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1、侵袭性胸腺瘤的CT诊断,蒋小冬,侵袭性胸腺瘤的CT诊断蒋小冬,胸腺瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤，是纵隔的常见肿瘤之一，仅次于畸胎瘤和神经源性肿瘤为第三位。由于存在局部外侵、播散、复发和远处转移，使其在生物学行为上表现为低度或潜在恶性。一般以侵袭性及非侵袭性对胸腺瘤进行分类，也即我们平常习惯所说的良、恶性胸腺瘤。CT能很好地评价胸腺瘤对周围组织结构的侵犯，对其良恶性可以做出比较准确的判断。,胸腺瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤，是纵隔,临床表现,侵袭性胸腺瘤常因肿块压迫邻近组织和器官，临床上多有胸骨后疼痛、呼吸困难、胸闷咳嗽及全身不适等症状。部分可出现上腔静脉压迫综合征。胸腺瘤可合并自身免疫性疾病，
2、如重症肌无力、单纯性红细胞再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、低丙种球蛋白血症等，重症肌无力是其中最常见的，也是胸腺瘤的一个重要特征。,临床表现 侵袭性胸腺瘤常因肿块压迫邻近组织和器官,WHO的组织学分类与以往分类的比较理分型对照,WHO的组织学分类与以往分类的比较理分型对照临床分类WHO分,B1型胸腺瘤,F 29y 眼睑下垂伴四肢乏力6个月,B1型胸腺瘤F 29y 眼睑下垂伴四肢乏力6个月,B1型胸腺瘤,F 57y 左胸痛一周,B1型胸腺瘤F 57y 左胸痛一周,M 27y 头颈肿胀伴双肩疼痛一月余,B2型胸腺瘤,M 27y 头颈肿胀伴双肩疼痛一月余B2型胸腺瘤,M 47y 上胸
3、痛10天,B2型胸腺瘤,M 47y 上胸痛10天B2型胸腺瘤,M 39y 咳嗽一月余,T细胞淋巴瘤,M 39y 咳嗽一月余T细胞淋巴瘤,M 62y 胸痛伴胸闷半年余,B3型胸腺瘤,M 62y 胸痛伴胸闷半年余B3型胸腺瘤,F 55y 咳嗽半月，颜面水肿十天,B3型胸腺瘤,F 55y 咳嗽半月，颜面水肿十天B3型胸腺瘤,C型胸腺瘤,M 53y 左肩疼痛十月余,C型胸腺瘤M 53y 左肩疼痛十月余,F 70y 左侧胸痛二月余,C型胸腺瘤,F 70y 左侧胸痛二月余C型胸腺瘤,F 59y 右胸部隐痛半月余,CT 47HU SUV 6.9,F 59y 右胸部隐痛半月余CT 47HU SUV 6,总结,
4、病变部位 肿瘤位于前纵隔，前中上纵隔最多见，可偏向一侧或突向双侧肺野，可向中后纵隔浸润生长，部分可延伸至心膈角区、膈面。少数可同时累及前上、中、下纵隔 。病灶大小、形态及密度 肿块越大，胸腺瘤的恶性程度可能越高。肿瘤形态多不规则，多呈分叶状 。密度不均匀，囊变坏死多见，少数可见钙化。,总结病变部位,侵犯心脏大血管及邻近脂肪间隙 肿块以直接侵袭生长的方式向邻近组织生长，直接侵犯大血管，纵隔内脂肪间隙及隐窝可被肿瘤组织填充。增强扫描显示大血管被推移、包绕或致明显狭窄，MCI呈灌铸型生长。 纵隔胸膜-肺侵犯 纵隔胸膜呈结节或饼样增厚，增强后呈轻中度强化，MPI呈尖角或锯齿征。 其它 胸膜种植，心包受
5、侵可伴心包积液，胸骨直接受侵或转移，淋巴结转移。,侵犯心脏大血管及邻近脂肪间隙 肿块以直接侵袭生长的方式向,良性胸腺瘤 体积一般较小，形态规则，包膜完整，周围脂肪间隙清晰完整，强化均匀，很少发生胸膜种植、淋巴及血行转移。,鉴别诊断,良性胸腺瘤 鉴别诊断,F 69y 体检,F 69y 体检,胸腺增生 胸腺弥漫增大，密度增高，形态保持正常，与纵隔轮廓保持一致，无结节及肿块形成。,胸腺增生,F 33Y 宫颈癌术后化疗后,F 33Y 宫颈癌术后化疗后,纵隔型肺癌 多数最大径位于肺内，与纵隔贴近的基底部往往小于肿块的最大径，与纵隔呈锐角相交，肿块与纵隔多有透亮线，肿块多有分叶、毛刺，远处转移较恶性胸腺瘤
6、多见。,纵隔型肺癌,病理：低分化癌， 来源于肺可能大,M 59y 咳嗽伴右侧胸部不适一月余,病理：低分化癌， 来源于肺可能大 M 59y 咳嗽伴右,M 74y 左侧胸痛气促20余天,病理： 鳞癌,M 74y 左侧胸痛气促20余天 病理： 鳞癌,畸胎瘤 成熟畸胎瘤常混杂有脂肪、钙化、骨骼或牙等成分，较有特征,易于鉴别，实性畸胎瘤缺乏典型征象诊断较困难，需借助穿刺活检以明确诊断。,畸胎瘤,M54y胸部不适半年,M54y胸部不适半年,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will Be,写在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,谢谢你的到来学习并没有结束，希望大家继续努力Learning Is Not Over. I Hope You Will Continue To Work Hard,演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日,谢谢你的到来演讲人：XXXXXX,
