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1、PICC置管后常见并发症和处理 肿瘤一科 刘东亚,PICC小组讲课,置管后相关的并发症,渗血、水肿 静脉炎 感染 导管堵塞 血栓 导管脱出、断裂 心律失常 拔管困难 导管异位 过敏性皮炎 渗出,置管后相关的并发症,渗血、水肿：症状：穿刺点渗血、剧痛、肿、麻木、刺痛、皮肤冷有斑纹。原因：导入针型号过大，留置导管过细；穿刺不当或创伤性穿刺；选择血管不当；有出血倾向者；抗凝治疗的病人；穿刺部位活动过度。预防：用药史；实验室结果；熟练穿刺技术，避免“钓鱼”探针。处理：加压止血；加压敷料固定；避免过度活动；停服抗凝剂；必要时给予止血剂。,静脉炎的分级和标准,级别 临床标准0 没有症状1 输液部位发红伴有
2、或不伴疼痛2 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿3 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触摸 到条索状静脉4 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触及 的 静脉条索状物长度大于1英寸，有脓液流出 注：2006年INS指南,静脉炎-1,机械性静脉炎早期阶段,化学性静脉炎,Site Maintenance,血栓及血栓性静脉炎,Site Maintenance,静脉炎和血栓性静脉炎,导管在静脉部位出现炎性反应，导致内膜刺激疼痛,静脉炎和血栓性静脉炎,败血症血栓需要外科手术取出,感染相关的静脉炎,Site Maintenance,置管后相关的并发症,感染 局部感染 蜂窝组织炎 导管
3、相关的血流感染,置管后相关的并发症,局部感染 症状：导管入口红肿、硬结、脓性分泌物。范围在2cm以内。 处理：局部使用抗生素。,蜂窝组织炎,Site Maintenance,导管相关性血源感染,Site Maintenance,置管后的并发症导管堵塞,症状：给药时感觉有阻力、输注困难、无法冲管、无法抽到回血、输液速度减慢或停止。原因：药物配伍禁忌，药物之间不相溶，未经盐水冲管就用肝素封管。未正压封管至血液返流，采血后未彻底冲管。脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞。导管顶端贴到静脉壁，因病人体位导管打折。静脉血管内膜损伤。 预防：尽量减少穿刺时静脉损伤采用正确的封管技术注意药物间配伍禁忌输注脂肪乳剂应定时
4、冲管,Site Maintenance,置管后的并发症导管堵塞,处理：检查导管是否打折，病人体位是否恰当。确认导管尖端位置正确用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出（不可用暴力推注清除凝块，可致导管破裂或栓塞）。酌情拔管利用特殊技术冲洗导管使导管再通（需医生与病人/家属商定，分析利与弊）,导管闭塞,部分堵管纤维蛋白/血栓药物沉积堵管的种类:能输液不能抽血既不能输液也不能抽血,1.血管壁受损或炎症,2.血流速度减慢,3.血液高凝状态，导管黏附血管壁.,血栓形成的三因素,负压方式使完全堵塞的导管再通（一）,保留30分钟,负压方式使完全堵塞的导管再通（二）,负压方式使完全堵塞的导管再通（三）,深
5、静脉血栓,相对来讲PICC患者发生DVT很低1%-7%患者，医护人员和器械相关因素改变风险性,深静脉血栓,癌症患者及其治疗明显增加了DVT风险当选择了过大的导管植入小的静脉中静脉炎和DVT发生率增加,Ong B; Catchpole I; et al.; Peripherally Inserted Central Catheters and Upper Extremities Deep Vein Thrombosis. Australas Radiol. 2006; 50(5): 451-454. ; King MM, Rasnake MS, Rodriguez RG. Peripherall
6、y Inserted Central Venous Catheter-associated Thrombosis: Retrospective Analysis of Clinical Risk Factors in Adult Patient. SMJ; 99(10): 1073-1077.,肺栓塞,肺栓塞是来自机体其他部位的栓子堵塞了其中一只肺动脉(usually from a DVT)通常来自DVT非常严重危及生命的临床事件，AHA报告60万PE患者有6万死亡,1. www.hmc.psu.edu/healthinfo,PICC导管相关DVT的症状,PICC伤痂,水肿,From JIN
7、30 (5), Sept/Oct 2007,导管移位,Site Maintenance,导管破裂,Site Maintenance,过敏反应,贴膜过敏导管过敏,处理,选用透气贴膜严重者可选用无菌纱布,%,%,%,%,避免冲管引起的导管破裂,注射器的选择仅使用10cc的注射器当前BARD的Groshang导管都经过25psi测度（每平方英寸上的压力）,Empty空的,Full满的,Size规格,120150 psi,300 psi,1cc,10 psi,25 psi,10cc,15 psi,40 psi,5cc,25 psi,40 psi,3cc,Adapted from: Conn C (19
8、93) The importance of syringe size when using an implanted Vascular access device. Journal of Vascular Access Networks. 3, 1, 11-18,Pressure generated by syringes,Site Maintenance,暴力冲管所致导管破裂,临床使用导管发现流速变慢时要先排除是否有导管堵塞发生，及时解决，而不能强行冲管。建议不得对导管施加压力进行冲管，当管路阻塞时，10毫升注射器设计可能会产生高压（超过40磅/平方英寸）使导管破裂。,渗出概念,渗出指由于输
9、液管理疏忽造成的非腐蚀性药物或溶液进入周围组织渗处的发生应被作为不利于病人护士应具备识别评估渗出的部位以及是否需要干预和治疗能力应该有统一的衡量表评定渗出分级和严重程度,注：2006年INS指南,渗出的分级和标准,级别 临床标准0 没有症状 皮肤发白，水肿范围最大直径小于1英寸，皮肤发凉，伴 或不伴疼痛2 皮肤发白，水肿范围最大直径1-6英寸，皮肤发凉，伴 或不伴疼痛 直径1-6英寸，皮肤发凉，伴或不伴疼痛 皮肤发白，半透明状，水肿范围最小处直径大于6英寸，皮 肤发凉，轻到中度疼痛，有麻木感，皮肤发白，半透明状 ，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀伤，肿胀，水肿范 围最小直径大于6英寸，可凹性水肿，循环障碍，中度到重 度的疼痛，任何容量的血液制品，刺激性或腐蚀性液体渗 出。,注：2006年INS指南,导管脱出,原因分析： 固定不当，更换敷贴方法错误，穿脱衣裤或睡眠时意外拔出，出汗敷贴打湿。粘度降低，致导管脱出观察护理： 妥善固定，防意外拔出，及时更换，严禁将脱出部分送回血管内,导管的固定,正确固定的重要性 保证导管稳定性，避免导管脱落。允许病人做适量的轻微活动时不会磨损导管，避免漏液发生,Thank You !,
