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1、,介入一科：吴彩玉,PICC置管健康教育,01,02,03,04,PICC置管前的健康宣教,PICC置管中的健康宣教,PICC置管后的健康宣教,PICC出院后的指导,目 录,置管前的健康宣教,01,心 理 护 理,置管前健康教育（一）,向病人及家属做好解释工作，依适应症详细介绍PICC的优点、穿刺过程、配合方法及可能发生的并发症，消除思想顾虑，取得信任签订PICC治疗同意书,置管前健康教育（二）,什么是PICC？,PICC是指经外周静脉置入的中心静脉导 管。由外周静脉（贵要静脉、正中静脉、头 静脉）穿刺插管，其导管尖端定位于腔静 脉,置管前健康教育（三）,导管材料为硅胶，柔软、弹性好、有良好的
2、组织相溶性是一条放射显影的导管，使用时，可通过X光确认导管的位置可以根据个体及治疗需要预先进行裁减,PICC导管的特点,置管前健康教育（四）,避免各类药物对血管内膜的刺激减少病人反复静脉穿刺的痛苦保护血管，确保输液安全，帮助您轻松完 成各项静脉输液治疗,PICC的优点,PICC置管的适应症,置管前健康教育（五）,高渗药液有刺激性或毒性药物的治疗长期静脉输液静脉保护限制在外周静脉使用的液体家庭静脉治疗2330周的早产儿,置管前健康教育（六）,签同意书皮肤清洁衣服准备：长袖衫，袖口不宜过紧经费问题,02,置管中的健康宣教,置管过程中健康教育（一）,体位：PICC穿刺时，再次向病人解释操作过程及配合
3、方式，用通俗易懂的语言消除患者的紧张心理 病人平卧于床的一侧，手臂外展与躯干呈90度,置管过程中健康教育（二）,穿刺时：选择合适的静脉嘱病人握拳穿刺肢体制动,头静脉,肘正中静脉,贵要静脉,送管时：指导病人放松技巧，如深呼吸等助手多与病人交谈，分散注意力，以避免情绪过度紧张，引起血管收缩，影响送管当导管送到锁骨下静脉时，嘱病人头转向穿刺侧，下颌贴近胸锁关节，以避免导管误入颈内静脉,置管过程中健康教育（三）,置管过程中健康教育（四）,当导管送到锁骨下静脉出现送管困难时刻嘱患者上臂抬高大于90度，以加大锁骨下静脉与无名静脉角度。或嘱患者深呼吸配合送管，通过增加回血血量，使导管随加大的血流送人上腔静脉
4、。同时减轻胸廓上緣过厚的皮下脂肪对锁骨下静脉压迫利于送管,03,置管后的健康宣教,置管后健康教育（一）,常规进行摄片术后穿刺点压迫10-20分钟嘱穿刺侧肢体制动6小时后可进行日常活动，通过活动，增加穿刺肢体血液循环，减少静脉血栓的发生出现听觉异常要报告医生予以处理,导管位置确定,置管后健康教育（二）,避开关节及凹陷处固定穿衣时，先穿患侧衣袖，再穿健侧衣袖脱衣时，先脱健侧衣袖，再脱患侧衣袖肘部关节避免剧烈运动学龄前患儿及意识障碍患者，应对其陪护人员反复交待，以免患者无意识地将导管拨出,防止导管脱落,置管输液注意事项,置管后健康教育（三）,防止输注液体滴空防止脱管穿刺侧肢体第一天，尽量少做屈肘动作
5、，以减少局部出血保持固定敷料清洁、干燥,感染的预防,严格进行无菌操作穿刺后的第一个24小时更换敷料，以后每周更换2-3次，若出汗多时，应增加更换次数肝素帽每周更换1次；有血迹污染应及时更换化疗期间每周更换伤口敷贴3次, 化疗间歇期每周换药及冲管1 次洗澡注意事项：可以淋浴，不可以游泳 注意个人卫生,置管后健康教育（四）,置管后健康教育（五）,封管是为了保持静脉输液通路畅通通常在输液结束后用注射器吸取稀释肝素 液封管，可持续抗凝12h以上方法：正压脉冲式封管（推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果，严禁使用小于10ml的注射器 成人100 u/ml ，1-2ml/次，Q12H,封管的健康
6、教育,冲管健康教育,用生理盐水将导管内残留的药液冲入血管以免刺激血管 用于两种药物之间以减少药物之间的配伍禁忌每日输液前或封管前用生理盐水冲管以观察导管是否通畅,置管后健康教育（六）,置管后健康教育（七）,拔管后患者应平卧30分钟局部按压30分钟观察患者有无头痛、头晕、面色苍白等症状拔管后24h内用无菌纱布覆盖伤口以免发生静脉炎观察拔出导管末端是否完整并测量长度,拔管后健康教育,04,出院后健康教育,带管回家每周维护一次：包括换药、冲管、更换接头，否则可能导致感染、堵塞、甚至脱管。可在置管医院维护，也可在当地的医院维护。保管好维护手册，有问题电话咨询。,出院健康教育（一）,可以做一些家务。如煮
7、饭、洗碗、扫地等手臂可以做一般活动。如弯曲、伸展。注意避免带管的手臂过度用力、提重物、柱拐注意衣服袖口不宜过紧,出院健康教育（二）,日常生活指导1,出院健康教育（三）,睡眠时，注意不要压迫穿刺之血管；更衣时，不要将导管钩出或拔出；穿衣时，先穿患侧衣袖，再穿健侧衣袖；脱衣时，先脱健侧再脱患侧衣袖；肘部关节避免剧烈运动适当进行穿刺侧手臂活动，如握拳活动等，增加血液循环，预防并发症发生置管一侧手臂避免测血压及静脉穿刺,日常生活指导2,日常生活指导3,穿刺部位应保持清洁干燥：透明贴在第一个24小时更换，以后每周更换1-2次，当贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落、卷边或危及导管时应予以更换淋浴：避免导
8、管与水直接接触，沐浴时应用薄膜敷料或胶套包扎好，使伤口与水隔绝，勿湿伤口敷料，弄湿了要及时更换。不能游泳要求病人置管的上肢勿负重（举重、提重物、用力），避免剧烈运动,出院健康教育（四）,日常生活指导4,出院健康教育（五）,每周采用10毫升以上注射器吸10毫升NS以脉冲式动作冲管，确保导管通畅注意保护导管，避免感染和导管损伤：平时穿长袖衫以保护导管免受外力撞击、磨擦和利器损害出院或穿刺后，回家可以准备2张贴膜备用,出现哪些情况需联系医院,冲洗导管有阻力，不通畅穿刺点有渗液穿刺点渗血，按压无效穿刺部位出现局部发红、发热、肿胀、疼痛、有分泌物导管外移或脱出发烧大于38摄氏度置管侧手臂水肿，臂围增加超过2厘米,假如导管断裂或破损，在导管断裂上方或 靠近穿刺点处将导管折起，并用胶布固定。 打电话到医院并到医院进一步处理，将断裂 部分的导管一同带到医院,发生紧急情况的处理,
