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1、儿童1型糖尿病的胰岛素泵治疗从指南到实践,1,编辑版ppt,儿童1型糖尿病的胰岛素泵治疗从指南到实践1编辑版ppt,目录,2,编辑版ppt,目录21儿童胰岛素泵治疗的现状与困惑2儿童胰岛素泵治疗的指,胰岛素泵已在儿童T1DM中使用30年,3,30年前：最早在儿童中使用胰岛素泵的报告,6个17-53个月的糖尿病儿童，血糖控制不佳，存在频繁严重的低血糖，胰岛素泵治疗使,Bougnres PF et al. J Pediatr. 1984 Aug;105(2):212-7.,编辑版ppt,胰岛素泵已在儿童T1DM中使用30年330年前：最早在儿童中,多学会联合声明指出CSII是最符合生理模式的胰岛素
2、治疗,4,Phillip M, et al. Diabetes Care. 2007;30:1653-1662.,“CSII is the most physiological method of insulin delivery currently available”,多个学会针对儿科胰岛素泵治疗联合发布的共识声明中指出：CSII治疗是最符合生理模式的治疗,编辑版ppt,多学会联合声明指出CSII是最符合生理模式的胰岛素治疗4P,西方国家：儿童T1DM患者胰岛素泵的使用逐年增加,5,来自德国汉诺威儿童医院的数据显示，过去20年，儿童1型糖尿病的治疗方案发生了很大变化，使用胰岛素泵的患者比例
3、越来越多,Thomas Danne et al. Arch Dis Child.2007 Nov;92(11):1015-9.,编辑版ppt,西方国家：儿童T1DM患者胰岛素泵的使用逐年增加5来自德国,大家的观点和问题,6,长期在您这里看病的1型患者中有百分之几在使用胰岛素泵治疗?,您通常给什么样的患者建议泵疗法？,您认为最小要几岁才可以带泵？,有没有带了泵的患者来找您，跟您说用了泵血糖还没有管理好？,编辑版ppt,大家的观点和问题6长期在您这里看病的1型患者中有百分之几在使,梳理问题，共同探讨,7,编辑版ppt,梳理问题，共同探讨7编辑版ppt,目录,8,编辑版ppt,目录81儿童胰岛素泵治
4、疗的现状与困惑2儿童胰岛素泵治疗的指,儿童胰岛素泵治疗的指南与证据,9,编辑版ppt,儿童胰岛素泵治疗的指南与证据9CSIIWhatWhyWhoW,What从设计原理看CSII,10,编辑版ppt,What从设计原理看CSII10基础率分段输注，拟合生理需,What-CSII与MDI的差异,11,通过胰岛素拟合人的需求,人需要被动的配合已经蓄积在皮下的胰岛素，而相应的加餐和运动,每天多次注射胰岛素3次,提供餐时和基础胰岛素补充,模拟胰岛素生理性分泌模式,持续皮下胰岛素输注（CSII),John C,et al. N Engl J Med.2012;366:1616-24,编辑版ppt,What
5、-CSII与MDI的差异11通过胰岛素拟合人的需求,Why-从患者需求看CSII的必要性,12,Acta Pdiatrica 2009 98, pp. 523526,儿童患者24小时的基础胰岛素需求不同，而且随年龄增长而变化,编辑版ppt,Why-从患者需求看CSII的必要性12Acta Pdia,CSII为应对儿童青少年治疗难题创造可能,13,NICE. Continuous subcutaneous insulin infusion for the treatment of diabetes mellitus. 2011Phillip M, et al. Diabetes Care. 20
6、07;30:1653-1662.,Why-从患者需求看CSII的必要性,编辑版ppt,CSII为应对儿童青少年治疗难题创造可能13儿童和青少年的父,Why 最新CSII共识解读,2010年Cochrane Database of Systematic Reviews （循证医学领域的权威杂志，2010年影响因子6.186）入选CSII与MDI疗法比较的23项随机研究研究时间最短6天，最长4年，共976名1型糖尿病患者，结果显示：,Misso ML, Egberts KJ, Page M, OConnor D, Shaw J.Continuous subcutaneous insulin inf
7、usion (CSII) versus multiple insulin injections for type 1 diabetes mellitus.Cochrane Database of Syst Rev. 2010;1:CD005103.,2010年AACE CSII Consensus highlight的综述,编辑版ppt,Why 最新CSII共识解读2010年Cochrane D,Who-哪些患者应该选择泵疗法？,以下情况需考虑胰岛素泵治疗反复严重低血糖血糖波动大，无论HbA1c水平如何血糖控制不理想（如： HbA1c超过年龄对应的目标值）存在微血管并发症和/或大血管并发症的危
8、险因素血糖控制良好但胰岛素治疗方案影响了生活方式,下述情况也可从胰岛素泵治疗中获益：幼儿，特别是婴儿和新生儿饮食不规律的青少年有明显黎明现象的儿童和青少年晕针的儿童,15,Phillip M, et al. Diabetes Care. 2007;30:1653-1662.,编辑版ppt,Who-哪些患者应该选择泵疗法？以下情况需考虑胰岛素泵治疗下,NICE. Continuous subcutaneous insulin infusion for the treatment of diabetes mellitus. 2008Eugster EA, et al.Pediatrics 2006
9、;118;e1244-e1249Phillip M,et al. Diabetes Care. 2007 Jun;30(6):1653-62.,When-从各国指南看胰岛素泵起始治疗时间,编辑版ppt,NICE. Continuous subcutaneous,When-CSII帮助各个年龄段患儿更好控制A1C,17,Petryaykina, E. et al.: Improvement in HbA1c levels in children and adolescents in the Moscow region with type 1 diabetes after CSII therapy
10、, Abstract 162, 1st ATTD Meeting, Prague 2008and 34th Annual Meeting ISPAD 2008 Durban, WED 37, Pediatric Diabetes 2008, 9 (Suppl. 10), 34,85例MDI治疗血糖控制不佳的儿童1型糖尿病患者改为CSII治疗，糖尿病病程为: 4.5 1.24 年，平均CSII 治疗时间: 1.3 0.25 年，CSII治疗降低了各年龄段T1DM的HbA1c,编辑版ppt,When-CSII帮助各个年龄段患儿更好控制A1C17Pet,儿童患者长期应用CSII，A1C持续改善,18
11、,Scrimgeour L, et al. Diabetes Technol Ther. 2006; 8: 6775.,编辑版ppt,儿童患者长期应用CSII，A1C持续改善18Scrimgeo,19,编辑版ppt,19学龄前儿童用泵刚确诊的1型患者应该用泵吗？编辑版ppt,20,When-CSII应用于学龄前T1DM的有效性和安全性研究,Levy-Shraga Y et al. Published online: 2013 Exp Clin Endocrinol Diabetes.,结论：我们的研究显示-在学龄前儿童中使用CSII比使用MDI能获得更好的血糖控制。这种获益在启用CSII后持续
12、5年，并且没有伴有严重低血糖和DKA的增加。,编辑版ppt,20When-CSII应用于学龄前T1DM的有效性和安全性研,基线情况,21,这项研究回顾分析了1994-2010年间在以色列特拉维夫大学萨夫拉儿童医院治疗的113例儿童1型糖尿病患者，诊断年龄均6岁，分为3组，组1：在6岁前起始CSII治疗；组2：使用MDI治疗；组3:6岁以后起始CSII治疗。组1和组3的情况如下：,Levy-Shraga Y et al. Published online: 2013 Exp Clin Endocrinol Diabetes.,编辑版ppt,基线情况治疗模式组1（n=26）组3（n=53）诊断年龄
13、（岁,结论：诊断后尽早起始CSII较延迟起始CSII获得更好的长期血糖控制,22,6岁前即起始CSII治疗的儿童T1DM患者较6岁以后才起始CSII治疗的患者血糖控制更佳，并长期稳定。严重低血糖事件两组相似，组1vs组3是:8.3vs6.9次/100人年。DKA的发生率相似，组1vs组3是:1.9vs3.0次/100人年。,Levy-Shraga Y et al. Published online: 2013 Exp Clin Endocrinol Diabetes.,编辑版ppt,结论：诊断后尽早起始CSII较延迟起始CSII获得更好的长,When-CSII用于初诊T1DM的有效性和安全性研
14、究,23,Sulmont V ,et al. The Journal of Pediatrics. 2010, 157:1, 103-107.,结论：CSII在6岁的儿童能够更好地长期代谢控制和降低风险严重的低血糖优于MDI，特别是在诊断时开始。,编辑版ppt,When-CSII用于初诊T1DM的有效性和安全性研究23,When-CSII用于初诊T1DM的有效性和安全性研究（续）,24,Sulmont V ,et al. The Journal of Pediatrics 2010 ,157:1, 103-107.,编辑版ppt,When-CSII用于初诊T1DM的有效性和安全性研究（续）,多
15、学会联合声明：儿童诊断T1DM后即可开始CSII治疗,25,Phillip M, et al. Diabetes Care. 2007;30:1653-1662.,“CSII can be safely initiated at diagnosis(A: 72; C: 73; B: 74) or anytime thereafter(A: 70; B: 3436).”,多个学会针对儿科胰岛素泵治疗联合发布的共识声明指出：CSII治疗可以在诊断后或之后的任何时间开始,编辑版ppt,多学会联合声明：儿童诊断T1DM后即可开始CSII治疗25,26,Insulin pumps have come o
16、f age. With their proliferation in medical practices, some guidance is necessary for prospective and current prescribers to ensure their optimal and safe use. This document summarizes the current state-of-the-art of continuous subcutaneous insulin delivery available to patients requiring intensive i
17、nsulin management to control their diabetes mellitus.,How CSII,2010年AACE出台CSII共识的背景,编辑版ppt,26Insulin pumps have come of a,How CSII,2010年AACE列出的CSII疗法成功关键点,编辑版ppt,患者选择选择适合应用的患者至关重要，应基于糖尿病管理的整体原,糖尿病教育必不可少,28,编辑版ppt,糖尿病教育必不可少28编辑版ppt,成功管理，教育先行,指南强调实施CSII治疗需为使用胰岛素泵的儿童和监护人提供教育和支持，了解糖尿病基础知识：了解营养治疗包括碳水化合物的
18、计算和估计了解基础-餐时治疗的原则胰岛素的药代动力学胰岛素泵的相关知识会识别和管理低血糖及高血糖了解运动对血糖的影响了解生病时如何管理糖尿病,29,Phillip M, et al. Diabetes Care. 2007;30:1653-1662.,编辑版ppt,成功管理，教育先行指南强调实施CSII治疗需为使用胰岛素泵的,小结(一)：对于儿童1型糖尿病患者CSII疗法优势明显,30,Misso et.al Continuous subcutaneous insulin infusion (CSII) versus multiple insulin injections for type 1
19、 diabetes mellitus. Cochrane Database of Syst Rev. 2010;1:CD005103NICE. Continuous subcutaneous insulin infusion for the treatment of diabetes mellitus. 2011Phillip M,et al. Diabetes Care. 2007 Jun;30(6):1653-62. Levy-Shraga Y et al. Published online: 2013 Exp Clin Endocrinol DiabetesTubiana-Rufi N
20、et al. Endocr Dev. 2007;12:67-74,.,编辑版ppt,小结(一)：对于儿童1型糖尿病患者CSII疗法优势明显30,小结（二）：强调以患者为中心的强化教育和管理,31,起始CSII时应综合考虑患儿和家长的自我管理能力和糖尿病知识水平，起始CSII的决定应由儿童、家长/监护人和糖尿病治疗团队共同作出,Phillip M, et al. Diabetes Care. 2007;30:1653-1662.,编辑版ppt,小结（二）：强调以患者为中心的强化教育和管理31有胰岛素泵经,目录,32,编辑版ppt,目录321儿童胰岛素泵治疗的现状与困惑2儿童胰岛素泵治疗的,病史摘
21、要,患儿，女，14天，因“发热伴气促2天”入住我院新生儿监护室，初步诊断：新生儿败血症入院后发现血糖升高，随机血糖39mmol/L，复测33mmol/L，同时有酸中毒，诊断考虑“新生儿糖尿病，糖尿病酮症酸中毒”入院后予以抗感染、扩容、补液、静脉胰岛素持续维持，感染控制、血糖下降后转入内分泌科。,编辑版ppt,病史摘要患儿，女，14天，因“发热伴气促2天”入住我院新生儿,病史摘要,出生史：患儿为试管婴儿，G1P1足月剖腹产，出生体重3.45Kg。无窒息抢救史。家族史：两系三代无糖尿病等疾病病史。入院查体：体重3.8kg，轻度脱水貌，余无殊。辅助检查：血气电解质：PH 7.074，K+ 5.3mm
22、ol/L，Na+ 142mmol/L，HCO3- 3.2mmol/L，ABE -26.4mmol/L，Glu 33.0mmol/L；尿糖 +，尿酮体 +；HbA1C 5.9%；C肽：0.29ng/ml；,编辑版ppt,病史摘要出生史：患儿为试管婴儿，G1P1足月剖腹产，出生体重,病史摘要,治疗经过：入住NICU后予以禁食补液，静脉胰岛素泵注后血糖下降；改进奶并逐渐增加奶量至55ml q3h，皮下注射胰岛素0.6U q6h，血糖仍波动于3.3mmol/L27.6mmol/L。血糖控制不稳，转入内分泌科。,编辑版ppt,病史摘要治疗经过：入住NICU后予以禁食补液，静脉胰岛素泵注,首先予以CGM和
23、CSII联合治疗，胰岛素基础量0.1U/h及餐前大剂量0.10.2U交替/q3h每餐前（总量约3.6U/天），3天后患者血糖维持在4.18.8mmol/L ;,编辑版ppt,首先予以CGM和CSII联合治疗，胰岛素基础量0.1U/h及,编辑版ppt,编辑版ppt,编辑版ppt,编辑版ppt,口服格列苯脲，剂量从0.625mg 2次/日开始，逐渐加量，2周后达11.5mg/kg ，撤去胰岛素基础量，根据血糖给予大剂量（约为0.4U q3h）患者血糖明显上升，最高至27.8mmol/L；重新给予基础量0.1U/h，患儿血糖逐渐降至6.98.6mmol/L；考虑格列本脲无效，予以停用。以后CSII应
24、用下，血糖稳定于 4.69.1mmol/L,编辑版ppt,口服格列苯脲，剂量从0.625mg 2次/日开始，逐渐加量，,编辑版ppt,编辑版ppt,随访情况,出院后继续CSII应用，奶量增加后胰岛素基础量加至0.15U/h，进餐前予以大剂量0.10.2U，血糖控制稳定。随访HbA1C 2011.9 6.8% 2011.12 7.2%2012.2 7.3% 2012.5 6.9%2012.8 7.5% 2012.12 8.0%,编辑版ppt,随访情况出院后继续CSII应用，奶量增加后胰岛素基础量加至0,42,编辑版ppt,42编辑版ppt,2011年夏令营,WDF项目之梦想在飞翔回顾,43,2012年夏令营,2013年冬令营,编辑版ppt,2011年夏令营WDF项目之梦想在飞翔回顾432012年夏令,基于循证，着眼于临床CSII疗法必将让更多1型患者获益！,44,Thank you!,编辑版ppt,基于循证，着眼于临床CSII疗法必将让更多1型患者获益！4,
