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1、1,儿科血液,第1页/共139页,1儿科血液第1页/共139页,胎儿期：8周（胚胎、胎儿）围生期：发病率和死亡率最高新生儿：28天婴儿期：生长发育第一个高峰幼儿期 ：1-3岁学龄前期：学龄期青春期：第二个生长发育高峰,第2页/共139页,胎儿期：8周（胚胎、胎儿）第2页/共139页,体重：近期营养状况。生理性体重下降出生3kg；3月6kg；1岁9kg；2岁12kg。出生后前三个月每月增长700800g， 46个月时每月增长500600g， 后半年每月增长300400g体重计算公式6月：出生时体重月龄*724月： 6月龄*212周岁： 年龄*28,第3页/共139页,体重：近期营养状况。第3页/
2、共139页,身高：远期营养出生时50cm；1岁75cm；2岁87cm212岁：身高=年龄*7+75,第4页/共139页,身高：远期营养第4页/共139页,头围：出生时34cm；1岁46cm；2岁48cm；5岁50cm胸围：出生时32cm；1岁46cm,第5页/共139页,头围：出生时34cm；1岁46cm；2岁48cm；5岁50c,第6页/共139页,项目出生3月1岁2岁3岁4岁5岁体重36912身高50758,1. 2岁到青春前期，体重每年增长约为 A 2Kg B 3Kg C 4Kg D 5Kg 2. 一小儿体重9Kg，身高75cm，头围46cm，此小儿的年龄是 A 9个月 B 1岁 C 2
3、岁 D 2岁半,第7页/共139页,1. 2岁到青春前期，体重每年增长约为第7页/共139页,3. 一小儿体重，身高62cm，刚可坐，开始认识亲人，会单独发音，其对应的年龄应该是 A 34个月 B 56个月 C 78个月 D 910个月,第8页/共139页,3. 一小儿体重，身高62cm，刚可坐，开始认识亲人，会,4. 新生儿出生后46个月时，体重每月增加 A 100200g B 300400g C 500600g D 700800g,第9页/共139页,4. 新生儿出生后46个月时，体重每月增加第9页/共13,5. 12岁幼儿一年中身高约增长 A 5cm B 7cm C 10cm D 12c
4、m E 13cm,第10页/共139页,5. 12岁幼儿一年中身高约增长第10页/共139页,前囟：岁闭合后囟：6-8周闭合脊柱：3月颈曲；6胸曲；1岁腰曲；骨化中心：10个；牙齿：乳牙20颗（410月萌出，岁出齐）；恒牙32颗（6岁萌出）,第11页/共139页,前囟：岁闭合第11页/共139页,反映小儿骨骼发育的重要指标是 A 体重 B头围 C牙齿 D身长 E胸围,第12页/共139页,反映小儿骨骼发育的重要指标是第12页/共139页,1. 小儿有牙18个，会用汤匙吃饭，能说 23字拼成的短语，其年龄是 A 1岁 B 1岁半 C 2岁半 D 2岁 E 3岁,第13页/共139页,1. 小儿有
5、牙18个，会用汤匙吃饭，能说 23字拼成的短语,2. 一正常小儿身高80cm，前囟已闭，头围47cm，乳牙16枚，能用简单的语言表达自己的需要，对人、事有喜乐之分此小儿的年龄最可能是 A 1岁 B 2岁 C 2岁半 D 1岁半按公式计算此小儿的体重约为 A 15kg B 13.5kg C12kg D 10.5kg,第14页/共139页,2. 一正常小儿身高80cm，前囟已闭，头围47cm，乳牙,儿童保健,刚出生：卡介苗；乙肝疫苗11个月：乙肝疫苗22个月：脊灰3个月：百白破14个月：百白破25个月：百白破36个月：乙肝疫苗38个月：麻疹疫苗,第15页/共139页,儿童保健刚出生：卡介苗；乙肝疫
6、苗1第15页/共139页,糖类、脂类、蛋白质每克供能：4、9、4kcal,能量,基础代谢所需：50%；1岁内需55kcal食物热力作用活动所需排泄所需生长发育所需：小儿所特有,1岁以内婴儿总能量为110kcal（460KJ）/kg.日,第16页/共139页,糖类、脂类、蛋白质每克供能：4、9、4kcal能量基础代谢所,婴儿及1-4岁:蛋白质15%;脂肪35%;糖50% 脂溶性：A、D、E、K维生素 水溶性：B、C水：年龄越小，需求水越多。 内生水：混合膳食100kcal产生水12g,第17页/共139页,婴儿及1-4岁:蛋白质15%;脂肪35%;糖50%第17页/,婴儿喂养,母乳喂养优点：易消
7、化吸收：白蛋白多；不饱和脂肪酸多；促进肠道乳酸杆菌的生长；微量元素锌、铜、碘较多；钙磷比例适当，不易发生佝偻病；含较多的消化酶。对胃酸中和作用弱，有利于食物消化。含优质蛋白，必需氨基酸，乳糖多，有利于脑的发育。含有增进婴儿免疫力的物质。,第18页/共139页,婴儿喂养母乳喂养优点：第18页/共139页,母乳断奶的时间：一般12月左右，最迟岁。 牛奶制品：全脂奶粉：按重量1:8或按体积1:4甜炼乳、麦乳精含糖多，不作为婴儿主食奶量计算法婴儿每日能量需要量为110kcal/kg，每日水需要量为150ml/kg100ml含8%糖的全牛奶供能100kcal,第19页/共139页,母乳断奶的时间：一般1
8、2月左右，最迟岁。第19页/共139页,3个月婴儿，体重5kg，需人工喂养，每日喂8%糖牛奶量为 A 400ml B 450ml C 500ml D550ml男，3个月，健康婴儿，体重5kg，用牛奶喂养，一般每天应给予8%的糖牛奶和另给水的量分别是 A 400ml和200ml B 450ml和300ml C 500ml和300ml D 550ml和200ml,第20页/共139页,3个月婴儿，体重5kg，需人工喂养，每日喂8%糖牛奶量为第2,营养性维生素D缺乏性佝偻病,1 初期：6月，神经兴奋性增高：激惹，烦躁，夜惊，枕秃2 活动期：头部：颅骨软化（36月）；方颅（78月） 胸部：鸡胸，肋骨串
9、珠 四肢：O型腿、X型腿3 恢复期2 后遗症期,第21页/共139页,营养性维生素D缺乏性佝偻病1 初期：6月，神经兴奋性增高：,第22页/共139页,第22页/共139页,第23页/共139页,第23页/共139页,第24页/共139页,第24页/共139页,生化：血钙降低，血磷降低X线 ：干骺端毛刷样诊断：25-(OH)D3和1,25 (OH)2D3治疗：维生素D;钙剂预防:新生儿及婴幼儿每日需400IU,第25页/共139页,生化：血钙降低，血磷降低第25页/共139页,维生素缺乏性佝偻病时由骨样组织增生所致的骨骼改变是 A 鸡胸 B 肋膈沟 C o型腿或x型腿 D 方颅 E脊柱后突或侧
10、弯,第26页/共139页,维生素缺乏性佝偻病时由骨样组织增生所致的骨骼改变是第26页/,维生素缺乏性佝偻病发生颅骨软化的年龄多见于 A 12个月 B 36个月 C 79个月 D 1012个月 E 12岁,第27页/共139页,维生素缺乏性佝偻病发生颅骨软化的年龄多见于第27页/共139,维生素D缺乏性手足搐溺症,机制：钙离子降低，神经肌肉兴奋性增高临床：典型：惊厥；手足搐溺；喉痉挛 隐匿：面神经征 腓反射 陶瑟征（trousseau征)诊断：血钙治疗：补充钙剂,第28页/共139页,维生素D缺乏性手足搐溺症机制：钙离子降低，神经肌肉兴奋性增高,维生素D缺乏性手足搐溺症的隐性体征是 A 喉痉挛
11、B kerning(布氏)征阳性 C Trousseau(陶瑟)征阳性 D Barbinski(巴氏)征阳性,第29页/共139页,维生素D缺乏性手足搐溺症的隐性体征是第29页/共139页,患儿，8个月，近2天无明显诱因突然出现惊厥2次，表现为双眼上翻，四肢抽动，呼之不应，每次持续2分钟，发作后精神好，无发热。查体：枕秃，方颅，尚未出牙。诊断 A 低糖血症 B 低钙血症 C 低钠血症状 D 低钾血症,第30页/共139页,患儿，8个月，近2天无明显诱因突然出现惊厥2次，表现为双眼上,蛋白质-能量营养不良,临床表现：最先出现体重不增皮下脂肪减少顺序最先腹部，最后面颊并发症：营养性贫血 维生素缺乏
12、：A 感染 自发性低血糖,第31页/共139页,蛋白质-能量营养不良临床表现：最先出现体重不增第31页/共1,男孩，2岁，1岁时患麻疹后食欲差，常有腹泻，身高83cm，体重，面色苍白，皮肤干燥，腹部皮下脂肪诊断为 A营养性贫血 B婴幼儿腹泻 C蛋白质-能量营养不良 D心功能不全假设该患儿出现哭而少泪，眼球结膜有毕脱班，则并发 A 维生素A缺乏 B 维生素B缺乏 C 维生素C缺乏 D 维生素D缺乏假设该患儿清晨突然出现面色苍白，体温不升，呼吸暂停，神志不清，最可能的原因 A自发性低血糖 B低血钙引起的喉痉挛 C急性心衰 D低血钾引起的呼吸机麻痹,第32页/共139页,男孩，2岁，1岁时患麻疹后食
13、欲差，常有腹泻，身高83cm，体,新生儿与新生儿疾病,足月儿：37胎龄42 早产儿：28胎龄 37 过期产儿：胎龄42低出生体重儿：2500g 正常出生体重儿：25004000g 巨大儿：4000g,第33页/共139页,新生儿与新生儿疾病足月儿：37胎龄42第33页/共139,足月儿与早产儿的外观比较：皮肤；外生殖器；指甲；跖纹足月儿与早产儿生理特点呼吸系统：肺内液体1/3经口鼻排出；2/3由毛细血管和淋巴管吸收；肺泡表面活性物质28周出现，35周增加迅速；足月儿生后第一小时呼吸率60-80次/分，1小时后为40-50次/分；早产儿易发生肺透明膜病及肺不张消化系统：生后24小时排胎粪神经系统
14、：腰穿在第四、第五腰椎间隙进针体温调节：调解功能差；体表面积相对大；早产儿常出现低体温。体液代谢：足月儿每日钠需要量：1-2mmol/l,第34页/共139页,足月儿与早产儿的外观比较：皮肤；外生殖器；指甲；跖纹第34页,新生儿的护理保暖喂养：鼻胃管；生后肌注维生素k1，防止颅内出血,第35页/共139页,新生儿的护理第35页/共139页,新生儿窒息,Apgar评分：呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力、对刺激的反应。治疗 A：尽量吸净呼吸道粘液（根本） B：建立呼吸，增加通气（关键） C：维持正常循环，保证足够心搏出量 D：药物治疗 E：动态评价,第36页/共139页,新生儿窒息Apgar评分：呼吸
15、、心率、皮肤颜色、肌张力、对刺,新生儿缺氧缺血性脑病,原因：窒息临床表现 轻度：24小时内，淡漠与激惹交替 中度：24-72小时，嗜睡，惊厥，肌阵挛 重度：72小时后，昏迷，反射消失，肌 张力低下，呼吸不规则,治疗：1支持治疗 2抗惊厥：苯巴比妥,第37页/共139页,新生儿缺氧缺血性脑病原因：窒息治疗：1支持治疗第37页/共1,足月婴儿出生时全身皮肤青紫，Apgar 评分为3分，查体:昏迷，反射消失，肌张力低下，心率慢，呼吸不规则，诊断为缺氧缺血性是脑病，临床分度为 A 极轻度 B 轻度 C 中度 D 重度,第38页/共139页,足月婴儿出生时全身皮肤青紫，Apgar 评分为3分，查体:昏,
16、新生儿黄疸,原因 红细胞数量过剩 1胆红素生成相对较多 红细胞寿命较短 旁路胆红素来源较多 2转运胆红素能力不足 3肝功能发育不完善 4胆红素肠肝循环增加,第39页/共139页,新生儿黄疸原因,生理性黄疸：一般情况好足月儿生后23天出现，最迟2周消退早产儿生后35天出现，最迟34周消退足月儿血清胆红素221umol/l 早产儿血清胆红素257umol/l每日血清胆红素升高85umol/l,第40页/共139页,生理性黄疸：第40页/共139页,病理性黄疸24小时内出现黄疸足月儿血清胆红素221umol/l 早产儿血清胆红素257umol/l 每日血清胆红素升高85umol/l黄疸持续时间：足月
17、儿2周 早产儿大于4周黄疸退而复现,第41页/共139页,病理性黄疸第41页/共139页,足月儿，生后7天，近两天发现面部及前胸皮肤黄染，手、足心不黄，母乳喂养，吃奶好，无发热，大便黄色，每日2-3次。化验血清胆红素156umol/l ，最恰当的诊断是 A 生理性黄疸 B病理性黄疸 C胆红素脑病 D新生儿溶血病,第42页/共139页,足月儿，生后7天，近两天发现面部及前胸皮肤黄染，手、足心不黄,新生儿溶血病,定义：母、子血型不合，母血中对胎儿红细胞的免疫抗体IgG通过胎盘进入胎儿循环，发生同族免疫反应而引起的溶血最常见：ABO血型临床表现黄疸：Rh溶血24内出现；迅速加重；非结合胆红素增高贫血
18、肝脾大胎儿水肿,第43页/共139页,新生儿溶血病定义：母、子血型不合，母血中对胎儿红细胞的免疫抗,并发症：胆红素脑病（核黄疸），最严重警告期：嗜睡；拒乳；肌张力低；痉挛期：双眼凝视；角弓反张；惊厥恢复期后遗症期,第44页/共139页,并发症：胆红素脑病（核黄疸），最严重第44页/共139页,治疗：光照疗法一般患儿血清总胆红素205umol/l新生儿溶血病生后血清胆红素85umol/l 换血疗法出生时胎儿水肿、明显贫血（Hb120g/l）生后12小时内胆红素每小时上升12umol/l血清胆红素足月儿342umol/l早产儿体重1500g 256umol/l早产儿体重1200g 205umol/
19、l有胆红素脑病的早期表现换血量：患儿血量的2倍,第45页/共139页,治疗：第45页/共139页,男，3天，第一胎，足月顺产，出生18小时发现皮肤黄染，吃奶好。体检：皮肤巩膜中度黄染，肝肋下2cm，子血型B，母血型O，血清胆红素257umol/l ，诊断 A 新生儿肝炎 B 败血症 C 新生儿ABO溶血 D 新生儿Rh溶血病,第46页/共139页,男，3天，第一胎，足月顺产，出生18小时发现皮肤黄染，吃奶好,足月儿，生后1天出现黄疸，拒哺。查体：嗜睡，面色苍白，Hb90g/l，血清未结合胆红素342umol/l .可能诊断 A 新生儿肝炎 B 新生儿溶血病 C 新生儿败血症 D 新生儿硬肿症首
20、选检查是 A 肝功能 B 血型 C 血培养 D 血常规首选的治疗是 A 输注葡萄糖液 B 应用抗生素 C 应用病毒唑 D 换血疗法,第47页/共139页,足月儿，生后1天出现黄疸，拒哺。查体：嗜睡，面色苍白，Hb9,新生儿败血症,病原菌：葡萄球菌最常见感染途径：产前感染：孕母有菌血症产时感染：细菌上行感染出生后感染症状体征 黄疸：黄疸加重或退而复现（败血症特征表现）肝脾大出血休克 实验室检查：血培养治疗：抗生素葡萄球菌：万古霉素绿脓杆菌：头孢他定,第48页/共139页,新生儿败血症病原菌：葡萄球菌最常见第48页/共139页,新生儿寒冷损伤综合征,原因体温调节中枢不成熟皮肤表面及相对较大，血流丰
21、富棕色脂肪储存少，缺乏寒战产热方式临床表现低体温硬肿：顺序：小腿 大腿 下肢 臀部 面颊 上肢 全身 范围：头颈20%；双上肢18%；前胸腹部14%；背及腰骶 14%；臀部8%；双下肢26%治疗1 复温：轻度者，调节箱温3034度，612小时恢复正常体温 重度者，箱温高于患儿体温12度，1224小时恢复正常体温2 纠正器官功能紊乱：低心率者可以应用多巴胺。,第49页/共139页,新生儿寒冷损伤综合征原因第49页/共139页,21-三体综合征,核型 1. 标准型：47，xx/xy，+212. 移位型 (1) D/G移位核型：46，xx/xy，-14，+t(14q21q) 平衡移位染色体携带者：
22、45，xx/xy，-14，-21，+t(14q21q) (2) G/G移位核型： 46，xx/xy，-21，+t(21q21q) 其下一代100%为本病。3. 诊断：染色体检查,第50页/共139页,21-三体综合征核型 第50页/共139页,苯丙酮尿症,机制：典型型：缺乏苯丙氨酸羟化酶非典型：缺乏鸟苷三磷酸环化水合酶、6-丙酮酰四氢蝶呤合成酶或二氢生物蝶呤还原酶 临床表现 神经系统：智能落后、癫痫、肌张力增高外观：黑色素合成不足其他：尿和汗液有鼠尿臭味,第51页/共139页,苯丙酮尿症机制：第51页/共139页,诊断新生儿期筛查：Guthrie细菌生长抑制试验较大婴儿和儿童初筛：三氯化铁血浆
23、游离氨基酸分析和尿液有机酸分析鉴别非典型PKU：尿蝶呤分析 治疗：低苯丙氨酸饮食,第52页/共139页,诊断第52页/共139页,男孩，3岁，出生时正常，母乳喂养，5个月后智能渐落后，头发发黄，肤色变白，时有抽搐，肌张力较高，可闻及鼠尿臭味首先考虑的诊断 A 21-三体综合征 B 维生素缺乏性手足搐溺症 C 苯丙酮尿症 D 先天性甲状腺功能减低症为协助诊断应选择的检查是 A 血钙、磷测定 B 染色体核型分析 C 血T3、T4、TSH测定 D 脑电图检查 E 尿三氯化铁实验假如该患儿刚出生不久，为早期诊断，应选择的检查项目 A 尿三氯化铁实验 B Guthrie细菌生长抑制试验 C T3、T4、
24、TSH测定 D 染色体核型检查,第53页/共139页,男孩，3岁，出生时正常，母乳喂养，5个月后智能渐落后，头发发,免疫,胸腺:T细胞成熟场所T细胞:细胞免疫IFN-r，IL-4达成人水平的时间:3岁T细胞具备对各种抗原的特异性细胞免疫应答能力的胎龄：40周。淋巴结发育起始的胎龄:10周IgG:唯一能通过胎盘的免疫球蛋白母体传递给胎儿的生后6个月消失，婴儿自身产生的从3个月逐渐增多原发性免疫缺陷病：反复感染+易患肿瘤+自身免疫性疾病,第54页/共139页,免疫胸腺:T细胞成熟场所第54页/共139页,风湿热,免疫反应：型变态反应和型变态反应临床表现心脏炎：心肌炎；心内膜炎(二尖瓣最常累及)；心
25、包炎关节炎舞蹈病皮肤症状：环形红斑；皮下小结(最常见),第55页/共139页,风湿热免疫反应：型变态反应和型变态反应第55页/共139,主要表现 次要表现心脏炎 发热多关节炎 关节痛舞蹈病 血沉增快环形红斑 c反应蛋白阳性皮下小结 P-R间期延长,诊断标准,第56页/共139页,诊断标准第56页/共139页,治疗休息青霉素抗风湿药物：阿斯匹林；肾上腺皮质激素对症处理预防：长效青霉素肌注,第57页/共139页,治疗第57页/共139页,不符合风湿热主要表现诊断标准的是 A 发热 B 心脏炎 C 环形红斑 D 皮下结节 E 游走性多发性关节炎,第58页/共139页,不符合风湿热主要表现诊断标准的是
26、第58页/共139页,川崎病(粘膜皮肤淋巴结综合征),临床表现发热粘膜：球结膜充血；口腔粘膜充血皮肤：多形性皮疹或猩红热样皮疹；红斑淋巴结：颈部淋巴结肿大 治疗 首选：静脉注射丙种球蛋白肾上腺皮质激素,第59页/共139页,川崎病(粘膜皮肤淋巴结综合征)临床表现第59页/共139页,发疹性疾病,皮疹特点 1 潜伏期 2 前驱期/出诊前期：34天 发热 上感样症状 麻疹粘膜斑(Koplic斑) 3 出诊期：出疹体温遽然升高(疹出热盛) 出疹顺序:耳后、发际，额部、面部、颈部，躯 干、四肢，手 掌、足底 4 恢复期,（一）麻疹,第60页/共139页,发疹性疾病皮疹特点（一）麻疹第60页/共139页
27、,预防一般患者隔离至出诊后5天；合并肺炎者至出诊后10天；接触麻疹的易感者隔离检疫3周；被动免疫：肌注丙球主动免疫：麻疹疫苗,第61页/共139页,预防第61页/共139页,中性粒细胞和淋巴细胞比例相等的时间分别为4-6天和4-6岁。C 环形红斑 D 皮下结节C 79个月 D 1012个月 E 12岁C T3、T4、TSH测定 D 染色体核型检查技术错误或结核菌素失效6岁-14岁120g/l支气管扩张剂治疗有效 2分原发性免疫缺陷病：反复感染+易患肿瘤+自身免疫性疾病A 喉痉挛脑膜病变：充血、水肿、渗出，结核结节4胆红素肠肝循环增加第112页/共139页5kg C12kg D 10.咳嗽变异性
28、哮喘诊断标准合并肺炎者至出诊后10天；男孩，2岁，1岁时患麻疹后食欲差，常有腹泻，身高83cm，体重，面色苍白，皮肤干燥，腹部皮下脂肪A中度低渗性脱水 B中度等渗性脱水,特点临床表现轻斑丘疹、枕后、耳后和颈后淋巴结肿大及压痛先天性风疹综合征：母亲感染风疹病毒可引起先天性婴儿畸形,（二）风疹,第62页/共139页,中性粒细胞和淋巴细胞比例相等的时间分别为4-6天和4-6岁。,特点病原菌：人类疱疹病毒6型出疹特点：热退疹出,（三）幼儿急疹,第63页/共139页,特点（三）幼儿急疹第63页/共139页,特点前驱期1天斑疹、丘疹、水疱疹、结痂疹瘙痒感并发症:继发皮肤细菌感染最常见,（四）水痘,第64页
29、/共139页,特点（四）水痘第64页/共139页,特点前驱期：发热，咽部、扁桃体充血水肿，白草莓舌出疹期：发热后1-2天出疹，24小时遍布全身，皱褶处密集-帕氏 (Pastia)线恢复期治疗：青霉素,（五）猩红热,第65页/共139页,特点（五）猩红热第65页/共139页,1. 患儿，2岁，发热4天，体温达40摄氏度，伴流涕、鼻塞、咳嗽，眼结膜充血，今天开始耳后、颈枕部出现散在红色丘疹，疹间皮肤正常，最可能诊断 A 幼儿急疹 B 水痘 C 猩红热 D 麻疹 E 风疹,第66页/共139页,1. 患儿，2岁，发热4天，体温达40摄氏度，伴流涕、鼻塞、,2. 不符合幼儿急疹临床特点的是 A 红色斑
30、丘疹，颈及躯干多见 B 可有耳后淋巴结肿大 C 高热3-5天 D 出疹期热度更高 E 高热时可有惊厥,第67页/共139页,2. 不符合幼儿急疹临床特点的是第67页/共139页,3. 患儿，2岁，发热3天，流涕、流泪、怕光，今天开始耳后、颈部、面部出现斑丘疹，疹间皮肤正常。查体：口腔颊内侧粘膜可见白色斑点，此患儿隔离期是出诊后 A 3天 B 4天 C 5天 D 6天,第68页/共139页,3. 患儿，2岁，发热3天，流涕、流泪、怕光，今天开始耳后、,4. 男，5岁，高热1天，第2天出疹，全身皮肤弥漫性充血发红，可见密集均匀的红色细小丘疹，面部潮红，唇周苍白，咽扁桃体充血水肿，舌乳头红肿突起。最
31、可能的诊断 A 风疹 B 麻疹 C 幼儿急疹 D 猩红热 E 水痘,第69页/共139页,4. 男，5岁，高热1天，第2天出疹，全身皮肤弥漫性充血发红,腹泻,生理性腹泻：6个月以内婴儿，虚胖，常有湿疹，生后不久可出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育秋泻：6月-2岁，秋冬季节菌痢：2岁-7岁，夏季多见,第70页/共139页,腹泻生理性腹泻：6个月以内婴儿，虚胖，常有湿疹，生后不久可出,中毒型细菌性痢疾,发病年龄：2-7岁最常累及：乙状结肠和直肠(里急后重)临床表现休克型：感染性休克，血压下降；脉搏细速脑型：惊厥、意识障碍肺型混合型 实验室检查大便常规大便培养,第71页/
32、共139页,中毒型细菌性痢疾发病年龄：2-7岁第71页/共139页,患儿，5岁，于夏季出现高热，惊厥伴神智不清5小时，对诊断中毒型痢疾最有帮助的检查是 A 血常规 B血细菌培养 C 尿常规 D 大便常规及培养,第72页/共139页,患儿，5岁，于夏季出现高热，惊厥伴神智不清5小时，对诊断中毒,结核病,结核菌素试验阳性在小儿受结核感染4-8周后结核菌素试验：48-72小时观察结果阴性(-)：5mm阳性(+)：59mm中度阳性(+)：1019mm强阳性(+)： 20mm极强阳性(+)：硬结+水泡、破溃、淋巴管炎,第73页/共139页,结核病结核菌素试验阳性在小儿受结核感染4-8周后第73页/共,临
33、床意义,阳性见于接种过卡介苗曾感染过结核杆菌3岁以下，尤其1岁以下阳性反应表示有新的结核病灶强阳性者表示体内有活动性结核病由阴性转为阳性表示新近有结核感染,第74页/共139页,临床意义阳性见于第74页/共139页,阴性见于未感染过结核初次感染4-8周内假阴性反应：危重结核病；急性传染病；体制极度衰弱者；应用糖皮质激素或免疫抑制剂；技术错误或结核菌素失效,第75页/共139页,阴性见于第75页/共139页,原发型肺结核,临床表现结核中毒症状:低热、盗汗、消瘦、乏力高度过敏状态小儿：疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑、多发性一过性关节炎胸内淋巴结压迫气管分叉处：痉挛性咳嗽 X线 双极病变：一端为原发病
34、灶,一端为肿大的肺门淋巴结、纵隔淋巴结。呈小圆形或小片状影治疗 :异烟肼为主配合利福平和/或乙胺丁醇,第76页/共139页,原发型肺结核临床表现第76页/共139页,结核性脑膜炎,病理脑膜病变：充血、水肿、渗出，结核结节脑神经损害：面神经；动眼神经；舌下神经； 展神经；滑车神经 临床表现 早期：性格改变，少言、懒动、易怒。发热、盗汗、消瘦、呕吐、头痛等中期：头痛、呕吐、明显脑膜刺激征晚期：意识朦胧、半昏迷、昏迷、频繁惊厥、脑疝,第77页/共139页,结核性脑膜炎病理第77页/共139页,脑脊液的检查,第78页/共139页,脑脊液的检查项目外观细胞数(106/l)分类为主糖蛋白结核性,诊断：脑脊
35、液中找到结核杆菌治疗：异烟肼+利福平+吡嗪酰胺,第79页/共139页,诊断：脑脊液中找到结核杆菌第79页/共139页,消化系统疾病,(一) 先天性肥厚性幽门狭窄临床表现呕吐：不含胆汁胃蠕动波右上腹肿块黄疸消瘦、脱水、电解质紊乱治疗：幽门环肌切开术,第80页/共139页,消化系统疾病(一) 先天性肥厚性幽门狭窄第80页/共139页,(二) 先天性巨结肠临床表现胎便排出延迟、顽固性便秘和腹胀呕吐、营养不良、发育迟缓,第81页/共139页,(二) 先天性巨结肠第81页/共139页,小儿腹泻病,定义:多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征年龄：6月-2岁病因易感因素感染因
36、素非感染因素,第82页/共139页,小儿腹泻病定义:多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状,小儿腹泻病,轻度脱水：30-50ml/kg中度脱水：50-100ml/kg重度脱水：100-120ml/kg,低渗脱水：130mmol/l等渗脱水：130-150mmol/l高渗脱水：150mmol/l,钠,第83页/共139页,小儿腹泻病轻度脱水：30-50ml/kg低渗脱水：130m,静脉输液第一天,轻度脱水：90-120ml/kg中度脱水：120-150ml/kg重度脱水：150-180ml/kg,低渗脱水：2/3张（4:3:2)等渗脱水：1/2张（2:3:1)高渗脱水：1/3张（2:6:1
37、),第84页/共139页,静脉输液第一天轻度脱水：90-120ml/kg低渗脱水：2/,重度脱水有明显周围循环障碍者先快速扩容，20ml/kg等张含钠液，3060分钟内快速输入。纠正酸中毒：1.4%碳酸氢钠扩容兼纠酸补钾：静滴浓度不要超过0.3%。,第85页/共139页,重度脱水有明显周围循环障碍者先快速扩容，20ml/kg等张含,第二天补液,继续损失量+生理需要量生理需要量：60-80ml/kg，1/31/5张继续损失量：丢多少补多少，随丢随 补， 1/21/3张,第86页/共139页,第二天补液继续损失量+生理需要量第86页/共139页,1男，10个月，吐泻一周，嗜睡，口渴，尿量减少。皮肤
38、弹性差，前囟及眼眶明显凹陷，脉细速、四肢稍凉，测血钠125mmol/lA中度低渗性脱水 B中度等渗性脱水C中度高渗性脱水 D重度低渗性脱水,第87页/共139页,1男，10个月，吐泻一周，嗜睡，口渴，尿量减少。皮肤弹性差，,2 男，9个月，8kg，发热呕吐腹泻3天，大便蛋花汤样，无腥臭味，尿量明显少，精神萎靡，皮肤弹性差，眼凹陷，唇樱红，四肢凉，诊断为婴儿腹泻，血钠132mmol/l(1)水电解质紊乱类型A轻度脱水B重度脱水C中度脱水D中度伴酸中毒(2)第一天补液种类A 2:1液 B 2:3:1液 C 4:3:2 D 10%葡萄糖液(3)第一天补液总量A720ml B850ml C1000ml
39、 D1200ml,第88页/共139页,2 男，9个月，8kg，发热呕吐腹泻3天，大便蛋花汤样，无腥,3 男，6个月，发热呕吐腹泻3天，大便蛋花汤样，无腥臭味，尿量极少，皮肤弹性差，前囟、眼窝明显凹陷，四肢厥冷，诊断为婴儿腹泻，血钠135mmol/l(1)水电解质紊乱类型A中度等渗脱水 B重度等渗脱水 C中度低渗脱水(2)进行补液治疗，首批静脉输液应给予 A 2:1等张含钠20ml/kg B 2:1等张含钠100-120ml/kg C 1/2张含钠100-120ml/kg,第89页/共139页,3 男，6个月，发热呕吐腹泻3天，大便蛋花汤样，无腥臭味，尿,4 患儿，女 ，1岁，冬季发病，出现腹
40、泻，水样大便，无腥臭味，每日7-8次，大便常规未见异常。(1)可能的病因 A 腺病毒肠炎 B 轮状病毒肠炎 C 真菌性肠炎(2)若患儿腹泻严重，出现了脱水，给予补液治疗后有尿，需要补钾。100ml液体中最多可以加入10%的氯化钾的量是 A 2ml B 3ml C 4ml D 5ml E 6ml,第90页/共139页,4 患儿，女 ，1岁，冬季发病，出现腹泻，水样大便，无腥臭味,5. 1岁小儿腹泻，重度脱水伴重度酸中毒，此患儿需累计损失的液量及首次补充5%的碳酸氢钠的量分别是 A 600ml 25ml B 800ml 35ml C 1000ml 45ml D 1200ml 55ml,第91页/共
41、139页,5. 1岁小儿腹泻，重度脱水伴重度酸中毒，此患儿需累,呼吸系统疾病,（一）解剖生理特点咽鼓管短、宽、直腭扁桃体1岁末逐渐增大，410岁达高峰肺泡数量少，弹力纤维发育差，血管丰富,第92页/共139页,呼吸系统疾病（一）解剖生理特点第92页/共139页,（二）急性上呼吸道感染病因：呼吸道合胞病毒、鼻病毒、流感病毒临床表现疱疹性咽峡炎：柯萨奇A组病毒咽结合膜炎：腺病毒,第93页/共139页,（二）急性上呼吸道感染第93页/共139页,（三）支气管哮喘婴幼儿哮喘诊断标准喘息发作3次 3分发作时肺部闻及呼气相哮鸣音 2分喘息症状突然发作 1分具有其他特异性病史：过敏湿疹、过敏鼻炎 1分一二级
42、亲属中有哮喘 1分支气管扩张剂治疗有效 2分,第94页/共139页,（三）支气管哮喘第94页/共139页,咳嗽变异性哮喘诊断标准持续咳嗽1个月，夜间和清晨发作，运动、遇冷空气加重，无感染征象，长时间抗生素治疗无效支气管扩张剂可使咳嗽缓解（诊断本病的基本条件）个人或家族性过敏或哮喘史气道高反应性,第95页/共139页,咳嗽变异性哮喘诊断标准第95页/共139页,治疗1 哮喘急性发作期 2受体激动剂：沙丁胺醇；特布他林 全身性糖皮质激素：哮喘首选药2 哮喘慢性持续期治疗：吸入型糖皮质激素是哮喘长期控制首选药物3 哮喘持续状态处理：糖皮质激素4 辅助机械通气,第96页/共139页,治疗第96页/共1
43、39页,男，5岁，反复咳嗽3月，常于夜间咳醒，活动后加重，痰不多，无发热，使用抗生素无效。既往有湿疹史。查体：双肺呼吸音粗，无哮鸣音。最可能诊断 A 喘息性支气管炎 B 咳嗽变异性哮喘 C 胃食管反流病 D 支气管异物,第97页/共139页,男，5岁，反复咳嗽3月，常于夜间咳醒，活动后加重，痰不多，无,女孩，2岁，母有哮喘史，患儿幼时对花粉过敏，反复发作喘息4次以上，昨又突然发作喘息，查两肺满布哮鸣音，皮下注射肾上腺素后，哮鸣音明显减少。患儿哮喘诊断的评分 A 12分 B 11分 C 9分 D 10分患儿如呈哮喘持续状态，有效的紧急处理 A 气管切开 B 平卧位 C 西地兰注射 D 氢化可的松
44、注射如病情恶化，呼吸音减弱，应紧急采用 A 纯氧吸入 B机械通气 C胸外按摩 D头部冰枕,第98页/共139页,女孩，2岁，母有哮喘史，患儿幼时对花粉过敏，反复发作喘息4次,肺炎,（一）支气管肺炎 病理：缺氧临床表现发热咳嗽气促呼吸增快：三凹征发绀肺部罗音,第99页/共139页,肺炎（一）支气管肺炎第99页/共139页,重症肺炎表现循环系统：面色苍白、心动过速、心律不齐，心率突然180次/分，肝脏迅速增大神经系统：中毒性脑病，表现眼球上窜，惊厥等消化系统：中毒性肠麻痹时出现腹胀,第100页/共139页,重症肺炎表现第100页/共139页,并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡、酸碱平衡紊乱 治疗抗生素选
45、择：肺炎链球菌-青霉素；金葡菌-万古霉素；支原体-红霉素或阿奇霉素抗生素应用时间：体温正常后5-7天；支原体肺炎至少2-3周。氧疗糖皮质激素：喘憋严重；中毒性脑病；感染性休克；全身中毒严重心衰：强心、利尿,第101页/共139页,并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡、酸碱平衡紊乱第101页/共13,呼吸道合胞病毒肺炎低热喘憋明显，三凹征，哮鸣音；X线：肺气肿及支气管周围炎；点片状阴影抗体测定为：IgG3和IgG4,第102页/共139页,呼吸道合胞病毒肺炎第102页/共139页,腺病毒肺炎高热持续时间长咳嗽剧烈，频咳肺实变体征：管状呼吸音X线：片状阴影,第103页/共139页,腺病毒肺炎第103页/共
46、139页,肺炎支原体肺炎刺激性咳嗽冷凝集试验,第104页/共139页,肺炎支原体肺炎第104页/共139页,8个月男孩，持续高热，频咳，精神萎靡5天，近2天加重，抽搐3次，全身发作。查体：体温40摄氏度，呼吸56次/分，心率148次/分，双肺少量中细湿罗音，左下肺可闻及管状呼吸音，白细胞计数4109/l，腰穿颅压稍高，脑脊液正常可能的诊断 A 肺炎链球菌肺炎 B 呼吸道合胞病毒肺炎 C 支原体肺炎 D 腺病毒肺炎惊厥的原因是 A 心衰 B 高热惊厥 C 败血症 D 中毒性脑病,第105页/共139页,8个月男孩，持续高热，频咳，精神萎靡5天，近2天加重，抽搐3,患儿，女，6个月，咳嗽，喘憋伴低
47、热3天，查体：呼吸快，三凹征阳性，肺部听诊可闻及哮鸣音，呼气性喘鸣，胸片显示有肺气肿和支气管周围炎。诊断 A 肺炎链球菌肺炎 B 呼吸道合胞病毒肺炎 C 支原体肺炎 D 腺病毒肺炎,第106页/共139页,患儿，女，6个月，咳嗽，喘憋伴低热3天，查体：呼吸快，三凹征,男，10岁，发热10天，体温38-39摄氏度，刺激性咳嗽明显，胸痛。查体：双肺散在干鸣音，胸片：左下肺野淡薄片状阴影，诊断 A 肺炎链球菌肺炎 B 呼吸道合胞病毒肺炎 C 支原体肺炎 D 腺病毒肺炎为确诊，首选检查 A 血培养 B 结核菌素试验 C 冷凝集试验 D 肥大氏反应,第107页/共139页,男，10岁，发热10天，体温3
48、8-39摄氏度，刺激性咳嗽明显,循环系统,血压收缩压=年龄2+80mmHg舒张压=收缩压的2/3,第108页/共139页,循环系统血压第108页/共139页,先天性心脏病分类 左向右分流：房缺、室缺、动脉导管 未闭右向左分流：法四,第109页/共139页,先天性心脏病分类第109页/共139页,房间隔缺损：肺动脉瓣区第二音亢进并固定分裂室间隔缺损：胸骨左缘第3、4肋间听到响亮粗糙全收缩期杂音动脉导管未闭：胸骨左缘第2肋间粗糙响亮的连续性机器样杂音,第110页/共139页,房间隔缺损：肺动脉瓣区第二音亢进并固定分裂第110页/共13,第111页/共139页,第111页/共139页,第112页/共
49、139页,第112页/共139页,第113页/共139页,第113页/共139页,泌尿系统疾病,婴幼儿少尿：200ml/日正常儿童新鲜尿液沉渣镜检 红细胞3个/HP 白细胞5个/HP,第114页/共139页,泌尿系统疾病婴幼儿少尿：200ml/日第114页/共139,急性肾小球肾炎,临床表现前驱感染：呼吸道1-2周；皮肤2-3周典型表现：血尿、蛋白尿、水肿、高血压严重表现 严重循环充血 高血压脑病：头痛、呕吐、抽搐、惊厥、昏迷血压150-160/100-110mmHg 急性肾功能不全,第115页/共139页,急性肾小球肾炎临床表现第115页/共139页,治疗休息饮食：低盐、低蛋白抗感染对症处理
50、：利尿；降压高血压脑病：强有力降压药物，止惊急性肾功能不全：透析,第116页/共139页,治疗第116页/共139页,肾病综合征,临床特点大量蛋白尿（必备条件）低蛋白血症（必备条件）高脂血症水肿,第117页/共139页,肾病综合征临床特点第117页/共139页,单纯性肾病肾炎性肾病尿检红细胞超过10个/Hp反复出现高血压持续性氮质血症血总补体或C3反复降低,第118页/共139页,单纯性肾病第118页/共139页,并发症感染：最常见电解质紊乱：低钠、低钾、低钙血症治疗 糖皮质激素：泼尼松,第119页/共139页,并发症第119页/共139页,血液系统,生理性贫血：生后2-3月中性粒细胞和淋巴细
