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1、第一章 绪 论,第一章 绪 论,什么是内科护理学,内科护理学的概念：内护学是一门认识、防治疾病和对病人进行生理、心理、社会整体护理的临床护理学科。,什么是内科护理学内科护理学的概念：,内科护理学的内容,内科护理学是一门涉及范围广的学科内科护理学是一门整体性强的学科,内科护理学的内容内科护理学是一门涉及范围广的学科,内科学的发展,病因病机方面：遗传学的发展 免疫学的发展病情监测和检查技术方面：心、肺、脑的电子监护系统：如心脏监护仪内镜技术的发展现代影像诊断技术 治疗方面：净化技术的运用；器官移植；心脏起搏；介入治疗,内科学的发展病因病机方面：,内科学发展对护理学的要求,要求护理人员必须了解新检查
2、技术的原理及用途，熟悉其适应症和禁忌症，以及检查前中后需要做的护理工作。要求掌握各种监测仪使用的方法及其简单原理、常易发生的故障和如何处理。学习新疗法的基本原理及操作过程，了解如何与医生配合，制订出治疗前、中、后的全面护理计划。,内科学发展对护理学的要求要求护理人员必须了解新检查技术的原理,护理 程序在内科护理 中的应用,概念：护理程序是护士在为服务对象提供护理照顾时所应用的工作程序，是一种系统地解决问题的方法。护理程序的五个步骤：护理评估、护理诊断、护理计划、实施、评价,护理 程序在内科护理 中的应用概念：,护理评估,概念：是指有组织地、系统地收集资料。护理评估应作到： 全面：即不仅评估病人
3、的病史和身体状况，还包括心理社会资料和实验室检查。 动态：即从与病人第一次见面就开始，直到病人出院或护理照顾结束时才停止。,护理评估概念：是指有组织地、系统地收集资料。,护理诊断,概念：是对个人、家庭、社会现存的或潜在的健康问题或生命过程的认识和判断与医疗诊断的区别（如表1-1）,护理诊断概念：是对个人、家庭、社会现存的或潜在的健康问题或生,合作性问题,概念：是需要护士与医生共同处理的一些健康问题，是属于潜在并发症的问题陈述方式：有固定陈述方式，即“PC（potential complication）：”,合作性问题概念：是需要护士与医生共同处理的一些健康问题，是属,护理计划 实施 评价,制定
4、护理计划的步骤：排列首优原则、制定目标、制定护理措施实施：执行护理计划的过程。评价：是将病人的健康状况与护理计划中预定的目标进行比较并作出判断的过程。,护理计划 实施 评价制定护理计划的步骤：排列首优原则、制,内科护士的角色,护理者。协作者、教育者、代言者、管理者和研究者。,内科护士的角色护理者。,学习内科护理学的要求,掌握三基：基本理论、基本知识和基本技能熟练地运用护理程序对内科病人进行整体护理熟悉常见病和多发病的概念、临床表现、诊断要点、治疗原则和评估的主要内容掌握常见病和多发病的常用护理诊断和护理措施了解常见病和多发病的病因或诱因,学习内科护理学的要求掌握三基：基本理论、基本知识和基本技
5、能,内护学的教学方法,教：课堂讲授，课堂练习，病案讨论，作业，临床见习和毕业实习学：运用辨证唯物主义的世界观指导我们的学习,内护学的教学方法教：,内科护理学的评价方法,评价方法：学期成绩：平时成绩：30%（包括作业、考勤、讨论、见习等）；考试成绩：70%。毕业前考试,内科护理学的评价方法评价方法：,思考题,你怎样学好内科护理学？复习整体护理和护理程序的有关理论。,思考题你怎样学好内科护理学？,第二章 呼吸系统疾病的护理,总 论,第二章 呼吸系统疾病的护理 总 论,教学目标,了解呼吸系统的解剖生理概要熟悉呼吸系统疾病的护理评估掌握呼吸系统常见症状的护理,教学目标了解呼吸系统的解剖生理概要,一、概
6、述,呼吸系统疾病发病情况呼吸系统的解剖生理概要：自学,一、概述呼吸系统疾病,二、运用护理程序对呼吸系统疾病进行护理,二、运用护理程序对呼吸系统疾病进行护理,护理评估,病史评估心理社会资料的评估身体评估辅助检查评估,护理评估病史评估,现病史的评估,起病情况：缓、急，原因或诱因主要症状及其特点：呼吸系统的主要症状有咳嗽、咳痰、呼吸困难、咯血胸痛病情的发展与演变伴随症状诊治经过患病过程中的一般情况,现病史的评估起病情况：缓、急，原因或诱因,主要症状 咳嗽咳痰,咳嗽是呼吸道粘膜受刺激引起的一种暴发动作目的是清除呼吸道分泌物或异物，保持呼吸道通畅，是一种防御反射动作。咳嗽可为干咳或湿咳痰是喉以下的呼吸道
7、和肺泡的分泌物。成分复杂。可经咳嗽咯出即咳痰,主要症状 咳嗽咳痰咳嗽是呼吸道粘膜受刺激引起的一种暴发动作,病因：呼吸系统疾病、心血管疾病、物理或化学因素的刺激。评估要点：咳嗽的性质与音色：干咳或湿咳、音调等痰液的性状和痰量发生与持续时间与体位的关系,病因：呼吸系统疾病、心血管疾病、物理或化学因素的刺激。,主要症状呼吸困难,是指主观感觉空气不足，客观上呼气费力，呼吸频率、深度和节律异常常见原因：呼吸系统疾病（肺源性呼吸困难）：最常见吸气性呼吸困难：因大气道狭窄梗阻所致呼气性呼吸困难：小气道痉挛、狭窄、肺组织弹性降低。混合性呼吸困难：大面积肺实质病变所致。心源性、中毒性、神经精神性、血源性。,主要
8、症状呼吸困难是指主观感觉空气不足，客观上呼气费力，呼吸,评估要点起病急、缓诱发因素：过敏原、用力过度、过度劳累等年龄、性别：儿童、女性、老年。临床表现特点,评估要点,咯血,喉以下的呼吸道或肺组织出血经口腔咯出病因：见于呼吸系统和心血管系统疾病。量：与受损血管的大小有关。大咯血可引起休克或窒息，属于内科急症。评估要点：需要与呕血相鉴别；咯血量；颜色；混合物；生命体征等,咯血喉以下的呼吸道或肺组织出血经口腔咯出,常用护理诊断,清理呼吸道无效：与呼吸道炎症、痰液粘稠、咳嗽无力、胸痛、昏迷等有关。活动无耐力：与低氧血症和营养摄入不足有关气体交换受损：紫绀：与通气换气功能障碍有关体温过高：与肺炎有关焦虑
9、：与病情迁延影响工作、自理能力有关有窒息的危险：与痰液、血液可能阻塞大气道或意识障碍有关,常用护理诊断清理呼吸道无效：与呼吸道炎症、痰液粘稠、咳嗽无力,护理计划（1）,清理呼吸道无效 有窒息的危险目标：病人能有效咳痰，痰液能咳出病人能正确进行胸部扣击、体位引流等方法，排出痰液。病人能运用有效方法缓解症状，减轻心理压力。病人生命体征平稳，无窒息发生,护理计划（1）清理呼吸道无效 有窒息的危险,护理计划（2）,气体交换受损与活动无耐力：目标：病人呼吸困难减轻。能进行有效的休息和活动，活动耐力逐渐提高。,护理计划（2）气体交换受损与活动无耐力：,护理措施（1）,一般护理休息：根据病人情况，合理安排。
10、营养：慢性病者，给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食。环境：舒适、整洁，空气清新、保持适当的温度与湿度。病情观察：药物护理：疗效，副作用。,护理措施（1）一般护理,护理措施（2）,心理护理：介绍环境建立信心应对方法,护理措施（2）心理护理：,护理措施（3）,清理呼吸道无效：有窒息的危险：保证足够的水分：使痰液变得稀薄。胸部物理治疗（促进有效排痰）：包括缩唇呼吸和有效咳嗽湿化和雾化吸入疗法（） 胸部扣击和震荡（）体位引流机械吸痰,护理措施（3）清理呼吸道无效：有窒息的危险：,护理措施（4）,气体交换受损：保持呼吸道通畅氧疗和机械通气活动无耐力保持舒适体位呼吸训练：深慢呼吸、腹式呼吸、缩唇呼吸等休
11、息与活动,护理措施（4）气体交换受损：,评价,评价的方法：对照目标逐项对比。清理呼吸道无效：有窒息的危险的护理评价气体交换受损的护理评价活动无耐力的护理评价,评价评价的方法：对照目标逐项对比。,慢性支气管炎chronic bronchitis,慢性支气管炎chronic bronchitis,课前检测题,急性上呼吸道感染的治疗原则是什么？应用抗生素的理由是什么？急性气管-支气管炎的临床表现特点有哪些？,课前检测题急性上呼吸道感染的治疗原则是什么？应用抗生素的理由,教学目标,了解疾病的病因、病机、诊断治疗要点。2.熟悉疾病的临床表现。3.掌握疾病的护理评估、护理诊断、护理措施4.熟悉疾病的护理预
12、期目标、护理评价,教学目标了解疾病的病因、病机、诊断治疗要点。,慢支炎的疾病要点,概念：是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。病因：大气污染、吸烟、感染、过敏因素、其他。病机：刺激、损伤、平滑肌收缩 气道防御功能下降 反复感染 慢性支气管炎,慢支炎的疾病要点概念：是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性,临床表现,主要症状：咳、痰、喘、炎体征：急性发作期可出现干、湿罗音，以双下肺为多。临床类型：单纯型：主要表现为咳嗽、咳痰。喘息型：咳嗽、咳痰伴 喘息临床分期：急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期,临床表现主要症状：咳、痰、喘、炎,诊治要点,诊断依据：根据咳嗽、咳痰、喘息，每年3月，连
13、续2年或以上如每年3月，但有明确的X线、呼吸功能异常等客观依据，也可诊断治疗原则：急性发作期：控制感染、祛痰镇咳、解痉平喘缓解期：加强锻炼、增强体质、加强环境卫生、避免诱因。,诊治要点诊断依据：,护理评估,病史：起病、诱因、主要症状及其特点、一般情况。身体评估：辅助检查：血常规、X线、痰液、呼吸功能等检查,护理评估病史：,常用护理诊断,清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物增多、痰液粘稠有关处理治疗计划不当/无效：,常用护理诊断清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物增多、痰液粘稠有关,护理措施,一般护理：环境、生活、活动与休息药物护理：抗生素、祛痰药、镇咳药保持呼吸道通畅去除诱因病情观察知识宣教,护理措施一般
14、护理：环境、生活、活动与休息,阻塞性肺气肿obstructive pulmonary emphysema,阻塞性肺气肿obstructive pulmonary e,疾病要点（1）,概念：是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大，同时伴有气道壁破坏的病理状态。COPD：具有气道阻塞特征的慢支、肺气肿，统称为COPD病因病因：同慢支，其中吸烟为主要因素,疾病要点（1）概念：是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度,疾病要点（2）,病机：气道狭窄，形成不完全阻塞小支气管壁失去正常的支架作用弹性蛋白酶和蛋白分解酶增加、弹性蛋白酶抑制因子减少：白细胞、巨噬细胞所释放；先天因素使1
15、-AT缺乏。肺泡壁毛细血管受压：血供减少、营养障碍,疾病要点（2）病机：,疾病要点（3）临床表现,症状：主要是在咳嗽咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难。其他可有胸闷、疲乏、食欲下降，严重时出现呼衰。体征：典型者有桶状胸，呼吸运动减弱；语颤减弱或消失；过清音，心界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下降；心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长，可有湿罗音。,疾病要点（3）临床表现症状：主要是在咳嗽咳痰的基础上出现,疾病要点（4）诊治要点,诊断：根据病史、临床表现、辅助检查治疗要点：目的：缓解症状、改善呼吸功能、防治并发症。措施：对症治疗、控制感染、家庭氧疗（持续低流量给氧）、呼吸肌功能锻炼、康复治疗、手术治
16、疗。,疾病要点（4）诊治要点诊断：根据病史、临床表现、辅助检查,常用护理诊断,气体交换受损：与呼吸道阻塞、呼吸面积减少引起通气和换气功能障碍有关清理呼吸道无效：与气道炎症、阻塞，痰液过多和粘稠有关营养失调：低于机体需要量：与食欲下降、摄入不足和需要量增加有关焦虑：与呼吸功能影响工作、生活有关,常用护理诊断气体交换受损：与呼吸道阻塞、呼吸面积减少引起通气,护理措施,一般护理饮食护理药物护理病情观察呼吸肌功能锻炼：腹式呼吸；缩唇呼吸；锻炼氧疗护理戒烟,护理措施一般护理,作业及思考题,1.名词解释：COPD 2.思考题：腹式呼吸和缩唇呼吸怎样进行？3.简述COPD病人的饮食指导。4.叙述阻塞性肺气肿
17、氧疗的护理。,作业及思考题1.名词解释：COPD,慢性肺源性心脏病chronic pulmonary heart disease,慢性肺源性心脏病chronic pulmonary hea,疾病要点（1）,概念：主要是由于支气管、肺组织和肺动脉血管病变所致的肺动脉高压引起的心脏病病因：支气管、肺疾病：占80-90%，最多见为COPD胸廓运动障碍性疾病：肺血管病变：少见,疾病要点（1） 概念：主要是由于支气管、肺组织和肺动脉血管,疾病要点（2）,发病机制和病理改变：肺动脉高压的形成： （）心脏病变和心力衰竭：其他脏器的损害：,疾病要点（2）发病机制和病理改变：,临床表现,原发病的表现：肺心功能代
18、偿期：慢阻肺和心脏形态学改变肺心功能失代偿期：呼吸衰竭和右心衰竭的表现。并发症：肺性脑病、酸碱平衡失调、电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、DIC,临床表现原发病的表现：,诊治要点,诊断：病史、临床表现、辅助检查治疗：原则：治肺为主、治心为辅措施：控制感染、保持呼吸道通畅、控制心力衰竭,诊治要点诊断：病史、临床表现、辅助检查,护理措施,一般护理饮食护理药物护理病情观察呼吸肌功能锻炼：腹式呼吸；缩唇呼吸；锻炼氧疗护理戒烟,护理措施一般护理,健康教育,教育病人及家属了解疾病的发生、发展的过程帮助病人寻找疾病的原因和诱因并去除之教会病人进行正确的呼吸锻炼、家庭氧疗建立病人的家庭和社会支持系统与病
19、人和家属一起共同制定活动休息计划保证足够的营养、保持口腔卫生帮助病人建立战胜疾病的信心,健康教育教育病人及家属了解疾病的发生、发展的过程,作业及思考题：,名词解释：慢性肺源性心脏病论述题：COPD缓解期病人的健康教育,作业及思考题：名词解释：慢性肺源性心脏病,第五节 支气管哮喘bronchial asthma,第五节 支气管哮喘bronchial asthma,教学目标,了解疾病的概念、病因和发病机制熟悉疾病的临床表现、诊断治疗要点掌握疾病的护理。熟悉疾病的保健保健指导,教学目标了解疾病的概念、病因和发病机制,概述,是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的，以气道变应性炎症和
20、气道高反应为特征的慢性炎症。其典型的临床表现是反复发作的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难为常见病，我国患病率在1%4%，儿童高于成人、城市高于农村，40%有家族史,概述是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与,病因,遗传因素：目前认为是一种多基因遗传病。研究表明，哮喘病发病相关基因可能有：气道反应、IgE调节、特异性反应。环境因素：在遗传的基础上，哮喘可由下列因素激发：变应原、感染、药物、食物及其他因素如气候变化、烹调气味、运动、职业等,病因 遗传因素：目前认为是一种多基因遗传病。研究表明，哮喘病,发病机制,目前认为哮喘的发病机制与下列因素有关气道变态反应性炎症：哮喘的本质是气道慢性
21、炎症 气道反应性增高：是指气道平滑肌对刺激的收缩反应性增高，气道炎症使其反应性增高。神经因素：迷走神经兴奋性增高，-肾上腺素能神经功能低下,发病机制目前认为哮喘的发病机制与下列因素有关,临床表现,症状和体征发作前可有干咳、打喷嚏、流泪等先兆典型表现为发作性呼吸困难、咳嗽和哮鸣并存，为呼气性呼吸困难，多在夜间和清晨发作或加重。持续时间数分钟、数小时、数日或更长缓解期可无任何症状及体征，常反复发作,临床表现症状和体征,中、重度患者发作时端坐位，辅助呼吸肌活动明显增强，可有紫绀、大汗、奇脉、颈静脉怒张等如出现心率增快、意识障碍、矛盾呼吸运动、呼吸音显著减弱或消失（沉默胸）等，提示呼吸道严重阻塞，表明
22、病情危重,中、重度患者发作时端坐位，辅助呼吸肌活动明显增强，可有紫绀、,临床分期,急性发作期：是指气促、咳嗽、胸闷突然发作，伴有呼吸困难。可根据临床表现特点分为四度缓解期：是指经治疗或未经治疗，病人症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前的水平并保持4周以上。,临床分期急性发作期：是指气促、咳嗽、胸闷突然发作，伴有呼吸困,常见并发症,发作时可并发：自发性气胸肺不张肺炎长期反复发作可并发：慢支、肺气肿、肺心病等,常见并发症发作时可并发：,辅助检查,血常规：嗜酸性粒细胞增多，伴感染时有WBC总数和中性粒细胞增多肺功能测定：FEV1、FEV1/FVC%、呼气流量峰值（PEF）均减少；残气量、功能残气量
23、、残气量/肺总量比值均增高。X线检查：两肺透光度增强，呈过度充气状态血气分析：中重度哮喘发作有低氧血症，若伴有PaCO2升高，提示病情严重。其他检查：过敏原检测、气道反应性测定,辅助检查血常规：嗜酸性粒细胞增多，伴感染时有WBC总数和中性,诊断要点,反复发作的呼气性呼吸困难发作时呼气明显延长，伴广泛哮鸣音气道梗阻可以缓解（自行或用药）根据病史和过敏原检测需与其他原因的哮喘相鉴别，尤其与心源性哮喘相鉴别，鉴别不清时，禁用吗啡和肾上腺素。,诊断要点反复发作的呼气性呼吸困难,治疗要点,治疗原则：消除病因、控制发作、预防复发措施：消除病因：脱离过敏原控制发作：支气管舒张剂的应用：2-受体兴奋剂、氨茶碱
24、、抗胆碱药抗炎药：激素、色苷酸钠、酮替芬等预防发作：回避过敏原、预防用药。,治疗要点治疗原则：消除病因、控制发作、预防复发,护理评估,病史身体评估心理社会资料辅助检查,护理评估病史,常用护理诊断,气体交换受损：与支气管痉挛、气道炎症、黏液分泌增多、气道阻塞有关清理呼吸道无效：与气道平滑肌收缩、痰液粘稠、排痰不畅、无效咳嗽、疲乏有关知识缺乏：缺乏正确使用雾化吸入器的 有关知识,常用护理诊断气体交换受损：与支气管痉挛、气道炎症、黏液分泌增,目标,病人呼吸困难缓解、能平卧能进行有效咳嗽、痰液易咳出能正确使用雾化吸入器及治疗药物,目标病人呼吸困难缓解、能平卧,护理措施,环境和体位：脱离过敏原、安静、舒
25、适和冷暖适宜；端坐位和提供支撑饮食：清淡、易消化，保证能量和水分供给，避免过敏性食物给氧病情观察用药护理雾化吸入,护理措施环境和体位：脱离过敏原、安静、舒适和冷暖适宜；端坐位,健康教育,树立信心、了解哮喘、控制哮喘学会识别过敏原并回避之按医嘱合理用药正确使用定量吸入器了解哮喘发作的警告，及时控制急性发作积极参与体育锻炼、增强体质。,健康教育树立信心、了解哮喘、控制哮喘,作业及思考题,列出使哮喘发作或加重的四类常见诱因或病因分析哮喘病人体液不足的相关因素。,作业及思考题列出使哮喘发作或加重的四类常见诱因或病因,第七节 肺炎,第七节 肺炎,预习检测题,预习检测题,内容,总论大叶性肺炎葡萄球菌性肺炎
26、克雷白杆菌性肺炎(肺炎杆菌性肺炎)肺炎支原体肺炎军团菌肺炎其他革兰氏阴性杆菌性肺炎,内容总论,概念及发病情况,肺炎：是指肺实质的炎症发病情况：是呼吸系统的常见病，占各种死因的第5位成为常见病的原因：病原体变迁、病原学诊断困难、易感人群结构改变、院内感染和滥用抗生素免疫功能低下：老年人、慢性病患者、应用免疫抑制剂、糖尿病、尿毒症、艾滋病等,概念及发病情况肺炎：是指肺实质的炎症,病因,感染：最常见理化因素：如肿瘤放疗可致放射性肺炎，吸入刺激性气体、液体等免疫功能低下：如老年人、激素、AIDS等过敏因素：过敏源所致的变态反应,病因感染：最常见,分类,根据致病因素分：细菌性、病毒性、支原体、真菌性和其
27、他病原体所致的肺炎根据解剖部位分：大叶性、小叶性、间质性,分类根据致病因素分：细菌性、病毒性、支原体、真菌性和其他病原,病因分类（2）,病因分类（2）社区获得性肺炎医院内获得性肺炎概念是指居民中发,院内感染的特点,医院内获得性肺炎多为混合感染；多发生于ICU、长期卧床、慢性病患者、留置各种导管、气管切开、和呼吸器治疗者；其发病症状常不典型，病情重，治疗困难,院内感染的特点医院内获得性肺炎多为混合感染；,肺炎的解剖分类,肺炎的解剖分类大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎指炎症累及单个、,肺炎诊断要点,诊断依据：根据病史根据临床表现：症状和体征根据胸部X线检查根据血液检查病原学检查血清学检查,肺炎诊断要
28、点诊断依据：,肺炎治疗要点,原则：选用敏感抗生素；对症支持治疗措施：一般选药原则：肺炎球菌性肺炎首选青霉素；流感嗜血杆菌首选氨苄青霉素；军团菌肺炎首选红霉素；支原体肺炎首选红霉素；厌氧杆菌首选青霉素对症支持：给氧，保持呼吸道通畅，维持水电解质平衡，降温等,肺炎治疗要点原则：选用敏感抗生素；对症支持治疗,休克性肺炎,严重肺部感染可出现感染性休克，又叫休克性肺炎，见于大叶性肺炎、金葡菌肺炎、肺炎杆菌性肺炎等临床表现：原有感染的表现神志模糊、烦躁，四肢厥冷、发绀、多汗，心动过速、脉搏细数、血压下降；尿量减少等,休克性肺炎严重肺部感染可出现感染性休克，又叫休克性肺炎，见于,治疗措施：体位：仰卧中凹位吸
29、氧：高流量高浓度吸氧维持有效循环血容量：补充平衡盐液，低右血管活性药物的运用：多巴胺和间羟胺合用控制感染：联合使用广谱抗生素纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱密切观察病情：生命体征的观察；监测中心静脉压；观察休克的表现，特别是尿量的观察。,治疗措施：,常用护理诊断,体温过高：与致病菌引起肺部感染有关清理呼吸道无效：与肺部炎症、痰液粘稠、疲乏有关潜在并发症：感染性休克气体交换受损：与肺部感染、痰液粘稠等有关疼痛：胸痛：与炎症累及胸膜有关知识缺乏：缺乏疾病发生、发展、治疗等有关知识,常用护理诊断体温过高：与致病菌引起肺部感染有关,护理措施,一般护理病情观察药物护理体温过高的护理休克型肺炎的护理,护理措施
30、一般护理,肺炎球菌性肺炎概述,是由肺炎球菌引起的肺炎为社区获得性肺炎的主要致病菌诱因：季节：以冬春季节为多上呼吸道感染：淋雨、受凉、疲劳其他：酗酒、慢性肺部病变、免疫缺陷、痴呆等,肺炎球菌性肺炎概述是由肺炎球菌引起的肺炎,临床表现典型表现为畏寒、发热、胸痛、咳嗽、咯铁锈色痰，可见口角、鼻周单纯疱疹。体征：肺实变的体征并发症：感染性休克、胸膜炎、肺脓肿、脓胸诊断要点：可根据典型表现、X线、病原学检查，诊断不难治疗要点：抗菌治疗：首选青霉素G对症支持治疗,临床表现,肺炎杆菌性肺炎,是由克雷白杆菌引起的急性肺部炎症，是院内感染的主要致病菌，为常见的条件致病菌诱因： 中老年人、营养不良、慢性酒精中毒、
31、慢性肺部疾病和全身衰竭者,肺炎杆菌性肺炎是由克雷白杆菌引起的急性肺部炎症，是院内感染的,临床表现特点：多见于中老年男性，起病急骤。主要症状：寒战、高热、咳嗽、咳痰和胸痛；典型痰液为红棕色（砖红色）胶胨状痰主要体征：肺实变体征诊断要点：根据病史、临床表现、X射线和痰病原学检查治疗要点：合理使用抗生素：是治疗的关键，一般联合用药：氨基糖甙类+头孢第2、3代对症支持治疗：,临床表现特点：,葡萄球菌肺炎概述,由葡萄球菌引起的急性肺部化脓性感染，病情重，病死率高在院内感染中占第二位诱因：常见于免疫功能低下患者如糖尿病、血液病、肝病、营养不良、艾滋病病机：病原体产生的毒素和酶具有溶血、致坏死、杀白细胞和致
32、血管痉挛等作用。临床表现特点：寒战、高热、咳嗽、咳脓痰、脓血痰或粉红色乳状痰，易并发肺脓肿、气胸、脓气胸,葡萄球菌肺炎概述由葡萄球菌引起的急性肺部化脓性感染，病情重，,治疗要点原则：清除病灶、抗菌治疗、加强支持疗法、预防并发症措施：抗菌治疗首选半合成青霉素或头孢菌素气胸或脓胸及早引流支持疗法：休息、营养、水分、吸氧等,治疗要点,作业及思考题,名词解释：肺炎，医院获得性肺炎简答题：1.列出五种以上肺炎的危险因素2.解释休克型肺炎的概念、叙述其病情观察要点和抢救、护理措施,作业及思考题名词解释：肺炎，医院获得性肺炎,原发性支气管肺癌,Primary bronchogenic carcinoma,原
33、发性支气管肺癌 Primary bronchogenic,概述,是指起源于支气管粘膜或腺体的肺部恶性肿瘤简称肺癌（lung cancer）发病情况是最常见的肺部原发性恶性肿瘤发病年龄在50岁后迅速增高，70岁达高峰世界上癌症死因中肺癌为第一位，我国为第三位城市高于农村,概述是指起源于支气管粘膜或腺体的肺部恶性肿瘤简称肺癌（lun,病因及病机,吸烟 吸烟与肺癌关系的流行病学资料烟草中的致肺癌物质：主要为苯并芘，其他有CO、烟碱、亚硝胺、砷等职业致癌物质石棉、砷、二氯甲醚、铬、镍、氡、芥子体、氯乙烯、烟煤、多环芳烃等空气污染：主要物质为苯并芘电离辐射饮食与营养：vitA摄入减少,病因及病机吸烟,分
34、类,按解剖学部位分为中央型肺癌：发生于段支气管以上至主支气管的肺癌周围型肺癌：发生以段支气管以下的肺癌按组织学分类鳞状上皮细胞癌小细胞未分化癌大细胞未分化癌腺癌,分类按解剖学部位分为,临床表现,原发癌肿引起的症状咳嗽、咯血、呼吸困难、喘鸣、发热等肿瘤局部扩散引起的症状扩散至胸膜引起胸痛、压迫大气管引起吸气性呼吸困难、压迫食道引起吞咽困难、压迫喉返神经引起声音嘶哑、压迫上腔静脉引起上腔静脉压迫综合症、压迫颈交感神经出现Horner综合症远处转移引起的症状肺外表现（副癌综合征）,临床表现原发癌肿引起的症状,实验室检查,影像学检查痰脱落细胞检查支气管纤维镜检查其他检查,实验室检查影像学检查,诊断要点
35、,诊断依据：病史、体格检查、辅助检查高度怀疑肺癌的情况有40岁以上+长期重度吸烟+下列之一持续性刺激性咳嗽（23周）咳嗽性质改变持续或反复痰中带血反复同一部位炎症原因不明的肺脓肿原因不明的四肢关节疼痛及杵状指无中毒症状的胸腔积液,诊断要点诊断依据：病史、体格检查、辅助检查,治疗要点,治疗原则：根据患者的机体状况、肿瘤的病理类型、病变范围及发展趋向一般地，非小细胞肺癌的治疗原则是：手术治疗方法：手术治疗：化疗：放疗其他：动脉栓塞、激光治疗、近距离照射生物缓解调解剂：如细胞因子、血生成因子,治疗要点治疗原则：,常用护理诊断、措施,恐惧：气体交换受损：疼痛营养失调潜在并发症：化疗药物毒性反应,常用护
36、理诊断、措施恐惧：,健康教育,宣传吸烟的危害防止空气污染作好肺癌的二级预防建立病人战胜疾病的信心坚持治疗加强营养教会家属作好临终护理,健康教育宣传吸烟的危害,预后,隐性肺癌早期发现并给予治疗可获痊愈鳞癌预后好于腺癌好于小细胞未分化癌,预后隐性肺癌早期发现并给予治疗可获痊愈,课时目标检测,课时目标检测,第九节 肺结核,第九节 肺结核,预习检测题,预习检测题,概述,肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染性疾病是世界范围内的常见病,概述肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染性疾病,病因及病机,结核菌的特点属分支杆菌，涂片染色具抗酸性为需氧菌，生长缓慢在外界抵抗力较强，但对紫外线、湿热、酒精、来苏等敏感菌体成分和
37、生物活性：菌壁有脂肪酸、脂质、蛋白质、多糖类耐药性：先天耐药和继发耐药分型：人型、牛型、鼠型,病因及病机结核菌的特点,感染途径：主要经呼吸道传播，有两种方式飞沫传播尘埃传播,感染途径：主要经呼吸道传播，有两种方式,人体的反应性：免疫力：非特异性免疫力特异性免疫力：主要是细胞免疫影响免疫力的因素：营养不良、婴幼儿、老年人、糖尿病、矽肺、AIDS、使用糖皮质激素和免疫抑制剂变态反应：属于第型变态反应初感染和再感染：Koch现象初感染：可出现肺门LN肿大、全身播散再感染：感染局部发生剧烈组织反应,人体的反应性：,结核菌感染与肺结核的发生、发展与转归 病原体的致病力：数量、毒力人体的免疫力和变态反应类
38、型原发性：是指初次感染结核菌所致的结核病，多见于小儿继发性：是指曾受过结核菌感染，在机体免疫力下降时，再次感染或潜伏在体内的细菌重新活跃而发病的结核病，多见于成年人,结核菌感染与肺结核的发生、发展与转归,肺结核的分型原发型肺结核：原发综合征：原发病灶+淋巴管炎+淋巴结炎肺门淋巴结结核：肺门淋巴结炎血行播散型肺结核急性粟粒型肺结核亚急性或慢性血行播散型肺结核浸润型肺结核慢纤空型肺结核结核性胸膜炎,肺结核的分型,临床表现,症状：结核中毒症状：潮热、盗汗、乏力、消瘦呼吸系统症状：咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等体征：可有呼吸运动减弱、语颤增强、叩浊、湿罗音等并发症：自发性气胸、脓气胸、支扩、肺心病和迁徙
39、病灶,临床表现症状：,辅助检查,结核菌检查痰涂片、集菌、培养、聚合酶链反应(PCR)影像学检查结核菌素试验：包括OT和PPD试验其他检查,辅助检查结核菌检查,结素试验的意义,阳性阳性表示曾有结核菌感染，并不一定现在患病强阳性常提示有活动性结合病灶3岁患儿强阳性提示有新近感染2年内结素试验变化大，可认为有新近感染阴性结核感染后48周内病毒感染、营养不良等免疫功能低下或免疫抑制细胞免疫缺陷严重结核病患者和危重病人,结素试验的意义阳性,诊断要点,依据流行病学资料结核全身和呼吸系统症状X线检查典型征象痰菌检查诊断内容及书写格式肺结核类型、病变范围及空洞部位、痰菌检查、活动性及转归浸润型肺结核 涂（+）
40、进展期,上0下（）,诊断要点依据上0下,治疗要点,化疗：化学药物治疗对症治疗：主要针对结核中毒症状和咯血手术治疗：,治疗要点化疗：化学药物治疗,肺结核的化疗,化疗适应症所有活动性肺结核：有中毒症状、痰菌阳性、X线显示病灶处于进展或好转阶段化疗原则早期、联用、适量、规律、全程常用抗痨药物全杀菌剂：（INH、RFP ）能杀灭细胞内外的TB 半杀菌剂：SM（细胞外、碱性）PAZ（内、酸性）抑菌剂：EMB、PAS,肺结核的化疗化疗适应症,化疗方法短程疗法：应包括两种全杀剂，疗程69个月间歇疗法强化阶段：开始化疗的13个月每天给药巩固阶段：以后每周用药3次,化疗方法,化疗方案初治方案涂阳者：2S（E）H
41、RZ/4HR； 2S3H3R3Z3/4H3R3涂阴者：2SHRZ/2H2R22 ； 3H2R2Z2/2H2R2复治方案2S（E）HRZ/4HR； 2S3H3E3Z3/6H3R3E3,化疗方案,护理,常用护理诊断、措施及依据知识缺乏：缺乏结核病治疗、传染、预防知识营养失调：低于机体需要量 与机体消耗增加、食欲减退有关潜在并发症：咯血体温过高：与结核菌感染有关活动无耐力：焦虑：潜在并发症：呼衰、肺心病、气胸,护理常用护理诊断、措施及依据,健康教育,使病人和家属了解结核病的防治知识和呼吸道隔离措施增强机体抵抗力强调化疗原则，说明药物副作用指导病人定期复查作好结核病的预防工作,健康教育使病人和家属了解
42、结核病的防治知识和呼吸道隔离措施,课时目标检测,课时目标检测,作业,1.进行PPD检查的意义有哪些？2.列表说明肺结核常用化疗药物的副作用3.简述结合化疗的原则及其理论依据预习：呼吸衰竭,作业1.进行PPD检查的意义有哪些？,第十三节 呼吸衰竭,第十三节 呼吸衰竭,预习检测题,预习检测题,教学目标,熟悉呼衰的概念、临床表现、健康指导了解呼衰的发病机制、辅助检查、诊断治疗要点掌握呼衰的护理,教学目标熟悉呼衰的概念、临床表现、健康指导,概述,概念：是指各种原因引起肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢
43、紊乱的临床综合症动脉血气分析是其诊断的客观指标：PaO250mmHg，可诊断为呼衰,概述概念：是指各种原因引起肺通气和（或）换气功能严重障碍，以,分类,按动脉血气分析分为型：仅有缺氧，无二氧化碳潴留，见于换气功能障碍型：既有缺氧，又有二氧化碳潴留，见于肺泡通气功能障碍按病程分为急性呼衰：因多种突发因素所引起慢性呼衰：由原有慢性疾病逐渐发展所引起按病理生理分为泵衰竭：由神经肌肉病变所引起肺衰竭：由气道、肺、胸膜病变所引起,分类按动脉血气分析分为,病因,病因：较多支气管-肺组织疾病：常见，如上呼吸道梗阻、慢阻肺、支气管哮喘、重症肺结核、肺间质纤维化、尘肺胸廓和神经-肌肉病变：外伤、手术、畸形、广泛
44、胸膜增厚；脑血管意外、脑炎、重症肌无力等其他：肺水肿、肺栓塞、药物中毒、电击等,病因病因：较多,发病机制,缺氧和二氧化碳潴留的发生机制缺氧和二氧化碳潴留对机体的影响,发病机制缺氧和二氧化碳潴留的发生机制,缺氧和二氧化碳潴留的发生机制,肺泡通气不足通气/血流比例失调弥散功能障碍：如弥散面积减少、肺泡膜厚度增加等，但通常以缺氧为主,缺氧和二氧化碳潴留的发生机制肺泡通气不足,肺泡通气不足,正常肺泡通气量：4L/min，可使气体交换有效地进行肺泡通气不足时，二氧化碳分压增高，从而使动脉二氧化碳分压也增高,肺泡通气不足正常肺泡通气量：4L/min，可使气体交换有效地,通气/血流比例失调,通气血流比例:是
45、指每分钟肺泡通气量(VA)与每分钟肺毛细血管总血流量(Q)的比值,正常成人安静时为4L/5L=0.8若VA /Q0.8:表明通气过剩，血流不足， 即无效腔效应若VA /Q0.8:表明通气不足，血流过剩，即肺动-静脉样分流通气/血流比例失调仅产生缺氧,无CO2潴留,通气/血流比例失调通气血流比例:是指每分钟肺泡通气量(VA),缺氧和二氧化碳潴留对机体的影响,对中枢神经系统的影响对心脏、循环的影响对呼吸系统的影响对肝、肾的影响对血液系统的影响对酸碱平衡和电解质的影响,缺氧和二氧化碳潴留对机体的影响对中枢神经系统的影响,临床表现,原发病的表现缺氧和CO2潴留的表现呼吸困难：表现为呼吸频率、节律和深度
46、改变紫绀CNS的表现：急性呼衰可迅速出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐；慢性缺氧表现为智力和定向力障碍，伴CO2潴留时可出现由兴奋到抑制的症状，严重者出现肺性脑病其他表现：ALT升高、少尿、氮质血症等,临床表现原发病的表现,治疗原则,保持呼吸道通畅合理氧疗纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱防治多器官功能受损积极治疗原发病，消除诱因，预防治疗并发症,治疗原则保持呼吸道通畅,治疗措施,保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物解除支气管平滑肌痉挛建立人工气道：必要时采用气管插管、气管切开氧疗型呼衰：多为急性呼衰，可给予高浓度氧疗型呼衰：采用双低一持续氧疗,治疗措施保持呼吸道通畅：,呼吸兴奋剂的应用纠正酸碱平衡失调和电
47、解质紊乱酸中毒：主要是积极改善通气，促使CO2排除，如pH小于7.20可给予碱性药物，注意不宜使用乳酸钠低钾低氯性碱中毒：补充氯化钾去除诱因：积极控制感染对症支持治疗：脱水剂的应用；休克、上消化道出血和DIC的处理等,呼吸兴奋剂的应用,护理要点,评估病情变化：监测生命体征、神志清晰者应询问呼吸困难、心悸等症状的变化、注意其他系统的临床表现。昏迷者应重点观察瞳孔、肌张力、腱反射和病理反射作好氧疗和机械通气的护理作好药物治疗的护理：抗生素、呼吸兴奋剂等心理社会支持,护理要点评估病情变化：监测生命体征、神志清晰者应询问呼吸困难,健康教育,向病人及家属讲解疾病的发生、发展与转归教会病人进行有效的咳嗽、
48、咳痰和呼吸教会病人及合理进行家庭氧疗指导病人指定合理的活动与休息教会病人增强体质、避免呼衰诱因的方法,健康教育向病人及家属讲解疾病的发生、发展与转归,作业及思考题,名词解释：呼吸衰竭简述呼吸衰竭的发病机制及型的血气分析特点呼衰的常见诱因有哪些？预习：循环系统疾病病人的护理第一、二节,作业及思考题名词解释：呼吸衰竭,肺炎预习检测题,患者男性，30岁，因寒战、高热、咳嗽伴胸痛1天来院就诊，病前曾遭雨淋。查体：T 39.2，急性病容，口周有疱疹，右下肺叩浊，闻管样呼吸音，少许湿罗音。最可能的医疗诊断是A 疱疹病毒性肺炎 B 肺炎链球菌肺炎 C 肺炎杆菌性肺炎 D 结核性胸膜炎 E 军团菌肺炎 返回,肺炎预习检测题患者男性，30岁，因寒战、高热、咳嗽伴胸痛1天,呼吸衰竭预习检测题,男性，75岁，慢性咳喘20余年，3天来咳嗽、咳黄痰、喘息加重入院，查体：T37，P104次/分，R25次/分， BP正常，口唇紫绀，桶状胸，两肺叩诊过清音，可闻及散在干湿罗音，余（），血气分析PaO26.7kPa(50mmmHg)，PaCO2 8kPa (60mmHg)。问题：1、病人的医疗诊断是什么？主要护理诊断是什么？2、氧疗的护理及依据是什么？3、为何此病人要慎用安眠镇静药？ 返回,呼吸衰竭预习检测题男性，75岁，慢性咳喘20余年，3天来咳嗽,
