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1、单纯型酸碱平衡紊乱,代谢性碱中毒,Made by,李红瑜,3100010053,单纯型酸碱平衡紊乱代谢性碱中毒Made by 李红瑜31,代谢性碱中毒,目的要求,1.,掌握,（,1,）代谢性碱中毒的,基本概念,和,原因,、酸或碱中,毒的,代偿机制,（,2,）代谢性碱中毒,对机体的主要影响,。,2,熟悉,代谢性碱中毒分类。,3,了解,代谢性碱中毒防治原则。,代谢性碱中毒目的要求1.掌握（1）代谢性碱中毒的基本概念,代谢性碱中毒,基本概念,血浆,HCO,3,-,原发性增高,而导致,pH,呈升高趋势,的酸碱平衡紊乱。,代谢性碱中毒基本概念血浆HCO3-原发性增高而导致p,4,1,2,3,原,因,?,
2、H+,丢失过多,?,低钾血症,?,HCO3-,过量负荷,代谢性碱中毒,4123原因?H+丢失过多?低钾血症?HCO3-过量负荷代谢,原因,1,：,H+,丢失过多,胃酸分泌机制,：,逆浓度差主动分泌,质子泵,分泌小管,经胃丢失,血液中,CO,2,进入壁细,胞，在碳酸酐酶作用,下形成,H,2,CO,3,H,+,来自,H,2,O,的电,离，由质子泵转运至,小管腔内,Cl,-,由,Cl,-,氯通道进,入小管腔内,HCO,3,-,与血液中,的,Cl,-,进行交换,胃腔,毛细血管,原因1：H+丢失过多胃酸分泌机制：逆浓度差主动分泌质子泵分泌,代谢性碱中毒,分泌小管,胃腔,毛细血管,“,餐后碱潮,”,进食后
3、，由于胃酸大量分泌,，同时有大量的,HCO,3,-,进,入血液，形成,“,餐后碱潮,”,。,酸性食糜进到十二指肠后,在,H,+,（胃酸）的刺激下，十二指,肠上皮细胞和胰腺分泌大量的,HCO,3,-,同时等量的,H+,返流入血,H,+,和,HCO,3,-,中和,保持血液,pH,相对恒定,代谢性碱中毒分泌小管胃腔毛细血管“餐后碱潮”进食后，由于胃酸,代谢性碱中毒,分泌小管,胃腔,毛细血管,经胃丢失：,H+,丢失,Cl-,低氯性碱中毒,K+,低钾性碱中毒,大量胃液丢失,有效循环血量,继发性醛固酮,代谢性碱中毒分泌小管胃腔毛细血管经胃丢失：H+丢失Cl-,原因,1,：,H+,丢失过多,经肾丢失,1.,
4、应用利尿剂,2.,肾上腺皮质激素过多,原因1：H+丢失过多经肾丢失1.应用利尿剂2.肾上腺皮质激素,原因,1,：,H+,丢失过多,经肾丢失,1.,应用利尿剂,速尿、利尿酸,抑制髓袢升支粗段对,Na+,和,Cl-,的主动重吸收,流经远端小管的尿量增,加、,NaCl,含量增加,远端小管通过,H+-ATP,酶,主动泌,H+,或通过,H+-K+ATP,酶泌,H+,并交换,K+,原因1：H+丢失过多经肾丢失1.应用利尿剂速尿、利尿酸抑制,原因,2,：,HCO3-,过量负荷,1.,消化性溃疡患者服用过量的,NaHCO3,2.,纠正代谢性酸中毒时滴注过量,NaHCO3,3.,大量输入汗柠檬酸盐抗凝的库存血,
5、柠檬酸盐在体内代谢后生成,HCO3-,4.,脱水时只丢失水和,NaCl,以上均使血浆,HCO3-,升高，发生代谢性碱中毒,。,BUT,，肾具有较强的排泄,NaHCO3,的能力，只有肾功能受损,后服用大量碱性药物时才会发生代谢性碱中毒。,原因2：HCO3-过量负荷1.消化性溃疡患者服用过量的NaH,原因,3,：,低钾血症,原因3：低钾血症,12,盐水反应性碱中毒,?,分类,盐水抵抗性碱中毒,代谢性碱中毒,12盐水反应性碱中毒?分类盐水抵抗性碱中毒代谢性碱中毒,13,代谢性碱中毒,13代谢性碱中毒,代谢性碱中毒,1.,血液缓冲对的调节,（,H2CO3,、,H2PO4-,等）,1.,细胞内外离子交换
6、,H+,出,K+,进，产生低,血钾症,缓冲调节,代偿调节,肺的调节,肾的调节,代偿有限,发挥较晚,代谢性碱中毒1.血液缓冲对的调节（H2CO3、H2PO4-等,肺通气量继发,性减少,肺通气量继发性减少,途径三：,泌,NH,4,+,重吸收尿中,NaHCO,3,泌,H+,、泌,NH3,减少，重吸收,HCO3-,减少。,途径三：泌NH4+,重吸收尿中NaHCO3泌H+、泌NH3减,代谢性碱中毒,对机体的影响,轻者无特异症状或体征，急性或严重时：,代谢性碱中毒对机体的影响轻者无特异症状或体征，急性或严重时：,18,促进血浆中过多的,HCO3-,从尿中排出,?,防治,去除代谢性碱中毒的维持因素,代谢性碱中毒,18促进血浆中过多的HCO3-从尿中排出?防治去除代谢性碱中,Thank you!,Made by,李红瑜,3100010053,Thank you!Made by 李红瑜310001005,
