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1、,良性阵发性位置性眩晕BPPV的诊断与治疗,司徒浓柏,良性阵发性位置性眩晕（benign positional paroxysmal vertigo,BPPV） 是头部运动到某一特定位置时诱发的短暂的眩晕，是一种具有自限性的周围性前庭疾病。可为原发性，也可为继发性。,耳石,耳石,病因特发性原因（50%-70%）继发性原因（30%-50%） 头外伤（7%-17%） 病毒性迷路炎（15%） 梅尼埃病（15%） 偏头痛(5%) 内耳手术(1%),发病机制 特发性BPPV发病有多种学说，多数倾向嵴顶结石症（Cupulolithiasis）和管结石症（Cana-lithiasis）学说。,嵴顶结石症学说
2、：黏附于后半规管壶腹嵴颗粒是移位的耳石，这些颗粒增加了嵴顶的比重，使嵴顶与内淋巴液间的比重差发生了变化，对重力及直线加速度的敏感性升高，直立位时后半规管嵴顶呈垂直位，如侧卧于患耳，则后半规管嵴顶成为水平位，因重力作用而偏离壶腹，产生刺激而发生眩晕和眼震。,发病机制,管结石症学说：当头位移动至激发位（悬头位）时，后半规管成为垂直方向，壶腹嵴位于上方，耳石受重力作用，向离壶腹的方向牵引内淋巴，引起眩晕及眼震。为了克服嵴顶的弹性及半规管内淋巴的惯性，需经数秒后嵴顶及内淋巴才发生移位，此时间为眼震的潜伏期，眼震的快相向位置在下方之耳。当微粒移动至半规管较水平的位置时，运动停止，对内淋巴的牵引力也终止，
3、弹性使嵴顶回至中间位，眼震消失，这段时间为眼震的持续期。反复处于激发位可引起微粒的分散，内淋巴压降到低于嵴顶的弹性回缩力，嵴顶不再产生偏移，眼震消失。恢复直立位时，微粒的重力作用与悬头位相反，诱发出反向旋转性眼震。,发病机制,BPPV的临床类型后半规管BPPV外（水平）半规管BPPV前（上）半规管BPPV（极少见）混合型BPPV 以上四种类型可单侧发病，也可双侧发病,耳石症的特点：潜伏期患者处于激发体位眩晕立即出现；眼震与眩晕的潜伏期相同（2-3秒），持续不超过1分钟，大约为45秒； 演示,问诊要点1天旋地转，翻天倒地或视物旋转2每次发作持续几分钟3耳鸣耳聋4与头位有关（躺下、翻身、弯腰、抬头
4、、洗头）5头痛，肢体+面部麻木乏力6最近一次眩晕是什么时候,BPPV的诊断：平衡试验（变位试验）BPPV的复位视频观看,BPPV复位注意疲劳性！如泥沙-混浊现象演示,在复位过程中，容易出现呕吐，交待患者想吐举手（盆），防误吸！天旋地转，防坠床，并协助其侧身，注意观察患者面色、呼吸、脉搏等。治疗后在治疗室观察休息10-20 min，无不良反应再让患者回家，建议不开车。病情复发后及时就诊，切不可在家自己手法复位治疗，以防不测。,复位技术的影响因素准确做出定侧、定位是选择合适复位技术治疗的关键前提。治疗者的技术熟练程度、经验，患者的可配合程度。混合型BPPV，先复一边，几小时后或第二天再复另一边或另一个半规管,药物治疗苯海拉明 10mg im敏使朗12mg Tid 90片甲钴胺 1# Tid银杏制剂醒脑静，马来酸桂哌齐特，长春西汀（润坦）,手术治疗首先排除中枢性疾患。1 后壶腹神经切断术:后壶腹神经是唯一将后半规管冲动传导到大脑平衡部分的神经，手术难度大，易损伤耳蜗神经而造成感觉神经性聋。目前大多已被后半规管阻塞术所代替。2 后半规管阻塞术,小结1 是否为BPPV？2 做不做复位？症状太重，工作太忙3 先打预防针，提高满意度！,后语生命能量课：人生的快乐在于传授与分享！,
