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1、性传播疾病,性传播疾病的定义,性传播疾病（sexually transmitted diseases, STD）是指主要通过性接触、类似性行为或间接接触传播的一组传染病。不仅可在泌尿生殖器官上发生病变，而且还可以通过淋巴系统侵犯泌尿甚至器官所属的淋巴结，甚至通过血行播散侵犯全身各重要的组织和器官。定义的要点：1.是一种传染病；2.通过性接触、类似性行为或间接接触传播3.主要侵犯泌尿生殖系统，但也可侵犯其他组织和器官,经典性病：淋病、梅毒、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、腹股沟肉芽肿传染病防治法定规定的STD有8种：淋病、梅毒、尖锐湿疣、非淋菌性尿道炎、生殖器疱疹、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和艾滋病。广
2、义的STD除了以上8种外，还包括生殖系统念珠菌病、阴道毛滴虫病、细菌性阴道炎、阴虱、疥疮、传染性软疣、乙型肝炎、阿米巴病和股癣等20多种可通过性接触传播的感染性疾病。总成为新一代STD。,性传播疾病的种类,WHO：全球15-49岁成人各大洲性病的年发病数,西欧1700万,北非和中东1000万,撒哈拉以南非洲 6900万,东欧和中亚2200万,南亚和东南亚1.51亿,澳大利亚和新西兰100万,北美1400万,拉丁美洲和加勒比海地区 3800万,合计： 3.4亿,东亚和太平洋地区 1800万,社会综合治理性学健康教育杜绝多性伙伴坚持用安全套注重个人卫生有效治疗病人开发相关疫苗,预防措施,性病在传染
3、病中排序第三位，仅次于乙肝，痢疾。解放前STD猖獗；解放后-改革开放前，基本得到了控制；改革开放后，再度复燃。STD构成比的变化： 淋病、尖锐湿疣和梅毒略有下降； 非淋菌性尿道炎、生殖器疱疹小幅上涨； 艾滋病蔓延。梅毒、淋病、艾滋病为乙类传染病，填写性病登记卡，上报主管单位。,我国STD流行的特点,性病传播方式 非婚性接触 (72.03%) 配偶传播(17.98%) 间接传播(9.8%) 母婴传播(0.16%) 血液传播(0.03%),易感人群,没有年龄、性别的差异 无先天性免疫力 无稳固的后天获得性免疫力,解放前在我国广为流传，60年代初基本消失，80年代后又开始流行。约占性病病人总数的3%
4、病原体梅毒螺旋体，又称苍白螺旋体（TP）,一、梅毒（syphilis）,苍白螺旋体（treponema pallidum）,致病机制-粘多糖酶？TP 对皮肤、主动脉、眼、胎盘、脐带等富含粘多糖的组织有较高的亲和力，能吸附、分解粘多糖造成组织血管塌陷、血供受阻， 继而导致管腔闭塞性动脉内膜炎、动脉周围炎，出现坏死、溃疡等病变。梅毒抗原多数为非特异性抗体(如心磷脂抗体)，在早期梅毒患者经充分治疗后滴度可逐渐下降直至完全消失，当病情复发或再感染后可由阴转阳或滴度逐渐上升。少数患者可出现血清固定，即治疗6 -9 个月后滴度无明显下降或2 年后血清仍未转阴。特异性抗体(即抗TP 抗体)对机体无保护作用，
5、在血清中可长期甚至终生存在。,梅毒致病机制,传染源是梅毒患者传播途径性接触：95%垂直传播：妊娠4个月后即可由胎盘传播其他：血液、医源性、间接接触,梅毒螺旋体侵入到出现症状的时间，即潜伏期通常为3周，大约990天。根据传播途径的不同：分为获得性（后天）梅毒和胎传（先天）梅毒。根据病程的不同（2年）分为早期梅毒和晚期梅毒。,临床分型和分期,分期,获得性梅毒,先天性梅毒,早期梅毒 (病程2年),一期梅毒,二期梅毒、二期复发梅毒,早期潜伏梅毒,晚期梅毒(病程2年),三期梅毒：皮肤、黏膜、骨,心血管梅毒、N梅毒,晚期潜伏梅毒,早期先天梅毒2岁,晚期先天梅毒 2岁,皮肤、黏膜、骨梅毒,心血管梅毒、N梅毒
6、,潜伏梅毒,1、一期梅毒：潜伏期2-4周； 主要表现为硬下疳和硬化性淋巴结炎； 一般无全身症状； 梅毒螺旋体直接镜检（+）； 梅毒血清实验多为（-），7-8周转阳。,临床表现,硬下疳潜伏期：感染后平均3周。 部位：生殖器。 形态：类圆形溃疡，单发，直径12cm，界清平坦。 硬如软骨。 表面分泌物少，含大量螺旋体。自觉症状：无-不痛不痒。转归：1个月左右“自愈”，不留瘢痕或轻度色素沉着。,【临床表现】,一期梅毒的硬下疳（chancre）,会阴部硬下疳,包皮水肿样硬下疳,阴茎皮肤的硬下疳,2、二期梅毒 感染7-10周，硬下疳后6-8周 一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，梅毒螺旋体由淋巴系统进入血液循环
7、引起菌血症，引起皮肤粘膜、骨骼、心血管、神经等损害。皮疹具有多形性，包括斑疹，丘疹，斑丘疹，鳞屑样皮疹，泛发对称，不痛不痒。（1）斑疹性梅毒疹 最多见，皮疹淡红色或玫瑰色。圆形或椭圆形斑疹，12，数目较多，无浸润。好发于胸腹及腰两侧，亦见背部及四肢内侧面，有诊断意义。,斑疹性梅毒疹,掌梅毒疹,出现较晚，微隆起，表面光滑呈牛肉色或红铜色，表面光滑或有粘着性鳞屑，浸润坚实。 见于面部、臂部屈侧、下肢及躯干各处。,（2）丘疹性梅毒：,皮肤粘膜损害,丘疹梅毒疹,梅毒疹,常位于皮肤褶叠部位或皮肤粘膜连结处（肛周、外生殖器）。扁平丘疹聚合形成，增殖状扁平斑块样损害，境界清，隆起皮面，损害面糜烂湿润。分泌物
8、中含有大量梅毒螺旋体，传染性很强,（3）扁平湿疣：,扁平湿疣,侵犯毛囊造成毛发区供血不足所致。局限或弥漫性脱发，呈虫蚀状。 （长短不齐，脱发非永久性）累及长毛和短毛。,（4）梅毒性秃发：,多见于口、舌、咽、喉或生殖器粘膜。一处或多处境界清楚的红斑、水肿、糜烂，表面可有灰白色膜状物。渗液中含有大量螺旋体。,（5）粘膜损害：,（三）其它损害,骨头关节损害： 表现为骨膜炎、骨髓炎和关节炎。眼损害： 包括虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉胳膜炎等。神经损害： 无症状神经梅毒，只有脑脊液改变。,3、三期梅毒 感染2年后，早期梅毒未经治疗或治疗不彻底，40%患者发生三期梅毒。,（1）结节性梅毒疹,见于面部、肩背部、
9、四肢。皮下结节，0.2-1cm大小。铜红色，质地坚硬有浸润感。可形成溃疡，融合成凹凸不平的大结节，新旧皮疹此起彼伏。无自觉症状。,（一）皮肤粘膜损害,结节性梅毒疹,也称梅毒瘤，三期标志，破坏性强。好发于小腿，少数累及呼吸道、内脏等。皮下坚实结节，胡桃大或更大。皮肤粘连，形成浸润斑块，初起常单发，中央软化坏死形成溃疡，分泌粘稠物质如树胶状，故称树胶样肿。愈后留萎缩性瘢痕和色素沉着。,（2）树胶样肿,树胶样肿,树胶样肿,（二）骨关节损害,最常见长骨骨膜炎，骨痛、骨膜增生。胫骨受累形成佩刀胫。病理性骨折、骨穿孔、关节畸形。,（三）心血管损害,感染后1030年发生，未经治疗有10可出现心血管梅毒。梅毒
10、性单纯性主动脉炎，多发生在升主动脉。主动脉瓣关闭不全，冠状动脉阻塞，发生心力衰竭，导致死亡。,（四）神经损害,感染后320年发病。无症状神经梅毒、脊髓痨、麻痹性痴呆等。,早期先天梅毒一般于生后3周-3月内；1）患儿常早产；发育营养差；消瘦、脱水、皮肤松弛，貌似老人。哭声低弱嘶哑，躁动不安。2）皮肤粘膜似二期获得性梅毒，口周及肛周常形成较裂，愈后遗留放射状瘢痕，具有特征性。3）可有梅毒性鼻炎，初期为鼻粘膜卡他症，严重可鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷，形成鞍鼻。4）骨梅毒，骨软骨炎、骨髓炎、骨膜炎及梅毒性指炎等，引起肢体疼痛、活动受限，状如肢体麻痹，称梅毒性假瘫。,晚期先天梅毒（ 2岁以上的幼儿）1）皮肤粘
11、膜损害以树胶肿多见。2）标志性的损害：哈钦森齿，间质性角膜炎、神经性耳聋为三联症。,先天性梅毒（梅毒疹）,晚期先天性梅毒-哈钦森齿,潜伏梅毒1）有感染梅毒史2）无症状；3）梅毒血清学阳性；并且脑脊液正常。,诊断,病史感染史性病经过疑为先天梅毒病史体格检查有梅毒的典型临床表现实验室检查暗视野显微镜见到梅毒螺旋体梅毒血清检查试验-抗心磷脂抗体,IgG，19sIgM脑脊液检查,越早治效果越好，早期梅毒可以根治。正规、足量、足程性伴侣同治治疗后必须经过足够时间的严格的定期随访,治疗,随访原则： 随访3年。 第一年：每三月复查 第二年：每半年复查 第三年：年末复查,早期梅毒：青霉素，80万单位，im，
12、qd.10-14天一疗程。对青霉素过敏者，用四环素，500mg/次,4次/天，15天为一疗程。红霉素用法同四环素。强力霉素， 100 /次, 2次/天，15天为一疗程。,治疗,晚期梅毒：青霉素，80万单位，im, qd.15-30天一疗程。对青霉素过敏者，用四环素，500mg/次,4次/天，30天为一疗程。红霉素用法同四环素。强力霉素， 100 /次, 2次/天，30天为一疗程。,目前世界上发病率最高的性传播疾病。由淋病奈瑟菌引起，属革兰氏阴性双球菌。泌尿生殖系统化脓性感染，包括直肠盆腔、眼咽、播散性淋球菌感染。,二、淋病（gonorrhea）最常见,奈瑟淋球菌,传染源是淋病患者（包括无症状患
13、者）传播途径有 性接触：主要传染途径 其他：少数可因接触患者的分泌物污染的衣裤、被褥、毛巾、浴盆、马桶圈而受传染临床表现因感染的人群不同，部位不同而有差别，通常分为男性淋病、女性淋病、儿童淋病、其他淋病和无症状淋病,潜伏期： 210天，平均36天（潜伏期患者具有传染性）,临床表现,淋菌性尿道炎淋菌性宫颈炎淋菌性结膜炎淋菌性咽炎淋菌性肛门直肠炎儿童淋病,1单纯性淋病即无合并症淋病,男性 1） 尿道口黄色脓性分泌物； 2）尿路刺激症（频、痛、急）； 3）尿道口红肿。 4）并发症：后尿道炎、前列腺炎、精囊炎和附睾炎等,女性：1）60感染后无症状或症状轻微。2）主要侵犯宫颈和尿道； 淋菌性宫颈炎的分泌
14、物初期为粘液性，后为脓性； 淋菌性尿道炎表现为尿道口红肿，有压痛及脓性分泌物；伴有尿路刺激症状。3）并发症：淋菌性盆腔炎,女性急性淋菌性尿道炎,2有合并症淋病 单纯性淋病基础上，同时有其他组织器官淋球菌感染，包括：男性淋病的并发症： 淋菌性前列腺炎、精囊炎、附睾炎、尿道狭窄、龟头炎、系带旁腺炎、尿道旁腺炎、阴茎中缝脓肿等。女性淋病并发症： 淋菌性输卵管炎、盆腔炎、输卵管或卵巢脓肿、腹膜炎、肛周炎、前庭大腺炎和脓肿等。,淋球菌通过血行播散至全身发生菌血症。,3播散性淋病,阴茎系带旁脓肿,阴 茎 中 缝 脓 肿,前庭大腺脓肿,3. 儿童淋病 少见，3-7岁幼女为主。 接触被淋球菌污染的物品如便器，
15、毛巾，浴盆 等而间接传染，也可性虐待而直接被传染。 阴道炎，外阴炎及尿道炎，外阴，尿道口红肿， 阴道有脓性分泌物，有尿痛，尿急等症状。,4淋菌性眼炎,分娩时胎儿经过淋病母体产道被感染。表现为生后2-3天眼睑、结膜红肿，有脓性分泌物，可引起角膜穿孔，导致失明。,女童尿道口脓性分泌物,淋菌性结膜炎-脓漏眼,见于口淫者，为急性咽炎，急性扁桃腺炎。 直肠炎多见于同性恋，肛交者，轻者肛周红肿，不适感，重者出现里急后重，有粘液及脓性分泌物。,5. 咽喉炎，直肠炎,6.播散性淋球菌感染 常发生在月经期的妇女，淋菌通过血行而散 播至全身。 高热，寒战，皮肤上有散在的小脓疱，关节炎，心内膜炎，腱鞘炎及脑膜炎等症
16、状。,7. 无症状淋病 以女性多见，患者感染淋菌后不出现临床症状，但有传染性，可成为淋病传播源，应予重视。,诊断,根据病史 不洁性生活或配偶感染史，或有间接接触传染史。临床表现 典型的尿道炎症状，尿道口有脓液，女性出现宫颈 口，阴道口脓性分泌物。 实验室检查 男性：脓液涂片有革兰氏阴性双球菌可以确诊。 女性：涂片仅做参考，确诊需靠淋球菌培养。,及时、足量、规则抗生素治疗 头孢曲松、大观霉素 疗程714天性伴侣同时接受治疗禁止性生活判愈标准临床症状消失尿液澄清，不含淋丝治疗结束后12周内连续2次复检阴性者可判为治愈。,治疗,病原体60沙眼衣原体40%支原体传染源是患者主要传染途径是性接触传播。其
17、次是手、眼或污染的衣物等为媒介物的间接感染。男性可表现为尿道炎、附睾炎、Reiter综合征；女性可为尿道炎和生殖系统感染。,三、非淋菌性尿道炎（Nongonococal urethritis, NGU）,潜伏期：13周男性尿道炎：临床表现较淋病类似，但症状较淋病轻。糊口现象：早晨首次排尿前尿道口少量稀薄粘性分泌物，结成糊状封住尿道口。,临床表现,女性主要累及宫颈，但多无症状。即使有症状的，也不典型，仅表现为白带增多。可合并输卵管炎，衣原体感染还可导致子宫内膜炎、异位妊娠，不育、流产等,临床表现,Reiter综合征无菌性尿道炎、眼结膜炎和多发性关节炎为基本特征；可伴有皮肤粘膜及其它器官病变，发病
18、前常有发热，多见于成年男性。,13周性接触史或配偶感染史有NUG的症状和体征实验室检查：尿道及宫颈分泌物涂片均未见到淋球菌，但可见大量多形核白细胞，进一步确诊可行衣原体、支原体培养等,诊断,及时、足量、规则抗生素治疗 多西环素、阿奇霉素、红霉素等 疗程714天性伴侣同时接受治疗禁止性生活判愈标准临床症状消失治疗结束后12周内连续2次复检阴性者可判为治愈。,我的治疗,尖锐湿疣又称生殖器疣或性病疣，是由人类乳头瘤病毒(HPV）所引起的增生性疾病。主要有： HPV-6/11/16/18感染上皮组织。,四、尖锐湿疣（Condyloma accuminatum, CA）,临床表现,潜伏期：从18个月不等
19、，平均3个月。典型损害：乳头状、菜花状、疣状赘生物，易糜烂、渗液、出血；醋酸白试验(+)。好发部位：外生殖器、肛周,醋酸白试验：用35的醋酸溶液涂于可以病损处，于34分钟后，HPV感染部位变白-被HPV感染的上皮细胞角蛋白表达增加，醋酸使其凝固发白。,治疗目前还不能完全根除HPV局部药物治疗-鬼臼毒素酊，足叶草毒素酊（致畸）物理治疗-CO2激光，液氮冷冻手术治疗-针对巨大单发尖锐湿疣免疫治疗-干扰素预防-复发率高避免不洁性生活，或使用避孕套及早发现，及早治疗同时治疗其他并存的性病,治疗及预防,五、生殖器疱疹,病原体主要为单纯疱疹病毒2型传染途径患者与健康者性接触时，生殖器皮肤黏膜受到摩擦，病毒
20、通过微小裂隙进入表皮最重要的生物学特性HSV具有终生持续感染的能力，很难治愈。,生殖器、肛门部位出现多个簇状排列的丘疹、小水疱、脓疱，继而破溃糜烂， 原发性的有疼痛，复发性的疼痛不明显；一般经34周损害结痂、愈合、消退。孕妇分娩时可使婴儿受感染实验室检查：皮损细胞涂片检测抗原，血清学方法查抗体,临床表现,1）生殖器或肛门部的疼痛性红斑、丘疹、水泡或溃疡；2）HSV检测阳性,诊断标准,抗病毒化疗；预防感染；干扰素；免疫治疗等有症状的患者应避免性接触早期妊娠者根据孕妇的意愿作出是否终止妊娠，妊娠晚期感染应剖腹产,治疗与预防,艾滋病又称为获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodefic
21、iency sydrome, AIDS）病原体：人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus, HIV）,分为1型和2型。1型是主要流行型。,艾滋病,传播源是艾滋病病人及HIV携带者传播途径1）性接触传播。 2）血液（或血液制品）或体液接触传播 3）母婴传播。胎盘、分娩过程或产后哺乳，母婴传播的概率在1550%之间。,艾滋病的传播途径,1）急性HIV感染：发生在感染后的12周左右，约5070感染者出现HIV 病毒血症和免疫系统急性损伤。感染的初期HIV抗体可持续阴性达23个月，又称为“窗口期”。2）无症状的HIV感染：可由原发HIV感染或急性感染症状消失后延伸而来
22、，短至数月，长至20年，平均810年。临床上没有任何表现。3）艾滋病：表现为发热、腹泻、体重下降、全身浅表淋巴结肿大，长合并各种条件性感染和肿瘤。卡氏肺囊虫肺炎或中枢神经系统的感染是多数艾滋病患者死亡的直接原因。,临床表现,1）非感染性皮肤损害，皮损多形性。类似脂溢性皮炎、鱼鳞病等2）感染性皮肤损害，可引起带状疱疹、单纯疱疹、疣、真菌感染、细菌感染等；病情较一般感染严重；3）皮肤肿瘤：卡波西肉瘤、淋巴瘤、恶性黑色素瘤、鳞状细胞癌等。,HIV的皮肤损害表现,有婚外性交史或嫖娼史，同性恋、配偶感染史、静脉吸毒史原因不明的免疫功能低下长期低热，腹泻。体重在三月内下降10%或全身淋巴结肿大不明原因者C
23、D4（T4）数目减少，T4：T81HIV抗体的检测,诊断,一般于感染后的812周能检测到抗体阳性一般建议有不洁性交的患者检测HIV的时间为第三个月。并且检测23次。,目前无确定满意的治疗方法抗HIV药物治疗中药治疗生物效应调节剂条件致病菌性感染的治疗其他,治疗,病原体杜克雷嗜血杆菌-革兰氏阴性链杆菌,软下疳（）,男性多见。1）潜伏期：472）初发损害为炎性小丘疹或结节，12天后形成脓疱，35天破溃形成糜烂或溃疡。 典型皮损为境界清楚、边缘不整齐的多发性潜行性溃疡，基地部软、易出血，上覆盖灰黄色脓性分泌物及坏死组织。3）溃疡疼痛剧烈,临床表现,软下疳（chancroid）由杜克雷嗜血杆菌感染所致
24、,诊断不洁性交史临床表现实验室检查到溃疡或肿大淋巴结脓液涂片革兰氏阴性链杆菌治疗全身疗法（阿奇霉素、喹诺酮类和第三代头孢等）疗程：714天局部疗法,诊断与治疗,目前非常罕见病原体：沙眼衣原体,性病性淋巴肉芽肿,1）潜伏期：16周，以3周左右最常见。2）早期皮损为针尖大小的丘疹和脓疱，迅速形成浅表性的糜烂或溃疡，多为单发，直径23毫米，一般于10天左右自愈，愈后不留疤痕。3）中期患者可发生腹股沟淋巴结肿大，初为孤立、散在、质硬，后逐渐粘连、融合成形状不规则的沿腹股沟分布的肿块、鸡蛋大小或更大；12周后淋巴结破溃形成瘘管。一般数周至数月愈合，愈后遗留疤痕。4）经数年后可形成阴部橡皮肿或直肠狭窄。,临床表现,及时、足量、规则抗生素治疗 阿奇霉素、喹诺酮类、头孢类等 疗程2130天性伴侣同时接受治疗禁止性生活,治疗,
