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1、,主要内容,一、 相关知识二 、体位摆放三 、物品准备四 、手术步骤五 、护理要点,骨折多为间接外力引起。下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生，骨折多为粉碎性。,股骨粗隆间骨折又名股骨转子间骨折，是股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折，是老年人常见的骨折。,一、相关知识,梨状肌窝,股骨头,大粗隆,粗隆间嵴,股骨颈,小粗隆,解剖标志,常用的骨折分型：Evans分型,股骨粗隆间骨折的治疗方式,1.保守治疗：牵引2.手术治疗：外固定支架 钢板内固定 髓内钉内固定 关节置换,PFNA(Proximal Femoral Nail Antirotation)防旋股骨近端髓内钉,手术治疗
2、的优点,1、骨折固定后能有效消除疼痛；2、术后即可坐起、翻身，有利于心、肺等重要器官恢复；3、有利于大小便和皮肤的护理；4、体力允许的情况下，可在保护下早期下床练习站立行走；5、约1/2的患者经功能锻炼，在23个月能基本恢复到骨折前的活动状态。,二、体位摆放,标准及原则1.不影响呼吸、循环功能2.避免皮肤压力性损伤。3.无肌肉骨骼的过度牵拉，避免神经损伤。4.手术野暴露清晰，有足够的X线拍照空间,三、物品准备,1 .支撑架2 .会阴柱（牵引体位）3.牵引床及配件4.头架及配件5.托手架.托脚架及配件,手术体位架一（大多数医生用）,手术体位架二（张弛组医生用）,手术体位摆放示意图,患者体位 (张
3、弛医生组）（为了不阻挡髓腔开道，上身向健侧外展10-15或内收患肢10-15）,三、物品准备,常规器械：器械包、大肢加、盆布类：剖宫产膜，布类，手术衣一般用物：长垫、纱块、20#、11#刀片、电刀、电刀刷、吸引和 吸引头、10*20圆针和9*28角针、C臂套、冲洗节、小 3M碘薄膜（备 VCP345、J359抗菌微荞）特殊用物：厂家器械,1、在C臂机下透视定位后医生消毒，协助铺巾。2、手术开始前清点手术用物及检查器械完整性、洁净度、性能是否良好。3、连接电刀及吸引4、弯盘传递手术刀，医生于大腿外侧股骨延长线方向、距大粗隆顶点4-6cm处向近端切开皮肤5cm做第一个切口（第二个切口沿股骨长周向下
4、做）5、根据手术需要递骨膜剥离器，拉钩、组织剪等暴露术野，锐性分开肌肉,四、手术步骤,6、 插入导针、开口,7、扩髓,8、插入主钉130瞄准手柄连接螺杆连接螺栓扳手,9、插入髓内钉： C臂透视,10、组装瞄准杆,11、插入导针：确保组合套筒锁定于瞄准杆上,12、再次C臂透视粗隆的正侧位，确认克氏针的方向及位置,13、测量长度，解锁、安装打入螺旋刀片,14、测量长度，解锁、安装打入螺旋刀片,逆时针解锁,15、测量长度，解锁、安装打入螺旋刀片,16、上紧主钉的远端螺钉以及尾帽,17、上紧主钉的尾帽,18、再次透视，冲洗切口，清点器械及敷料，逐层关闭切口,五、护理要点,1.铺床时床上放一条约束带，放于胸部的位置，以固定胸部，防止坠床2.补液打在健侧肢体，手外展3.患侧手可以固定于头架上，或者用约束带固定于胸前，固定于胸前时松紧要适宜4.健侧下肢摆放截石位，尽量屈膝外展5.患侧下肢由医生牵引固定于牵引架上，注意保护足跟6.会阴部用棉垫保护，以免牵引时引起会阴部淤肿,谢谢大家,
