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1、第一节 概述 (自学),第一节 概述 (自学),第二节 精神发育迟滞,第二节 精神发育迟滞,一、临床表现与诊断（一）精神发育迟缓的概念 又称心智发育迟滞，是以智力较低、适应功能较差为主要特征的障碍。,一、临床表现与诊断,（二）诊断要点（从智力、适应性行为、年龄三方面）(掌握)1、智力水平显著低于平均水平2、在下列2项或者2项以上的功能领域中存在缺陷：沟通、自理、在家生活、与他人建立关系、使用社区资源、自我管理、学业、工作、使用自由时间、健康、安全。3、年龄低于18岁（以此与痴呆症鉴别）,（二）诊断要点（从智力、适应性行为、年龄三方面）(掌握),国外报道患病率为1%-3%，我国1998年的调查显
2、示我国0-14岁儿童的平均患病率为1.07%，其中城市为0,7%，农村为1.4%。1988年的调查显示，男性患病率为1.24%，女性患病率为1.01%。,国外报道患病率为1%-3%，我国1998年的调查显示我国0-,（三）精神发育迟滞程度与相应智商范围：,（三）精神发育迟滞程度与相应智商范围：精神发育迟滞程度韦氏智,（四）精神发育迟滞的四个水平(1)轻度精神发育迟滞（IQ：50-70）：智力年龄在9-12岁之间。 躯体一般无异常。语言发育迟滞。适应社会能力低于正常水平，可以社会交往，具有实用技能，如能自理生活，能从事简单的劳动或技术性操作，但学习能力、技巧和创造性均较正常人为差。读写、计算机和
3、抽象思维能力比同龄儿童差，显示学习困难，经过特殊教育可使他们的智力水平和社会适应能力得到提高。,（四）精神发育迟滞的四个水平,(2)中度精神发育迟滞（IQ：35-49）：智力年龄在6-9岁之间。 能部分自理日常简单的生活，能做简单的家务劳动。语言、运动功能和技巧能力明显落后于同龄正常儿童。阅读、计算能力很差，理解能力差，对学校的功课缺乏学习的能力。成年时期不能完全独立生活。少数患者伴有躯体发育缺陷和神经系统异常的体征。,(2)中度精神发育迟滞（IQ：35-49）：智力年龄在6-,(3)重度精神发育迟滞（IQ：20-34）：智力年龄在3-6岁之间。 社会适应能力明显缺陷，日常一切生活均须别人照护
4、，不知危险和防御。言语发育明显障碍，或只能学会一些简单的词句，不能理解别人的言语。运动功能发育受限，严重者不能坐、立和走路。不能接受学习教育。常伴有癫痫、先天畸形。,(3)重度精神发育迟滞（IQ：20-34）：智力年龄在3-6,(4)极重度精神发育迟滞（IQ低于20）：智力年龄在3岁以下。较少见。 大多数在出生时就有明显的先天畸形。完全缺乏自理生活的能力，终生需别人照料，不会讲话、不会走路，无法接受训练。,(4)极重度精神发育迟滞（IQ低于20）：智力年龄在3岁以下,精神发育迟滞躯体特征：产前受损害和严重智力缺陷者常有先天性异常体征，如小头、面部畸形、耳低位、唇裂、腭裂、四肢和生殖器官畸形等。
5、视觉、听觉障碍和先天性心脏损害等较为常见。,精神发育迟滞躯体特征：产前受损害和严重智力缺陷者常有先天性异,三、病因,三、病因患病因素症状表现患者比例遗传障碍唐氏综合症、泰伊-萨,世界卫生组织将造成精神发育迟滞的病因分为十大类：感染和中毒；外伤和物理因素；代谢障碍或营养不良；大脑疾病（出生后的）；由于不明的出生前因素和疾病；染色体异常；未成熟儿；重性精神障碍；心理社会剥夺；其他和非特异性的病因。,世界卫生组织将造成精神发育迟滞的病因分为十大类：感染和中毒,四、共病注意缺陷多动障碍：在精神发育迟滞的患者中9%-18%的人被诊断有注意缺陷多动障碍。冲动控制障碍(自伤和攻击行为)：在精神发育迟滞的儿童
6、较为常见，并随智力受损的程度而增多。其自伤行为的特点是由创伤所引起的慢性的、重复的、经常性的刻板动作精神分裂症：在发育障碍的患者，其患精神分裂症的风险要高于正常人群。有典型的精神病性症状，如幻觉、妄想。心境障碍：精神发育迟缓患者面临的学习问题、社交缺陷、低自尊、情绪不稳定等问题通常提示存在心境障碍。,四、共病,五、精神发育迟滞的治疗行为疗法： 看护者应学习强化儿童的积极行为，消除其消极行为的技巧。 通过模仿逐渐学习，经历掌握了所学技能的儿童或者成人。 消除自我伤害行为,五、精神发育迟滞的治疗,药物疗法：1、精神安定药能够减少攻击性、破坏性和反社会性行为。2、非典型性抗精神病药能够减少攻击性和自
7、我伤害。3、抗抑郁药能够缓解抑郁，促进睡眠，以及避免自我伤害。,药物疗法：,社会疗法：早期干预计划，包括身体、发展和教育需求，以及对父母进行训练的综合服务。使儿童能够被编入正规班级为成年人提供综合服务的福利机构,社会疗法：,第二节 学习障碍,第二节 学习障碍,一、概念（掌握）学习障碍（learning disability）简称为LD，是一组异质性综合征，指智力正常儿童在听、说、读、写、推理和数学能力的获得和运用上有明显的困难或障碍。二、学习障碍的三种主要类型：阅读障碍、数学障碍、书面表达障碍（掌握）,一、概念（掌握）,阅读障碍也被称为诵读障碍，包括阅读方面各种缺陷数学障碍：理解数学名词、识别
8、数学符号、计算机理解数学定理方面书面表达障碍：拼写、造句、组织段落,阅读障碍也被称为诵读障碍，包括阅读方面各种缺陷,阅读障碍学习书面的基本单词存在困难，尤其是那些发音不规则的和必须记忆的词语，或者表现出独特或怪癖的阅读方式，如反转（将b读成d）、换位（将词语语序颠倒）或遗漏（漏掉音节或字词）。,21,阅读障碍21,数学障碍核心缺陷是数学计算和/或数学推理能力困难，包括数量或数字命名，列举、对比和处理对象，阅读和书写数学符号，理解概念和心算操作，进行计算等。,22,数学障碍22,书写表达障碍视觉运动能力较差，因此他们的书写、临摹和图形旋转任务成绩不佳，在完成需要眼手协调的任务时经常出现问题。有教
9、师注意到，他们所写的作文比较短，不愿意复习拼写、标点和语法来提高水平。,23,书写表达障碍23,学习障碍的表现,一是他们学习吃力，成绩较差。有的只有个别学科的成绩滞后，有的则各科成绩均不理想。二是他们的注意品质不良。有的学生因为注意广度受限，与正常儿童相比，在“看图说话”时，只能观察到零散的、局部的、缺乏系统性的信息；有的学生由于注意紧张度不够，听课时比正常学生更容易受到外界干扰，以至于常常被老师安排到靠近讲台的座位上，受到特殊的“盯梢”；还有的学生在注意分配上表现出明显困难，上课时不能一边听课，一 边记笔记，一边思考问题，跟不上教师的讲解进度。,学习障碍的表现一是他们学习吃力，成绩较差。有的
10、只有个别学科的,学习障碍的主要症状与次级症状,主要症状是听说读写算落后，学习成绩落后。次要症状是继发性的厌学、低自尊、网络成瘾、早恋、品行障碍,学习障碍的主要症状与次级症状主要症状是听说读写算落后，学习成,有关学习障碍的基本事实,男生比女生多三倍一般在2-4年级被发现发病率在5-10%平均智商在95-100之间涉及文字与阅读的障碍人数多于数学障碍人数中学后辍学率比正常人高,有关学习障碍的基本事实男生比女生多三倍,学习障碍可与其他心理障碍共发,30-50%的学习障碍儿童同时具有注意缺陷多动障碍一些学习障碍儿童同时患有抽动症还有一些学习障碍儿童患有品行障碍,学习障碍可与其他心理障碍共发30-50%
11、的学习障碍儿童同时具,28,学习障碍的诊断标准（CCMD3）根据个别施测的标准化测验的结果，阅读成绩/数学能力/书写表达显著地低于按年龄、所测的智商和与年龄适当的受教育程度所预期的水平。标准A中的紊乱严重影响了学业成就或那些要求阅读技能/数学能力/书写表达的日常生活。阅读/数学/书写表达困难不是由感觉缺陷所导致的。,28学习障碍的诊断标准（CCMD3）,第四节 儿童期焦虑障碍与抑郁,第四节 儿童期焦虑障碍与抑郁,一、焦虑障碍（一）儿童青少年常见的焦虑障碍（P425）广泛性焦虑障碍特殊恐怖症社交恐怖症强迫障碍惊恐障碍创伤后应激障碍急性应激障碍分离焦虑,一、焦虑障碍,（二）分离焦虑障碍1、概念：分
12、离焦虑（Dissociative anxiety） 是指婴幼儿因与亲人分离而引起的焦虑、不安、或不愉快的情绪反应，又称离别焦虑。,（二）分离焦虑障碍,分离焦虑多发生于3-15岁儿童，发病高峰是6-11岁。随年龄上升发病率逐渐下降。,分离焦虑多发生于3-15岁儿童，发病高峰是6-11岁。随年龄,2、约翰鲍尔比(JohnBowlby)通过观察把婴儿的分离焦虑分为三个阶段： 反抗阶段嚎陶大哭，又踢又闹； 失望阶段仍然哭泣，断断续续，动作的吵闹减少，不理睬他人，表情迟钝； 超脱阶段接受外人的照料，开始正常的活动，如吃东西，玩玩具，但是看见母亲时又会出现悲伤的表情。,2、约翰鲍尔比(JohnBowlby
13、)通过观察把婴儿的分离,3、分离障碍焦虑的诊断标准（P427）,（四）恐怖症（P427）,3、分离障碍焦虑的诊断标准（P427）（四）恐怖症（P4,原 因,致病机理描述生物易感性可能具有焦虑障碍的基因倾向行为的抑制性,二、儿童期抑郁（P430）,二、儿童期抑郁（P430）,第五节 注意缺陷以及破坏性障碍,第五节 注意缺陷以及破坏性障碍,一、注意缺陷(多动障碍)1、概念：（attention-deficit hyperactivity disorder, ADHD）又名多动症，是一组由生物、社会、心理因素共同作用导致的以注意不集中、活动过度和冲动为特征的临床综合征(掌握)。,一、注意缺陷(多动障
14、碍),2、核心症状：注意缺陷（掌握） 活动过度 冲动与年龄发育水平不符，6个月,2、核心症状：注意缺陷,在功课、工作或其它活动中常常不能仔细地注意细节，或常常发生粗心大意的错误；在作业或游戏中，常常难以保持注意力；别人对他讲话时常常显得没有在听；常常不能听从指导去完成功课、家务或工作中任务；,注意缺陷,在功课、工作或其它活动中常常不能仔细地注意,常常难以安排好作业或活动；常常回避、厌恶或勉强参加那些要求保持精神集中的作业；常常遗失作业或活动所需的物品（如作业、书本、铅笔、玩具或工具）；常常因外界刺激而分散注意力；在日常活动中常常忘记事情。,注意缺陷,常常难以安排好作业或活动；常常回避、厌恶或勉
15、强参加那些要,常常手或脚动个不停，或在座位上不停扭动；在课堂或其它要求保持座位的场合离开位子；在不适当的场合常常过多地走来走去或爬上爬下；常常难以安静地游戏或参加业余活动；常常不停地活动，好象“受发动机驱动”；常常说话过多。,多动,常常手或脚动个不停，或在座位上不停扭动；在课堂,在问题说完之前抢答，对需要轮换的事情常常不耐烦等待；常常打断或闯入他人的谈话或游戏。,冲动,在问题说完之前抢答，对需要轮换的事情常常不,3、其他症状：认知能力缺陷：智商比同龄人少5-15左右。眼动协调能力较低，问题解决和规则形成能力较低语言障碍：患儿语言发展迟缓的比率比一般同龄儿童高。不仅话题散漫，而且较少用代词学业低
16、成就：阅读、书写与数字人际关系困难：老师视他们为害群之马，父母认为他们不服管教。,3、其他症状：,儿童心理障碍新课件,儿童心理障碍新课件,儿童心理障碍新课件,4、病因,48,4、病因48出生前受烟酒影响的怀孕期并发症遗传风险前额叶和基,5、治疗,49,5、治疗49包含内容治疗重点基本 兴奋剂药物管理孩子在校和在,药物治疗：兴奋剂可以提高多数患儿的注意力，并减少其活动水平和冲动性，增强学习行为。最常用的兴奋剂包括哌甲酯、匹莫林、利他林（使用最广泛）。,药物治疗：兴奋剂可以提高多数患儿的注意力，并减少其活动水平和,心理治疗：采用认知疗法通过自我监控和管理的行为达到治疗的目的。通过自我监督让儿童学会
17、观察和记录自己的行为，并对自己的恰当行为进行奖励。社交技能训练等。,心理治疗：采用认知疗法通过自我监控和管理的行为达到治疗的目的,家庭治疗：父母应该帮助和指导儿童自我管理，更多的用正面强化和鼓励。,家庭治疗：父母应该帮助和指导儿童自我管理，更多的用正面强化和,二、破坏性行为障碍（P437）,1、对立违抗障碍2、品行障碍,二、破坏性行为障碍（P437）1、对立违抗障碍,第六节 广泛性发育障碍,第六节 广泛性发育障碍,广泛性发育障碍是指一组起病于婴幼儿期的全面性精神发育障碍，主要表现为人际交往和沟通模式的异常，如言语和非言语障碍，兴趣与活动内容局限、刻板、重复。以后可有缓慢的改善。多数患儿同时有精
18、神发育迟滞。,广泛性发育障碍是指一组起病于婴幼儿期的全面性精神发育障碍，主,分类（掌握）：孤独症雷特障碍（Rett）儿童瓦解性障碍阿斯伯格障碍(Asperger)广泛性发育障碍未注明,分类（掌握）：,一、孤独症（自闭症）,（一）概念儿童孤独症又称早期婴儿孤独症，简称孤独症或自闭症，是起病于婴幼儿时期的一种广泛性发育障碍。是一类以严重孤独，缺乏情感反应，语言发育障碍，刻板重复动作和对环境奇特的反应为特征的疾病。,一、孤独症（自闭症）（一）概念,儿童孤独症的发病率很低，发病率为1%-2%，本症多见于男孩，男女比例为4-5：1。年龄：5-7岁为最高患病率组。,儿童孤独症的发病率很低，发病率为1%-2
19、%，本症多见于男孩，,（二）儿童孤独症的临床表现（掌握）,1、社会功能方面2、言语和口头表达方面3、行为方面4、智力和认知方面,（二）儿童孤独症的临床表现（掌握）1、社会功能方面,社会功能方面,kanner认为，社会缺陷是孤独症的核心，有的婴儿期就不与人目光接触，无面部表情，拒绝抱起，父母离开时无依恋表现，受到伤害，不寻求母亲的安抚，亲人呼其名，亦不理会。,社会功能方面 kanner认为，社会缺陷是孤独,言语和口头表达方面,沉默不语或较少使用语言言语运用能力损害刻扳重复模仿言语言语音调、节奏的障碍自我中心语言非语言性交流损害,言语和口头表达方面沉默不语或较少使用语言,行为方面,对环境倾向于要求
20、固定不变或不正常反应不寻常的兴趣和非同一般的游戏方式刻板重复的行为和特殊的动作姿势,行为方面 对环境倾向于要求固定不变或不正常反应,智力和认知方面,大约60%的孤独症患儿智商低于50分，20%在50-70分之间，20%智商高于70.孤独症儿童在认知和智力作业表现较差，多数孤独症儿童有广泛的认知缺陷。,智力和认知方面 大约60%的孤独症患儿智商低于50分，,早期的行为特征：,1对声音没有反应 2难于介入同龄人 3拒绝接受变化 4对环境冷漠 5鹦鹉学舌 6喜欢旋转物品 7莫名其妙地发笑 8抵抗正常学习方法 9奇怪的玩耍方式 10动作发展不平衡 11对疼痛不敏感 12缺乏目光对视 13特别依赖某一物
21、品 14不明原因的哭闹 15特别好动或不动 16拒绝拥抱 17对真正的危险不惧怕 18用动作表达需求 以上的18种行为就是孤独症的早期表现，如果发现孩子同时具备以上7种行为，就应该怀疑他有孤独症倾向了。,早期的行为特征： 1对声音没有反应,（三）共病精神发育迟滞：75%的孤独症儿童伴有精神发育迟滞。注意缺陷多动障碍抽动障碍强迫症情感障碍（出现焦虑和心境障碍）,（三）共病,（四）诊断标准 教材P445,（四）诊断标准,（五）量表(1)孤独症行为评定量表简称ABC量表) (2)儿童期孤独症评定量表(childhoodautismratingscale，简称CARS)：(3)孤独症诊断访谈量表(修订
22、版)(ADI-R),（五）量表,（六）孤独症产生的原因1、遗传因素孤独症儿童的兄弟姐妹患孤独症者占2%-6%，比一般人的患病率高处5倍。同卵双生子患孤独症的同病率为36%-95%。2、神经系统形态和功能因素患者第四脑室的明显增大、整个脑干明显较小，小脑发育不良，比正常儿童要小。孤独症是大脑单侧化障碍，左侧半球发育不良,（六）孤独症产生的原因,3、精神因素孤独症患儿父母在儿童发展的关键阶段对孩子的行为采取不积极、不合理的对待，从而导致婴儿的情感退缩。婴儿的退缩又促使母亲对他进一步的拒绝。孩子对整个世界开始拒绝，形成孤独症。4、孕产期高危因素母亲孕龄偏大，在孕期有精神抑郁、吸烟史、病毒感染、高烧、
23、泌尿系统感染和服药史。患儿早产、出生低体重，有产伤，呼吸窘迫综合征及先天畸形等。,3、精神因素,（七）孤独症的治疗1、药物治疗药物治疗：临床上治疗孤独症的药物主要是：精神药物，如抗精神病药物、抗抑郁药、抗焦虑药和中枢兴奋剂等。,（七）孤独症的治疗,氟派啶醇和安坦：控制刻板、重复动作，减少多动行为 舒必利：改善孤僻和退缩症状，安定情绪，提高言语水平 甲硫哒嗪：治疗烦躁和焦虑 利他林、匹莫林：有助改善多动和注意力短暂。,氟派啶醇和安坦：控制刻板、重复动作，减少多动行为,2、心理治疗6岁以前的最佳干预期进行教育训练心理动力学疗法：为患儿提供具有支持性和接纳的环境，让儿童可以通过各种方式表达自己，开始与外部世界发生接触。家庭疗法：原则：对孩子的行为宽容和理解；异常行为的矫正；特别能力的发现、培养和转化。,2、心理治疗,
