肢手镯、脚镯、膝内翻和外翻 其他脊柱弯曲、扁平骨盆等,骨骼改变,3.神经、精神发育迟缓,（1）见于
4、重症 条件反射慢表现 为表情淡漠 语言发育慢,3.神经、精神发育迟缓（1）见于重症,恢复期的表现后遗症期的表现 2岁以后,恢复期的表现,五、护理诊断,营养失调 低于机体需要量： 与维生素D摄入不足有关潜在并发症 骨骼畸形、维生素D过量中毒知识缺乏（家长） 与家长对佝偻病有关知识了解不够有关有感染的危险 与胸部畸形影响肺功能及免疫力低下有关,五、护理诊断营养失调 低于机体需要量：,六、计划与实施,1.增加体内维生素D1）多晒太阳：23周开始；10分1小时 注意：循序渐进；夏季避免直射；冬季开窗2）合理喂养添加VD丰富食品 蛋黄、肝、鱼肝油3）补充维生素D 口服（2000-4000IU）,1个月改
5、为预防量 肌注（20-30万IU），3个月改为预防量 观察有无消化道反应、倦怠、体重下降等 注意补钙,六、计划与实施1.增加体内维生素D,护理措施,2.预防畸形和骨折（1）衣物（2）延缓动作发育训练（3）护理动作轻柔,护理措施2.预防畸形和骨折,计划与实施,3.体格锻炼1）抬头展胸运动2）按摩：O外X内3）手术后训练,计划与实施3.体格锻炼,计划与实施,4.健康教育1）告知预防知识： 多晒太阳、合理喂养、不急于锻炼、 护理动作轻柔，防止感染和加强孕期保健等2）补充VD的预防量400IU800IU/日 足月儿生后2周补充400IU /日 早产儿、双胎儿等生后1周补充800IU/日 3个月改为40
6、0IU /日,计划与实施4.健康教育,维生素D缺乏性手足搐搦症,一、定义是由于VD缺乏血钙降低导致神经肌肉兴奋性增高出现惊厥、喉痉挛或手足抽搐等症状二、病因 血钙总浓度低于1.751.88mmol/L,维生素D缺乏性手足搐搦症一、定义,诱发血钙降低的原因,（1）户外活动增加或大剂量VD肌注使 血中VD急剧上升，大量钙沉积于骨 （2）感染、发热等组织分解释放磷 与钙结合以磷酸钙沉积（3 ）酸中毒纠正后 PH值升高，钙降低所致（4）甲状旁腺素分泌减少,诱发血钙降低的原因,三、 护理评估,（一）健康史（二）身体 状况1.典型表现 惊厥、手足搐搦和喉痉挛2.隐性体征 面神经征、陶瑟征和腓反射,三、 护
7、理评估（一）健康史,1.惊厥（1）年龄：婴儿（2）形式和时间（3）特点：发作停止后意识恢复而入睡 一般无发热；醒后活泼如常2.手足搐搦 大的婴儿、幼儿和儿童3.喉痉挛 2岁以下小儿 呼吸困难、吸气时喉鸣；发绀、窒息,1.惊厥,儿科护理学第六章第五节维生素D缺乏性佝偻病课件,面神经征：耳前面神经处引起同侧 眼睑、鼻、和口角抽动 陶瑟征（手痉挛）：5分钟腓反射：膝盖下腓神经引起足向外侧收缩,面神经征：耳前面神经处引起同侧,护理评估,（三）辅助检查（四）心理-社会状况,护理评估（三）辅助检查,四、护理诊断,有窒息的危险 与惊厥、喉痉挛发作有关营养失调 低于机体需要量 与维生素D缺乏有关有受伤的危险 与惊厥和手足搐搦有关知识缺乏：家长缺乏惊厥、喉痉挛的急救知识,四、护理诊断有窒息的危险 与惊厥、喉痉挛发作有关,五、计划与实施,（一）防止窒息 1）保持呼吸道通畅 喉痉挛舌头拉出口外，头偏向一侧 惊厥平卧、头偏向一侧 防止唇舌咬伤、清除口鼻分泌物 2）吸氧、气管插管或切开 3）控制惊厥和喉痉挛,五、计划与实施（一）防止窒息,五、计划与实施,（二）用药护理1.抗惊厥药物 安定0.10.3毫克/kg/次肌内或缓慢静脉注射2.钙剂 稀释后静脉推注 静脉推注时间10 分以上 避免药液外渗、检测心率,五、计划与实施（二）用药护理,
