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1、冲管和封管医学知识专题讲座,冲管和封管医学知识专题讲座,1、在每一次输液之前，作为评估导管功能的一个 步骤，应该冲洗血管通路装置。2、在每一次输液后，应该冲洗血管通路装置，以 便将输入的药液从导管腔内清除，防止不相容 药物之间的接触。3、在输液结束冲管之后，应该封闭血管通路装置 以减少血管通路装置阻塞发生的危险。4、在组织政策、程序和/或实践指南中，应按照生 产商的使用说明制定有关冲管和封管的要求。,标准,2006版第50条 冲管：血管内导管应定期冲洗；根据要求正压冲管,2,冲管和封管医学知识专题讲座,1、在每一次输液之前，作为评估导管功能的一个标准2006版,A-C-L导管维护最佳实践标准,
2、A- Assess the function of the catheter 导管功能评估（抽回血）导管穿刺期间导管留置期间C- Clear 冲管L Lock 封管,3,冲管和封管医学知识专题讲座,A-C-L导管维护最佳实践标准A- Assess the f,抽回血-每剂输液治疗前应检测导管的回血情况穿刺期间-评估短外周导管是否已被恰当放置留置期间-评估留置导管的开放情况无回血则说明导管功能丧失观察输液速度冲、封管是否困难,Assess导管功能的评估,4,冲管和封管医学知识专题讲座,抽回血-每剂输液治疗前应检测导管的回血情况Assess导管,冲封管实践标准,首选单剂量小瓶&预充式冲洗器最小剂量
3、要求：管腔内容积的2倍；PICC（4Fr）+延长装置 容积*2=2.66ml外周留置针容积（20G）*2=2.20ml对于采血或者输血而言，可能需要更大容量的冲洗液。,5,冲管和封管医学知识专题讲座,冲封管实践标准首选单剂量小瓶&预充式冲洗器5冲管和封管医学知,冲封管实践标准,对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理成熟度存在差异，所以冲洗液和/或封管液均不应含有防腐剂成人和儿童患者使用每一次外周静脉短导管之后，都应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液（美国药典）封管外周短导管：生理盐水PICC，CVC：0-10u/ml 肝素盐水Port ：100u/ml肝素盐水透析导管：1000u/ml肝素
4、盐水,6,冲管和封管医学知识专题讲座,冲封管实践标准对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理成熟,冲管和封管医学知识专题讲座培训课件,夹闭导管,患者安全问题 预防气体栓塞预防血液回流至管腔维持导管腔内的正压效果断开或者置换输液器、延长管、附加装置、无针接头等,8,冲管和封管医学知识专题讲座,夹闭导管患者安全问题 预防气体栓塞8冲管和封管医学知识专,导管表面纤维蛋白鞘形成条件,穿刺时皮肤组织会粘附在导管表面数秒钟导管壁会出现蛋白带5分钟内导管表面的蛋白浓度与循环蛋白浓度平衡,9,冲管和封管医学知识专题讲座,导管表面纤维蛋白鞘形成条件穿刺时皮肤组织会粘附在导管表面9冲,血小板与血细胞附在蛋白上纤
5、维网状形成4小时内形成约1mm导管内壁及外壁都有纤维蛋白鞘可能形成袖套状或为血栓的形成提供基础,WBC,Platelets,纤维形成,10,冲管和封管医学知识专题讲座,血小板与血细胞附在蛋白上WBCPlatelets纤维形成10,组织学上看,纤维蛋白鞘和血栓是不同的层依赖患者的凝血状况血栓数天内会发生在纤维蛋白导管内壁血栓一样葡萄球菌易吸附纤维蛋白层，可能造成CRBSI,导管包裹血栓,11,冲管和封管医学知识专题讲座,组织学上看,纤维蛋白鞘和血栓是不同的层导管包裹血栓11冲管和,药物沉淀因素,两种或多种不相容药物/液体药物PH值变化管内沉淀形成脂肪乳沉积管壁内蜡状沉淀,12,冲管和封管医学知识
6、专题讲座,药物沉淀因素两种或多种不相容药物/液体12冲管和封管医学知识,通过相应的手法，给予导管正压，确保留置导管内全是封管液，而不是药液或血液,封管方法正压封管,13,冲管和封管医学知识专题讲座,通过相应的手法，给予导管正压，确保留置导管内全是封管液，而不,有小夹子：推封管液至剩余0.5ml，靠近针座处夹紧小夹子；一手持小夹子，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部；移除注射器或者冲洗器。,正压封管有小夹子,14,冲管和封管医学知识专题讲座,有小夹子：正压封管有小夹子14冲管和封管医学知识专题讲座,没有小夹子：将针尖斜面留在肝素帽内，当推注封管液剩余0.5ml时，边推液边拔针头，
7、推液速度大于拔针速度,正压封管没有小夹子,15,冲管和封管医学知识专题讲座,没有小夹子：正压封管没有小夹子15冲管和封管医学知识专题讲,导管冲封管部分,1、外周留置针可以用0.9%生理盐水进行冲封管吗？根据2011版INS指南要求，外周留置针就是使用不含防腐剂的0.9%生理盐水进行冲封管，无论成人还是儿童。,16,冲管和封管医学知识专题讲座,导管冲封管部分1、外周留置针可以用0.9%生理盐水进行冲封管,导管冲封管部分,2、PICC或CVC导管应使用哪种封管液进行封管？根据2011版INS指南要求，PICC及CVC的封管液量由原来的10-100u/ml，降到了0-10u/ml的肝素盐水进行封管。
8、大家可以采用SASH封管方法进行封管。即先用5-10ml生理盐水冲洗导管，然后再用2-3ml肝素盐水封管。术后患者使用肝素盐水进行封管的话，需要在术后第4-14天进行血小板计数监测，监测血小板减少症的发生前方有三向瓣膜的导管可以使用生理盐水进行封管。,17,冲管和封管医学知识专题讲座,导管冲封管部分2、PICC或CVC导管应使用哪种封管液进行封,导管冲封管部分,3、外周留置针、PICC、CVC的冲管液量分别应该是多少？根据INS指南要求，冲管液量应为管腔内容积加上附加装置的2倍。4Fr的 PICC管腔全部内容积的2倍为2.66ml，因此5ml的冲管液即可。20G的外周留置针管腔全部内容积的2倍
9、为2.20ml，可以使用3ml的冲管液进行冲洗。CVC可以使用10ml进行冲管的操作。,18,冲管和封管医学知识专题讲座,导管冲封管部分3、外周留置针、PICC、CVC的冲管液量分别,4、三向瓣膜的中心静脉导管（如巴德），应该选用何种封管液？2011版INS指南提出：对于一个具备完整压力敏感阀的导管，使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液。护士应该评估使用肝素封管液的禁忌症。,导管冲封管部分,19,冲管和封管医学知识专题讲座,4、三向瓣膜的中心静脉导管（如巴德），应该选用何种封管液？导,导管冲封管部分,5、使用正压接头的导管，还需要冲封管？正压接头只能达到瞬间的正压效果。冲封管目的是将药液和血液从导管内进行清除，减少堵管等并发症的发生。正压接头存在导管相关性血流感染的风险，建议科室使用CDC指南推荐的分隔膜接头。,20,冲管和封管医学知识专题讲座,导管冲封管部分5、使用正压接头的导管，还需要冲封管？20冲管,谢谢聆听！,21,冲管和封管医学知识专题讲座,谢谢聆听！21冲管和封管医学知识专题讲座,
