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1、体外循环心脏术后护理要点,体外循环心脏术后护理要点,1,体外循环心脏术后护理要点体外循环心脏术后护理要点1,教学提纲,体外循环基础知识 体外循环的概念 体外循环的构件及基本功能 体外循环后的病理生理变化 体外循环的并发症 体外循环术后的护理要点,体外循环心脏术后护理要点,2,教学提纲 体外循环基础知识体外循环心脏术后护,体外循环基础知识,体外循环心脏术后护理要点,3,体外循环基础知识体外循环心脏术后护理要点3,概念,体外循环（extracorpeal circulation or cardiopulmonary bypass,CPB）是将回心的上下腔或右心房静脉血引出体外，经人工肺进行氧合和排
2、除二氧化碳（气体交换）再经人工心泵入体内动脉的血液循环。在体外循环下，可停止呼吸，阻断心脏血流，切开心脏，进行心内直视手术。完成体外循环的装置称为人工心肺机。,体外循环心脏术后护理要点,4,概念 体外循环（extracorpeal circul,人工心肺机的构件,血泵（人工心）氧合器变温器滤过器,体外循环心脏术后护理要点,5,人工心肺机的构件体外循环心脏术后护理要点5,体外循环心脏术后护理要点,6,体外循环心脏术后护理要点6,体外循环后的病理生理变化,血液变化：血细胞破坏，游离血红蛋白升高，溶酶激活，纤维蛋白原和 血小板减少，后者常引起凝血机制紊乱，造成术后大量渗血代谢变化: 可引起代谢性酸中
3、毒，与组织灌注不良、代谢产物堆积有关 若过度换气则可出现呼吸性碱中毒肾肺等器官功能减退：长时间的低血压、低灌注量、酸中毒和大量游离血 红蛋白等可影响肾脏的排泌功能，甚至导致肾功能衰竭。肺 脏也可因微栓、氧自由基等毒性物质的释放以及炎性反应引 起间质水肿、出血和肺泡萎缩等，以致呼吸功能不全甚至衰竭。电解质失衡:常见的有低血钾，以在术前长时间服用强心利尿药而转流过 程中尿量又多的病人多见。,体外循环心脏术后护理要点,7,体外循环后的病理生理变化血液变化：血细胞破坏，游离血红蛋,体外循环后常见并发症,出血急性呼吸功能衰竭急性肾功能衰竭消化道并发症肝功能异常脑部并发症低心排综合征,体外循环心脏术后护理
4、要点,8,体外循环后常见并发症 出血体外循环心脏术后护理要点8,体外循环术后护理要点,体外循环心脏术后护理要点,9,体外循环术后护理要点体外循环心脏术后,观察各系统术后的变化及反应,a.循环系统: 体温 血压 心率 心律 皮肤及末梢循环 低心排征象 b.呼吸系统:看、听、测雾、拍、吸,c.泌尿系统 : 尿量及性质、酸碱与电解质平衡失调得处理d.神经系统 :意识、 瞳孔、精神状态、 眼结膜e.消化系统 :胃液量、颜色、肠鸣音、腹胀、恶心、呕吐、大便颜色、性状,体外循环心脏术后护理要点,10,观察各系统术后的变化及反应a.循环系统:c.泌尿系统 : 尿,各种管路的护理,胃管胸引管尿管测压管呼吸机管
5、路,参考文献,体外循环心脏术后护理要点,11,各种管路的护理胃管参考文献体外循环心脏术后护理要点11,体外循环术后低体温的原因,低温体外循环由于术中采用体表、体腔或血液等方法降温使患者体温减至30左右 麻醉药物抑制体温调节中枢，并扩张皮肤血管增加散热，降低机体对寒冷的适应能力 各种检查、病情观察、治疗操作均导致热的消耗 输入大量溶液，吸收热能，使患者体温更低。,体外循环心脏术后护理要点,12,体外循环术后低体温的原因 低温体外循环由于术中采用体表、,维持患者体温正常的意义, 低温时由于寒冷的刺激可反射性引起皮肤血管收缩，外周阻力增加，寒颤可致氧耗增多，导致心脏负担加重；体温过高时，基础代谢率增
6、加也可使心脏负荷加重 高热常是心动过速的原因，可引起小儿惊厥。稳定患者的体温，可消除体温因素对循环系统的不利影响，提高手术成功率。,体外循环心脏术后护理要点,13,维持患者体温正常的意义 低温时由于寒冷的刺激可反射性引起皮,复温的方法,当成人肛温小于36，婴幼儿肛温低于37时，要注意保暖。注意室温控制在2024，监护室应具备空调等良好的调温设备，加盖被，使用热水袋。在患者未回病房前最好使用预热被褥，待患者体温升至36左右时可停止使用电热毯，同时注意预防烫伤。,体外循环心脏术后护理要点,14,复温的方法当成人肛温小于36，婴幼儿肛温低于37时，要,注意事项, 低温体外循环术后2-4 h易出现反跳
7、性发热 。为预防体温反跳，复温速度不可过快 a. 体温继365时，头部放置冰枕，停止电热毯复温，逐渐减少盖被。为预防体温继续升高，若体温每30 min上升超过05或体温达到38 以上，即进行物理降温。b. 对于中心体温高而肢端温度低者，采用电热毯或热水袋包裹手、脚，同时暴露上半身及大动脉处，给予乙醇擦浴和头部放置冰枕等措施，以降低中心体温 。c . 对于体温反跳的处理，往往采取综合性降温措施，头部置冰帽，以降低脑组织代谢，并注意随时更换冰帽，以确保降温效果。大血管处置冰袋，25 一35 乙醇擦浴。在炎热夏季逐渐降低室温，用冰盐水20 ml+阿司匹林05 g，保留灌肠。 在复温过程中,不应以体温
8、作为复温的唯一指标，患者经全身保暖复温处理30 min后肛温仍在35以下时，可能存在血容量不足、外周血管强烈收缩、低心排等原因,返回,体外循环心脏术后护理要点,15,注意事项 低温体外循环术后2-4 h易出现反跳性发热 。为,搭桥术后的血压要求,搭桥术后既遵循心脏术后一般处理原则-维持生命体征平稳,又具有特殊性 -必须保持心脏血氧供需平衡 . 最佳血压:100140/6090mmHg 合并高血压者血压:120140/8090mmHg，不低于术前血压的2030mmHg,返回,体外循环心脏术后护理要点,16,搭桥术后的血压要求 搭桥术后既遵循心脏术后一般处理原则-,心率的基本要求,搭桥术后：一般维
9、持在 6080次/分 左心功能不全时（EF50%） 控制在100次/分左右 单纯二尖瓣狭窄者，左室偏小控制输液量和速度预防肺水肿左心衰，维持偏快心率以避免加重左心室负担。,返回,体外循环心脏术后护理要点,17,心率的基本要求 搭桥术后：一般维持在 6080次/分返回,外周及末梢循环,温度湿度颜色弹性毛细血管充盈程度约束带的正确使用患肢的护理:患肢抬高30每天松弹力绷带，避免因包扎过紧引起肢体坏死，促进血流，减轻肿胀，加强肢体锻炼防止血拴形成,术后6小时松解绷带。,返回,体外循环心脏术后护理要点,18,外周及末梢循环温度湿度颜色弹性毛细血管充盈程度返回体外循环,低心排征象,烦躁不安、忧虑或淡漠；
10、周围脉搏细而速皮肤冷湿，甲床紫绀；尿少，成人每小时尿量少于30ml；低血氧症；血压多偏低，但低排时也可以血压正常或偏高心排血指数2.5L/m2。处理低排要针对原因，尤其应强调预防。,体外循环心脏术后护理要点,19,低心排征象 烦躁不安、忧虑或淡漠；体外循环心脏术后护理,低心排的处理,对因处理 ：低血容量的处理心功能不全的处理心包堵塞的处理,返回,体外循环心脏术后护理要点,20,低心排的处理对因处理 ：返回体外循环心脏术后护理要点20,湿化注意事项,体位:半卧位.氧气的吸入:喷出的气体具有一定的压力,排斥口腔周围空气进入呼吸道,使吸入气体氧分压降低,雾化液温度低于呼气道温度,吸入后容易导致小气道
11、痉挛.可出现气急,胸闷,故吸氧量相应提高23l/min可减轻不适症状.雾化时间:根据痰液性质掌握雾化时间,使痰液保持糊状,防治间隔时间过长,又要防止吸入过多,超过气管和肺对水分的清除能力,导致痰液生成过多,甚至导致肺水肿.气道内注入生理盐水的量，成人35ml,小儿注入0.51ml,返回,体外循环心脏术后护理要点,21,湿化注意事项体位:半卧位.氧气的吸入:喷出的气体具有一定的,尿量的要求,成人12ml/(kg.h)新生儿、婴儿为2ml/(kg.h)大于两岁的患儿不少于1ml/(kg.h),返回,体外循环心脏术后护理要点,22,尿量的要求成人12ml/(kg.h)返回体外循环心脏术后,酸碱与电解
12、质平衡,体外循环术后最严重的电解质紊乱是低钾，尤其术前长期用利尿药的病人，其总体钾常是低的，尽管血清钾测定可以正常，但心肌细胞内钾可能偏低。,返回,体外循环心脏术后护理要点,23,酸碱与电解质平衡体外循环术后最严重的电解质紊乱是低钾，尤其,肝素液,小儿肝素冲液的配制每毫升含肝素1单位比成人减半 连续冲洗 连续冲洗可有效地防止血凝阻管。向含肝素液的塑料输液袋外加压至300mmHg许，经调节器调节滴速后连接自动冲洗装置，以每分钟24滴（或每小时24ml）的速度连续冲洗管道。测压过程中发现压力波形减幅、失真时按揿快速冲洗杠杆（或拉橡皮活塞），就可提供1.5ml/s的冲洗液，进行快速冲洗。,返回,体外
13、循环心脏术后护理要点,24,肝素液小儿肝素冲液的配制每毫升含肝素1单位比成人减半返回体,参考文献：,郭加强,吴清玉，主编. 心脏外科护理学. 北京:人民卫生出版社,2003,84-85.陈孝平，主编外科学北京:人民卫生出版社，2001，492-493.曹伟新,主编.外科护理学. 北京:人民卫生出版社,2003， 424-427.,体外循环心脏术后护理要点,25,参考文献：郭加强,吴清玉，主编. 心脏外科护理学. 北京:,思考题,体外循环术后常见并发症体温正常的意义低心排的征象,体外循环心脏术后护理要点,26,思考题体外循环术后常见并发症体外循环心脏术后护理要点26,谢谢！,体外循环心脏术后护理要点,27,谢谢！体外循环心脏术后护理要点27,
